癲癇的護理查房

1、癲癇的護理查房病例介紹患者王某，女性，25歲，門診號：710058716因1小時前突然倒地、意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)約20分鐘于2015年4月19日23點25分呼120急診入院入院時抽搐停止，患者癲癇病史3年，服用丙戊酸鈉，癥狀控制不佳，時好時壞?；颊呓恢軄戆l(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長。病例介紹入院查體（發(fā)作間歇期）：T 36.7 、R 22次/分、P 75次/分BP 114/86 mmHg 、Spo2 99%?？茩z查：神志清楚、表情痛苦、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏。心肺聽診無異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌張力增強。輔助檢查 ：頭顱CT 床邊心電圖初步診斷：癲癇急救處理安

2、置病人，心電監(jiān)護開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥： 苯巴比妥0.1 肌肉注射 安定10mg 靜脈注射 20%甘露醇125ml 靜脈輸液 測快速血糖4.5mmol/L 護送做頭顱CT CT顯示腦部無異常護理問題有窒息的危險：與喉痙攣和呼吸道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險：與驚厥和突然意識喪失有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：腦水腫，酸中毒，呼吸和循環(huán)衰竭知識缺乏：缺乏有關(guān)癲癇病因，護理與預(yù)防方面的信息焦慮： 與缺乏疾病相關(guān)知識，環(huán)境陌生有關(guān)護理措施平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),及時清除口腔嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢床邊心電監(jiān)護、吸氧遵醫(yī)囑予以降顱壓，鎮(zhèn)靜等對癥治療，觀察用藥后的療效拉起床邊護欄，專人陪護予以疾病知識宣教予以

3、用藥知識宣教加強心理護理癲癇的定義癲癇是一組由已知或未知病因引起的，腦部神經(jīng)元反復(fù)過度同步放電，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)反復(fù)、短暫、刻板的神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征。癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作、發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者。癲癇的分類一 按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性二 按臨床發(fā)作癥狀表現(xiàn)區(qū)分為不同類型的癲癇，如大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、植物性發(fā)作、精神運動性發(fā)作等三 根據(jù)發(fā)作的誘因分為情感性癲癇、反射性癲癇四 根據(jù)癲癇發(fā)作晝夜關(guān)系分為覺醒性癲癇、睡眠性癲癇發(fā)作及不定性癲癇發(fā)作五 從年齡的角度進行分類，如新生兒癲癇、小

4、兒癲癇、青春性癲癇和晚發(fā)性癲癇癲癇的分類 原發(fā)性癲癇：發(fā)病于青少年期，找不到病因，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 繼發(fā)性癲癇：發(fā)病于任何年齡層，能找到有引起癲癇發(fā)作的病因或神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征用藥護理1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。2.藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4.一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。 大發(fā)作選用苯巴比妥、丙戊酸鈉、馬西平等。復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作:氯硝安定、安定癲癇持

5、續(xù)狀態(tài):首選安定次靜注。顱腦損傷、腦血管畸形、腦腫瘤、腦炎等病因腦部疾病全身性疾病腦缺氧、中毒性腦病、兒童期的發(fā)熱、尿毒癥影響發(fā)病的因素遺傳因素環(huán)境因素：年齡、疲勞、饑餓、睡眠缺乏、閃光等癲癇的診斷方法1.病史是診斷癲癇的主要依據(jù)2.EEG是診斷癲癇最有效的輔助檢查3.CT及MRI對發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價值，但無助于發(fā)作癲癇本身。還必須排除其他內(nèi)科疾病.發(fā)作時的癥狀突然尖叫，似羊叫，神志喪失，立位可摔倒地上全身抽動，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫舌唇常被咬破，有小便失禁等表現(xiàn) 癲癇發(fā)作大多數(shù)屬于暫時性，一般數(shù)分至數(shù)十分鐘即恢復(fù)如常人。但是癲癇具有病歷長，反復(fù)發(fā)作的特點，由此引發(fā)的后遺癥甚至能造成智

6、能障礙發(fā)作時的癥狀大發(fā)作時的癥狀： (1)先兆期 (2)強直期 (3)陣攣期 (4)恢復(fù)期發(fā)作時的癥狀小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，典型的體現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大都意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對四周有所了解，能聽見問話，但不能回答。癲癇發(fā)作時的急救方法：癲癇發(fā)作開始時，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，以保持呼吸道通暢。使其頭側(cè)立，讓唾液和嘔吐物盡量流出口外。如有戴假牙者，取下假牙，以免誤入呼吸道。癲癇發(fā)作時的急救方法：5. 將手帕卷成團或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間，防止舌頭咬傷， 不要在患者口中或牙齒之間強行塞放木筷、勺子等物；6. 抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。7. 發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當休息。8. 已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進行處理。健康教育1、告知長期服藥者按時服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。2、鼓勵患者參加適當?shù)哪X力