甲狀腺術(shù)后乳糜漏護(hù)理

1、關(guān)于甲狀腺術(shù)后乳糜漏的護(hù)理第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2概述胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破損引起乳糜液溢出,即為乳糜漏。乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)少見但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3解剖結(jié)構(gòu) 全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導(dǎo)管，即左側(cè)的胸導(dǎo)管和右側(cè)的右淋巴導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右鎖骨下靜脈。第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4解剖結(jié)構(gòu) 解剖變異較大,有時(shí)局部位置很低,在手術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn),管壁薄脆性大,極易損傷而導(dǎo)致乳糜漏，尤其在行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)更易發(fā)生。75%92%位于頸部左側(cè)，有5%左右位于右側(cè) 。第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月5發(fā)病機(jī)理 甲狀腺癌早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療以 根治性手術(shù)為主，即甲狀腺切除+頸廓清術(shù)，其產(chǎn)生原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6Logo 并發(fā)癥 處理不當(dāng) 咽漏口腔皮膚漏頸部出血乳糜胸 水電解質(zhì)失衡蛋白質(zhì)丟失衡 乳糜液的積聚皮瓣漂浮壞死 第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7臨床表現(xiàn)1床上典型的乳糜漏表現(xiàn)為大量乳白色液體自頸部引流管中流出，診斷并不困難2早期乳糜漏量少，外觀為淡黃色或淡紅色血清樣，不易被發(fā)現(xiàn)3引流量一般都在頸清掃術(shù)后23d增加，頸部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,最大可達(dá)4300

3、m 第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月8乳糜漏的診斷1觀察引流液48 h量不減少，引流中有乳糜樣物，應(yīng)考慮為乳糜漏，乳糜定性陽性可確診。2實(shí)驗(yàn)室檢查正常頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流物中的甘油三酯量約0.40 mmol/L，一般認(rèn)為如果引流液中甘油三酯的含量超過1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超過4%,應(yīng)診斷為乳糜漏。3另一診斷方法是讓患者停止進(jìn)食，引流液變清，也證實(shí)為乳糜漏。第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9乳糜漏的治療1一般治療： 由于術(shù)中辨認(rèn)乳糜管較困難因此手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，如果在頸內(nèi)靜脈下端找不到乳糜管對(duì)該處的組織要邊鉗夾邊切斷結(jié)扎，必要時(shí)縫扎。手術(shù)完畢后要常規(guī)檢

4、查靜脈角處有無乳糜液溢出，如有乳糜漏則予以處理。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月10Logo對(duì)于引流量較少的乳糜漏，往往單純引流就可達(dá)到治愈的目的。2 術(shù)后保守治療方法1 局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好治療效果。2 給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食嚴(yán)重的病 例可禁飲食。3 生長(zhǎng)抑素:聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素可取得明顯治療效果， 原因不明。4 硬化劑治療:如四環(huán)素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。5第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月11Logo 找到漏出點(diǎn)的進(jìn)行結(jié)扎或縫扎3 術(shù)后手術(shù)治療1 用肩胛舌骨肌填塞后與周圍組織縫合2 敞開切口找到滲處碘仿紗條加壓填塞3。第十一張，PPT

5、共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月12手術(shù)治療乳糜漏的適應(yīng)證1乳糜液引流500 ml/24 h胸導(dǎo)管損傷嚴(yán)重2經(jīng)保守治療3 d以上，引流量無減少3有皮瓣壞死、大血管破裂等并發(fā)癥第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月13 護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利呼吸和引流,術(shù)后12h之內(nèi)是術(shù)腔滲出液量最多的時(shí)期,必須嚴(yán)密觀察引流情況。2. 保持引流管通暢：術(shù)后引流管即接負(fù)壓引流袋,防止扭曲、受壓。定時(shí)由內(nèi)向外擠壓引流管防止血塊堵塞,經(jīng)常檢查引流裝置是否漏氣,保持引流管在有效的負(fù)壓狀態(tài)下。觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后乳糜瘺的早期征象。3.做好心理護(hù)理:術(shù)后出現(xiàn)乳糜瘺,會(huì)影響到病人的情緒,表現(xiàn)為焦慮和恐懼,甚至悲觀失望而喪失治療信心。因此,我們應(yīng)根據(jù)病人情緒變化的具體情況,運(yùn)用護(hù)患溝通技巧,耐心地開導(dǎo),滿足病人的合理要求,從生活上多給予關(guān)心照顧,使病人樹立信心,積極配合治療。4飲食指導(dǎo):可進(jìn)食者應(yīng)以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物為主,禁食者應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。不主張禁食,因禁食雖然減少乳糜液的形成,但禁食后蛋白攝入不足更加重低蛋白血癥和組織水腫，補(bǔ)充必需脂肪酸及脂溶性維生素。第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1