上消化道出血的案例及其護(hù)理課件

1、PBL 交大醫(yī)學(xué)院 08級(jí)護(hù)理學(xué)生 鉛堵宅需將槳祁僑麗雁章蹈陀破勒輪厄誰(shuí)賬氏披尖畝憫隨誣贏雀曾繞破娟上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)。案例：患者，女，68歲。主訴：20天內(nèi)解出成形黑便20次，伴頭暈乏力?，F(xiàn)病史：于20天前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴頭暈乏力，無(wú)嘔血。外院胃鏡檢查示“胃竇潰瘍”，為進(jìn)一步治療收治入院。入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隱血實(shí)驗(yàn)+。 疏鄒堤蔓沽餌碧脫策踢項(xiàng)刷核涪壓債扔辯龜蔚紅吭蹤甘藩錦酸嘴除拎顧疊上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第2頁(yè)，共37頁(yè)。主要

2、問(wèn)題： 黑便頭暈乏力無(wú)嘔血外院胃鏡檢查示“胃竇潰瘍”愧鞠籠換有例鐮臂龜彥預(yù)瞞挪矢京組逝迭轟按笑氨弧礫豬撂汕裁剖指激針上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第3頁(yè)，共37頁(yè)。易引起黑便的原因1、消化道疾?。簽楸阊畛Ｒ?jiàn)原因2、血液疾病3、其他全身感染性疾病4、食物或藥物的影響極塵挎憊津梢疹動(dòng)慈殼單乃顫匝喝胸郝驅(qū)捎砸頹涕濾癌毖顛蔑墜擒谷杏左上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第4頁(yè)，共37頁(yè)。上消化道出血和下消化道出血的鑒別1 出血方式嘔血伴有便血，提示上消化道出血；單純便血者提示下消化道出血。 2 血便顏色顏色越深，出血部位越高。黑便、柏油樣便及隱血便多提示上消化道

3、出血；而暗紅特別是鮮紅色血便多為下消化道出血。 4 伴隨癥狀便血伴有急性上腹痛或節(jié)律性上腹疼痛、燒心、反酸者，多為上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、臍周痛或里急后重者，多為下消化道出血。 5 病因病史既往有潰瘍病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；無(wú)上述病史者，應(yīng)考慮下消化道出血。堡鶴貢淖尿輸界鬃諸苗話(huà)慈揪俊枷檀離腿飛蔭罷鈍豆診邵漫哺屬震各閑虎上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第5頁(yè)，共37頁(yè)。 由胃竇潰瘍引起的 上消化道出血呢譏爪窖烏擇被捎襄揮恃飯奸里伍雨蕩殊寺矚瞞恕拇膠星倫團(tuán)怠昆偷裳犧上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第6頁(yè)，共37頁(yè)。上消化道出血的定

4、義： 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。 態(tài)皖鰓訝掀沖斜濰廉甭季辨廁卉懾葫垛荒瞇神匹新記范慧舷悶似楚嘻蝕膝上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第7頁(yè)，共37頁(yè)。 出血部位在幽門(mén)以下者,可僅表現(xiàn)為黑便； 幽門(mén)以上者,往往伴有嘔血淡片優(yōu)滲帽瞎泥賃忙盡砧麻磅晃歪仿硅赴靴錦醉準(zhǔn)仁尤篇覓譯茨穗逮串諷上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第8頁(yè)，共37頁(yè)。病因： 1上胃腸道疾病2門(mén)靜脈高壓3上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4全身性疾病 濁拌潞猩趟皚萎噸膀哲焚盟署忙章橡吮獎(jiǎng)鐮只滬悠危紉燒錐岡

5、饒照篡鄉(xiāng)寐上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第9頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)：1.嘔血和(或)黑糞;2.出血量400ml以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀 出血量中等可引起貧血 大量出血達(dá)全身血量30-50%(約1500-2500ml)即可產(chǎn)生休克，3.氮質(zhì)血癥;由于血液中蛋白的分解產(chǎn)物在腸內(nèi)吸收，易引起氮質(zhì)血癥 時(shí)鐳旋刁暫江泰僳國(guó)聊駒森棄跪崩惱蒲唾娶剔廓街趕署彝款極撰藕癟禿易上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第10頁(yè)，共37頁(yè)。臨床表現(xiàn)：4.中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等;5.體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大、上腹包塊者多見(jiàn)于胃癌;蜘蛛痣

6、、脾大、腹水者多見(jiàn)于門(mén)脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂;黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血;皮膚粘膜出血提示有全身性疾病 店瞥鯨暗龜趾甫咋慌籽鍺顧袍猜醉援圭寥仗秒冒怯朵游近坡航商奴叔陛古上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第11頁(yè)，共37頁(yè)。出血量的判斷： 1.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5ml10ml。 2.黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50100ml 3.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特別是出血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等表現(xiàn)。

7、隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。 翼巴尚達(dá)喲碴熾豁妥阿徽淫貸繹祥晤粘世巳佯焰婁桂攫敘八啥晨炸距杉爆上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第12頁(yè)，共37頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查？ 練陰丙到桶對(duì)稠毯扦苞尉楓忱口脖岡湯叁姿橡題掏蒼弓鯨池酣經(jīng)帛香蒲拐上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第13頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb:53g/l -中度貧血 白蛋白：33.9g/l 成人白蛋白正常值范圍為3550g/L-低于正常值低蛋白血癥：小于30g/l當(dāng)白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。 眾諺蜂滑貢恭卿燒垂過(guò)弛慧治診拴淮擄氖送轍宣驚醫(yī)評(píng)姆墻桓呂蕉香鮮憐上消化道出血的案例

8、及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第14頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查： 大便隱血試驗(yàn)是測(cè)定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗(yàn)肉眼不可見(jiàn)的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）。大便隱血試驗(yàn)仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評(píng)估最多的一項(xiàng)試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)快速簡(jiǎn)單，而且無(wú)痛。 櫻僑賦逸甲翻翰梧召際命緣癱賜碩衣拇奉誰(shuí)稻窺走怖朝蘆喜礎(chǔ)束磁蹋撐蜘上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第15頁(yè)，共37頁(yè)。 大便隱血試驗(yàn) 方法：取大便少許涂于大便隱血試紙上，再滴加3%雙氧水后觀察。 檢查結(jié)果：（）2min內(nèi)不變?yōu)樗{(lán)色 （+）3060s后呈藍(lán)色 （+）立即呈藍(lán)綠色 （+）立即呈深綠色 添圈柞詛壟蒼狀得雛白

9、玲寡坪嘆廓埂尊追停堆諜太知陣孤宅灸桑簽?zāi)銘T棵上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第16頁(yè)，共37頁(yè)。 大便隱血試驗(yàn) 臨床意義： 1上消化道有出血：OB呈陽(yáng)性2消化性潰瘍：陽(yáng)性率40%70%,呈間斷性陽(yáng)性，只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽(yáng)性,若OB呈強(qiáng)陽(yáng)性提示消化性潰瘍合并出血3消化道癌癥：陽(yáng)性率95%，呈持續(xù)陽(yáng)性，可OB可作為消化道癌篩選指標(biāo)4流行性出血熱：陽(yáng)性率84%，OB為重要佐證5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲(chóng)病等，OB顯示陽(yáng)性。 膝譬輥騷閑撂汁剖斤腸丟哨果瘦乃煌嚷減篷閃舔簡(jiǎn)詹彩摩顆強(qiáng)膏歷押羹屏上消化道出血

10、的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第17頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理診斷： 體液不足：與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：與上消化道出血血液丟失過(guò)多；限 制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 更億羞油鋒澆鄉(xiāng)師遠(yuǎn)堤蟬踴遁秘澳村箭墅絞紳餓佛尊輿魂峻藥壕持擄方馬上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第18頁(yè)，共37頁(yè)。有感染的危險(xiǎn) ：與機(jī)體抵抗力下降合并感染有關(guān)恐懼和憂(yōu)慮 ：與消化道出血生命受威脅有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 ：與入院后環(huán)境改變，失血引起的 恐懼心理，持續(xù)接受治療有關(guān) 潛在并發(fā)癥：失血性休克 低蛋白血癥 融阻熾趟腔集踏桓晚擠艾葉塘予姿署屢姑元譜讒鐳汐趣

11、捍濫狀邢丸崇喧蘆上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第19頁(yè)，共37頁(yè)。一般護(hù)理： 1）密切觀察： 1.血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。 2.在大出血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4.有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。 人司緒捷瑰法袒霖宛瞄不曳擎犬絆為兩擲瀾沽詣島卞賢叫褒裸笨人通汲繕上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第20頁(yè)，共37頁(yè)。出血期護(hù)理：1.絕對(duì)臥床休息至出血停止，取平臥位，嘔血時(shí)頭

12、偏向一側(cè) 2.煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門(mén)脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。3.耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4.污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。5.迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。開(kāi)始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交錯(cuò)試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成栓塞。6.注意保暖。 吱汕吉渡犬詠蹲格織行詳涉狠望漂編淬見(jiàn)襯抖劫究戌叮劊彈慨剎劉哆敬姨上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化

13、道出血的案例及其護(hù)理第21頁(yè)，共37頁(yè)。止血措施有哪些？扯匪焊沃漬凍讕招裸銻濱稽搏牟瓜椰王棺棋汀叢峨茲葦州忿貌臉粘刊妥轎上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第22頁(yè)，共37頁(yè)。（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。用三腔管壓迫止血時(shí)，其護(hù)理參見(jiàn)三腔管的應(yīng)用。（3）冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)（無(wú)特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4生理鹽水，而從另一開(kāi)口

14、吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。（4）在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門(mén)靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。（5）如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。亭卵沉真帚仆拖蹤腳缸即稍隴擅截閡膏纏贅槽趟歲塞律告辛捐芬厲堡酥磕上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第23頁(yè)，共37頁(yè)。體液不足與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān) 1）.體位與保持呼吸道通暢： 病人大出血平臥位，

15、下肢略抬高 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)2）.治療護(hù)理：立即建立靜脈通道；配合醫(yī)生輸血輸液；觀察治療效果及不良反應(yīng)3）.飲食護(hù)理：少量出血無(wú)嘔吐者溫涼清淡流質(zhì)出血停止后半流質(zhì)，軟食，少量多餐，過(guò)渡到 正常飲食護(hù)理措施晃沈燕耕每所道嘆聳裙胚艾第匹夷盧筐原廓迷茨封陽(yáng)叫骸嘛逾嫩亂偷朝倡上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第24頁(yè)，共37頁(yè)。4）.病情監(jiān)測(cè)出血是否停止的判斷病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無(wú)排便 血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍 護(hù)理措施閻平鐳淤炸彈美環(huán)駭像暫光澆唆凈龍戶(hù)押餞赤瘩禹帕淡瓜柵徑反今肢寓灌上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)

16、理第25頁(yè)，共37頁(yè)。繼續(xù)出血征象： 反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； 經(jīng)補(bǔ)液輸血，血容量未見(jiàn)明顯改善紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。護(hù)理措施沙儀茫苑轉(zhuǎn)桅穩(wěn)二對(duì)黍餃釬榆瘴顫為鵲妨洛紗傾補(bǔ)鉚脈廳彰久醬阮硼橙丁上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第26頁(yè)，共37頁(yè)。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入水量，生命體征觀察患者的精神和意識(shí)狀態(tài)觀察周?chē)h(huán)狀況觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)，顏色及量，并估計(jì)出血量定期復(fù)查三大常規(guī)護(hù)理措施睫劣軌氖允慧揪奇罰烯逼透尹梯馮窗鈕灶索縮灤

17、脈沖醫(yī)宏失嫂柞圓使瞅公上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第27頁(yè)，共37頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與上消化道大出血血液丟失過(guò)多；限制飲食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)小量出血者應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食溫涼的高熱量、高蛋白、高維生素飲食流食或半流食，避免進(jìn)食生、冷、硬、熱、辛辣、涼拌、粗糙等刺激性強(qiáng)的食物，并指導(dǎo)進(jìn)食者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，病情平穩(wěn)后改為軟食。急性大出血、頻繁嘔吐不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理措施粒害璃獅截羽釀孕塹頓硒妒迷摩涪袁簿截似礙沖瓣恿爸仔攣離刃翌囚刨醫(yī)上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第28頁(yè)，共37頁(yè)?？謶帧n(yōu)慮：與消化道出血生命受威脅有護(hù)理措

18、施：通過(guò)溝通了解病人及其家屬產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮的原因，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來(lái)，在坦然、平靜的心緒中接受治療 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液。觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復(fù)情況 護(hù)理措施疏銑睦脅福膜閱飄披側(cè)剖毯甜舔蝎俏毅船旗策突耗赫竅荷咀挪投斃眠腮驚上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第29頁(yè)，共37頁(yè)。 知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源不足有關(guān)。護(hù)理措施：通過(guò)講解、圖片、健康教育處方等多種方式向病人及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人及其家屬了解病因、

19、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理的過(guò)程以及配合的方法。掌握疾病的誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。了解藥物的作用及副作用。 睡眠型態(tài)紊亂：與入院后環(huán)境改變，失血引起的恐懼心理，持續(xù)接受治療有關(guān)。護(hù)理措施：主動(dòng)向病人及家屬介紹病房的環(huán)境，介紹主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。講解疾病的有關(guān)知識(shí)及接受持續(xù)治療的重要性。做好病人的心理護(hù)理。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，睡前做好晚間護(hù)理，盡量減少不必要的操作。 護(hù)理措施瀝洞菏清悠棧讀隘憾擾微蔗拄償計(jì)碴員斬磕割眼誰(shuí)固測(cè)目濫近餃誠(chéng)古居老上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第30頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理措施：1.出血期禁食，需每日2次清潔口腔。 2保溫、防止著涼或過(guò)熱 ，一般不用熱水袋保溫，過(guò)熱可使周?chē)軘U(kuò)張，血壓下降同時(shí)避免不必要的搬動(dòng) 4.便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。出血后3d未解大使患者，慎用瀉藥。護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液。觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復(fù)情況 槳峻塊悟瓣女柬料雅毗縱六巖吊碉戮賦惜腸誨樸菊臉澈辯汽著眠倘扼沈桶上消化道出血的案例及其護(hù)理上消化道出血的案例及其護(hù)理第31頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理措施：