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文檔簡介
1、腰椎壓縮性骨折介入治療的護理腰椎壓縮性骨折一.生物力學機制 正常人的椎體主要由彼此縱橫交叉的小梁骨構(gòu)成。當外力作用于脊柱,產(chǎn)生的壓縮力通過椎間盤傳導到椎體終板,由小梁骨中心向四周發(fā)散,在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力。 如果應(yīng)力超過小梁骨強度耐受的范圍,小梁骨的結(jié)構(gòu)就會被破壞,失去穩(wěn)定性,局部的裂隙進一步發(fā)展就會發(fā)生椎體骨折。X線拍片影象主要表現(xiàn)為椎體皮質(zhì)連續(xù)中斷、椎前緣或后緣呈楔形或整個椎體變得扁而寬。 二、分類 腰椎壓縮性骨折按形成原因分為外傷性和自發(fā)性(或病理性)兩類。 前者是指遭受縱向壓縮力(人體直立墜落或重物垂直砸傷)或鉸鏈折力(脊柱極度屈、伸)等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折;后者是指因骨質(zhì)疏
2、松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。三、病理骨由鈣離子和磷所構(gòu)成的結(jié)晶沉著于由膠原組成的基質(zhì)上而成?;|(zhì)與骨礦之比呈一定狀態(tài),我們將化學組成比無變化而兩種物質(zhì)同時減少的狀態(tài)稱為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量降低,骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,導致骨強度下降、骨折危險性增大的老年性疾病。隨著人口老齡化以及人類壽命的延長,骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折已經(jīng)成為老年人常見病,一般發(fā)生在45歲以后,以絕經(jīng)后婦女最為多見,6070歲之間發(fā)病率最高。四、常見癥狀腰椎壓縮性骨折,最常見癥狀是姿勢性低血壓、骨折,當病人由平臥起立時,可突然發(fā)生暈厥。胸髓5損傷,骨折愈合,
3、則乳頭以下感覺消失,但對呼吸影響不大。如6到9之間的胸髓損傷,則因腹直肌上部未受損,臍孔被向上牽拉。 胸髓十損傷,腹直肌下部功能存在,而腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下部纖維麻痹。胸髓6損傷,腹壁反射全部消失。胸髓十損傷,股骨頭缺血性壞死,上、中部腹壁反射存在 。胸髓十二損傷。腹壁反射全部存在,而提睪反射消失,膝,踝反射亢進,下肢呈痙攣性癱瘓。感覺喪失平面,在胸髓6損傷時達劍突,胸髓7、8損傷時達肋緣,胸髓十損傷時達臍部,胸髓十二損傷時達腹股溝。五、治療1、早期保守療法 對于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動。在受傷的背部墊上軟墊,腰背伸直,可緩解疼痛。在傷后3個月內(nèi)屬于愈合期,可以臥床鍛煉為主,
4、康復的短應(yīng)盡早進行,在傷后1-2天即可進行,這樣可以增加腰背部肌力,緩解疼痛。除了硬板床制動,還包括針灸、推拿、按摩的等方法。 2、早、中期微創(chuàng)療法 “PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助X線透視,用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成形。從而使膨起的椎體形狀固定,改善脊柱應(yīng)力狀態(tài),緩解患者的臨床癥狀,并解除患者的疼痛,而且有加固病變椎體、防止病變椎體進一步塌陷的作用。 3、晚期手術(shù)治療 晚期應(yīng)及時采取開刀手術(shù)進行治療。應(yīng)及早的切開復位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。并且要在傷后1小時內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激素,維持三天,可以減少脊髓損傷。經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebrop
5、lasty ,PVP)是近幾年在歐洲和美國發(fā)展起來的一種新的微創(chuàng)術(shù)式,目前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨折,以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性侵襲性腫瘤,對減輕疼痛,增加椎體強度,改善全身相關(guān)癥狀,具有明顯的效果,甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并發(fā)癥低,手術(shù)長期效果好的特點。 一、基本技術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)是借助于雙向X光機、C形臂、CT或MRI的監(jiān)視引導,在局麻或全麻下,經(jīng)椎體前方(頸椎)、側(cè)方(胸椎)及椎弓根(腰椎)將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體,注入混有造影劑的骨水泥,使其沿骨小梁分布至整個椎體,達到增強椎體強度的目的。二、臨床應(yīng)用與效果在適應(yīng)癥方面,椎體血管瘤僅指具有臨床或放射學侵襲性表
6、現(xiàn)者。骨質(zhì)疏松椎體壓縮綜合癥包括與一個或兩個相臨椎體壓縮有關(guān)的后背痛,并且經(jīng)幾周藥物治療無效者。椎體惡性腫瘤僅包括與椎體破壞(但無皮質(zhì)破壞)有關(guān)的嚴重后背痛。椎體成形術(shù)的主要效果在于可以緩解疼痛,增加椎體強度。 由椎體成形術(shù)還發(fā)展出一種新的方法:脊柱后凸成形術(shù)(kyphoplasty),其主要優(yōu)點在于可以恢復由于椎體壓縮所喪失的高度。用一種氣球樣可膨脹填賽物植入椎體,擴大后形成空腔,再注入骨水泥,使椎體骨折所致高度喪失的97得到了恢復,并恢復了骨折前的強度,而單獨的經(jīng)皮椎體成形術(shù)僅恢復30的高度。三、并發(fā)癥并發(fā)癥極低,一般不超過20,而且與病人的選擇有關(guān)。骨質(zhì)疏松、血管瘤及惡性腫瘤病人中的并發(fā)
7、癥發(fā)病率分別為1.3、2.5 和10。主要是骨水泥的外滲。臨床可觀察到骨水泥滲出到硬膜外、椎間孔、椎間隙或腰大肌。但罕有壓迫神經(jīng)引起癥狀的,一般也不需要外科處理。 其他并發(fā)癥的發(fā)生率:神經(jīng)失用或感染,0.5,根性疼痛 3.7。這兩種并發(fā)癥的出現(xiàn)與術(shù)前放射學上的異常發(fā)現(xiàn)密切相關(guān),如骨皮質(zhì)中斷,椎體異質(zhì)性侵蝕。其他并發(fā)癥還包括肋骨骨折,短時間疼痛加重及發(fā)熱等。四、骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA),是臨床最常用的骨水泥材料,在臨床工作中有時為了改變其粘性或凝固時間,人們對其配方常常進行改進,并嘗試其他充填物 。其他代用品包括混合水泥Cortoss(丙烯
8、酸水泥與陶瓷混合)、磷酸鈣、天然珊瑚等。護理一、術(shù)前護理1.心理護理經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是一種在國內(nèi)開展不久的新方法 ,有些患者因?qū)υ摲椒ǖ牟涣私舛a(chǎn)生恐懼心理 ,持懷疑態(tài)度 ,擔心治療效果不理想 ,針對患者不同心理特點 。首先,要向患者介紹 PVP治療的具體方法 ,以及該方法特點、適應(yīng)證、較其他非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性 ,并根據(jù)患者病情特點說明為什么要選該方法治療。其次 ,要關(guān)心、安慰和理解患者 ,使其產(chǎn)生親近感和信任感 ,減少恐懼心理 ,向患者實例說明該手術(shù)方法的效果 ,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心 ,密切配合治療和護理 。2.腸道準備良好的腸道準備有利于保證手術(shù)的正常進行 ,因為該手術(shù)
9、是在 X線的引導下操作完成 ,腸道內(nèi)氣體對椎體顯像有明顯干擾。最好在術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物 ,如豆類及乳類 ,同時行清潔灌腸和應(yīng)用瀉藥。3.常規(guī)護理完善各項評估,完善術(shù)前各項檢查,排除手術(shù)禁忌證,必要時積極配合醫(yī)生行對癥支持治療內(nèi)科疾病,以利平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。4.臥位訓練入院后指導患者行俯臥位及腰背肌功能鍛煉,并指導患者適應(yīng)床上解大小便,以增加術(shù)中的適應(yīng)性,同時能恢復壓縮性椎體的高度,保證手術(shù)順利進行。 二、術(shù)中護理經(jīng)皮穿刺腰椎體成形術(shù)是在局麻下進行的一種微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中患者取俯臥位 ,配合醫(yī)生對患者皮膚常規(guī)消毒鋪巾 ,透視下定位 , 1%利多卡因局部分層浸潤麻醉達骨膜行局麻 ,于 X線示“牛眼征
10、 ”處穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺入骨折或病變椎體內(nèi)穿入椎間隙中心點。在持續(xù)側(cè)位透視監(jiān)視下 ,控制性加壓注射適量骨水泥 (polymethylmethacrylate, PMMA)到椎體內(nèi)。 術(shù)中密切監(jiān)測生命體征 ,穿刺過程中協(xié)助維持患者體位保持穩(wěn)定 ,并與患者交流了解腰部及雙下肢的感覺活動情況。注射骨水泥完成后 ,拔出穿刺導針 ,局部壓迫20 min止血 ,針眼貼創(chuàng)可貼 ,帶腰圍保護 ,檢查癥狀、體征改善情況。患者神志清楚 ,在手術(shù)中腰背部不同程度膨脹感 ,有時可向雙下肢傳導。術(shù)中應(yīng)關(guān)心體貼患者 ,清除患者緊張情緒 ,同時與患者交談分散患者注意力 ,減少患者痛苦。三、術(shù)后護理術(shù)后予心電、血氧飽和度監(jiān)測
11、,12 h 內(nèi)監(jiān)測和記錄患者生命體征變化 。觀察手術(shù)切口有無滲血 、腫脹及雙下肢運動感覺情況,防止意外發(fā)生。若有外敷料滲血,及時換藥。術(shù)后重點觀察有無下肢麻木、 感覺運動障礙等情況,警惕骨水泥的滲漏造成神經(jīng)受壓。觀察患者有無胸悶 、胸痛、 咳嗽、咳痰 、痰中有無帶血及有無呼吸異常等情況,了解有無肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報醫(yī)生,并做出相應(yīng)處理 。定時翻身及叩背,預防肺部感染和褥瘡的發(fā)生。若患者出現(xiàn)發(fā)熱,考慮為骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應(yīng)所致,一般注射數(shù)小時內(nèi)可發(fā)生一過性疼痛或發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥,一般服解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀明顯緩解。若患者出現(xiàn)疼痛,則在保證安全性的情況下選擇合適的消炎鎮(zhèn)
12、痛藥對癥治療。 術(shù)后早期康復鍛煉非常重要 ,術(shù)后指導在床上練習抗阻力伸膝運動和腰背肌功能鍛煉,提高股四頭肌和腰背肌肌力。若患者下床活動時需佩戴腰圍 ,教育患者以良好心態(tài)積極配合術(shù)后護理。早期給予清淡易消化飲食,后逐漸過渡到正常飲食,防止便秘和腹脹發(fā)生,若發(fā)生便秘,則采取措施予通便治療。五、康復指導患者出院前應(yīng)指導患者養(yǎng)成良好的工作體位和姿勢,避免用力過猛 。了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識及用藥常識 ,進行腰部肌鍛煉 ,以增強腰背肌對腰椎的保護作用 ,同時增強平衡能力 ,降低骨折發(fā)生危險。若患者術(shù)后 3 d即出院 ,則指導患者觀察穿刺部位有無紅腫熱痛等情況。對于高齡患者 ,出院時我們建議患者日后使用
13、手杖 ,并教會患者使用手杖的要點。在醫(yī)生的指導下堅持循序漸進的原則 ,改變不良的生活習慣,戒煙 、戒辛辣,限制飲酒、咖啡和碳酸飲料。堅持戶外運動,指導患者及家屬了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識及用藥常識。積極抗骨質(zhì)疏松治療,治療原發(fā)病。另外術(shù)后1 、3、6 個月來門診復查及隨訪,若有不適隨時處理。小結(jié)胸腰椎體壓縮性骨折多見于老年患者 ,以 6070歲發(fā)病率最高。隨著人口的老年化 ,此類骨折發(fā)生率已大大增加。該手術(shù)的患者多合并多種疾病 ,特別是心肺疾病及肥胖者 ,術(shù)前需仔細詢問病史 ,了解病人的全身情況 ,以排除糖尿病、高血壓、冠心病等老年性疾病 。術(shù)前 23 d指導患者進行俯臥位訓練 ,以免因體位不能耐受而
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