皮膚及口腔衛(wèi)生評估

1、皮膚及口腔衛(wèi)生評估 皮膚及口腔衛(wèi)生評估一、皮膚評估二、口腔衛(wèi)生評估一、皮膚評估方法：視診、觸診內(nèi)容：皮膚完整性、顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血、蜘蛛痣與肝掌、壓瘡、水腫、皮膚感覺功能。皮膚完整性1、有無皮膚破損：有、測量破損皮膚面積及深度。2、有無疤痕：詢問疤痕由來3、查看皮膚有無水皰、硬結(jié)、斑點(diǎn)、出血點(diǎn)、瘀斑、鱗屑、丘疹、風(fēng)團(tuán)等4、查看皮膚有無結(jié)痂、膿皰、囊腫、糜爛、皸裂、潰瘍、抓痕等異常情況。皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失蒼白發(fā)紅發(fā)紺正常人黃染一、皮膚溫度 全身皮膚發(fā)熱高熱、甲亢全身皮膚發(fā)涼冷休克、甲狀腺功能減退局部皮膚發(fā)熱癤腫、丹毒等肢端發(fā)冷雷諾病一、皮膚濕度生理性：氣溫高

2、、濕度大的環(huán)境下，出汗增多病理性： 出汗增多風(fēng)濕病、甲亢、布氏桿菌病 睡眠中出汗（盜汗）結(jié)核病 手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓（冷汗）休克、虛脫 皮膚干燥無汗維生素A缺乏、甲狀腺功能減退、尿毒癥、脫水、硬皮病等一、皮膚彈性皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。用示指和拇指將手背或前臂內(nèi)側(cè)皮膚捏起，松開皮膚后看是否很快復(fù)原。皮膚彈性好皮膚彈性差一、皮膚皮疹出現(xiàn)部位、形態(tài)、大小、顏色、分布情況、出疹順序、持續(xù)及消退時(shí)間、有無痛癢和脫屑等，皮疹平坦或隆起，壓之是否褪色。常見類型：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹皮疹白癜風(fēng)帶狀皰疹水痘濕疹銀 屑皮 疹一、皮膚出血瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫（

3、除血腫外，出血一般不高于皮膚表面壓之不褪色）皮下出血直徑2mm出血點(diǎn)直徑3-5mm紫癜直徑5mm瘀斑一、皮膚蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣肝 掌一、皮膚壓瘡評估患者活動能力、肢體活動度，有無被動體位或強(qiáng)迫體位，受壓皮膚顏色，有無大小便失禁一、皮膚水腫1腎性水腫2 心源性水腫3肝性水腫4營養(yǎng)不良性水腫5黏液性水腫（非凹陷性水腫）6特發(fā)性水腫（多出現(xiàn)身體下垂部位，直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失）二、口腔衛(wèi)生評估1、口腔氣味2、口唇色澤、濕潤度3、口腔黏膜是否完整4 、牙齒數(shù)量是否齊全5、牙齦有無出血、紅腫，是否有萎縮、溢膿6舌面的顏色、濕潤度，舌苔的厚?。浑癫?、懸雍垂、扁桃體的顏色口腔衛(wèi)生口腔氣味1 爛蘋果味酮癥酸中毒2 氨臭味肝昏迷3 大蒜味有機(jī)磷中毒口腔衛(wèi)生口唇色澤、濕潤的一、口唇色澤：1 蒼白2 發(fā)紺：心肺功能不全3 櫻桃紅色：CO中毒二、濕潤度：口唇有無干燥、脫皮口腔衛(wèi)生口腔黏膜口腔黏膜是否完整：潰瘍、出血、白斑口腔衛(wèi)生牙齒數(shù)量觀察牙齒數(shù)量是否齊全，有無義齒，有無齲齒、牙結(jié)石口腔衛(wèi)生牙齦出血紅腫萎縮溢膿口腔衛(wèi)生舌、腭部、懸雍垂、扁桃體1 舌：有無潰瘍、腫脹；伸舌是否居中，活動