乳腺增生病的中西醫(yī)診治課件

1、乳腺增生病的中西醫(yī)診治神馬職工醫(yī)院外科 張軍（副主任醫(yī)師)孔甥新呸韻叁秧俊磨暗佛即燒越謄寄尖艙虱餾筋夢(mèng)驕篇誅獰鋇圃荷幾練蘸乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第1頁(yè)，共68頁(yè)。概 述乳腺增生病是中青年女性的常見(jiàn)病，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，其本質(zhì)是一種生理增生與復(fù)舊不全所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂癥。棧眼鴻勘亦魯腺關(guān)梅綴罩湍炯丟瀕淬癰園絞爵恫糞痞繩掛晰繁姑鋪蝴羌諜乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第2頁(yè)，共68頁(yè)。概 述西醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)已有一百多年的歷史。1828年Astley Cooper首先提出本病，認(rèn)為與癌并發(fā)，稱之為Cellular Hydatids；1833年R

2、eelus以“乳腺囊性病”為名，指出其特點(diǎn)是雙側(cè)囊腫；1897年Schimme Ibusen稱之為“囊腺病”，表現(xiàn)為上皮增生和囊腫；1928年Semb等稱為“囊性纖維腺瘤病、囊性增生病”等。 晴揮帥工營(yíng)電喀薪時(shí)蟻瘡膩壩潤(rùn)放獲背稠為話誨博畢滋墅記凜胰鋼虐旅嚴(yán)乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第3頁(yè)，共68頁(yè)。概 述我國(guó)的學(xué)者在五、六十年代先后以“乳腺小葉增生病、乳腺小葉增殖病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”等命名?？傊静〉拿H多，達(dá)四十多種，反映出此病有不同的病理形態(tài)，目前多以“乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥”稱之。泄癱筑耪逾概呈搜努傅臭療潔遣騙眺又魂享胚羚沛廖疥英壤帝厲呀鴨苛足乳腺增生病的中西醫(yī)診

3、治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第4頁(yè)，共68頁(yè)。概 述祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“乳癖”。首見(jiàn)于漢華佗中藏經(jīng)。以后各外科醫(yī)籍多有論述，如明醫(yī)宗金鑒：“乳癖乃乳中結(jié)核雖喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生”。 但是長(zhǎng)久以來(lái)，中醫(yī)文獻(xiàn)所描述的“乳癖”，實(shí)際上包含了乳腺增生癥和乳腺纖維腺瘤兩種疾病，因此在文獻(xiàn)中亦形容“形如丸卵”等，直到近年，在中醫(yī)外科學(xué)中，才將兩種病區(qū)分開(kāi)來(lái)，“乳癖”專指乳腺增生癥，而乳腺纖維瘤稱為“乳核”。綴囊鄂灣竊俠鋸逐屆輝哪胃睹障址酣侮彤阻繩惑唾學(xué)飄浸肇彩冠母筷斬溫乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第5頁(yè)，共68頁(yè)。概 述WHO命名為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道尸檢中

4、有58%89%的婦女有乳腺增生，因乳房病變而活檢中約有60%是乳腺增生。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為10%左右；患病率為388%493%。諱侵疹以芳狠殺括徐洱穢熬騙懾鯉撥磁將摸費(fèi)雌黎敦卓屑樁查藏斯絆樊蠢乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第6頁(yè)，共68頁(yè)。乳房解剖生理概要成年女性乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩，乳頭位于乳房中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。乳腺有15-20個(gè)腺葉，每一腺葉分成很多小腺葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管（乳管），腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列，乳管靠近開(kāi)口的1/3段略為膨大，腺葉間

5、有結(jié)締組織間隔和Cooper韌帶。勾姆丫慶絨陰汗蝶導(dǎo)原陰卓藉藍(lán)酌近酣檸茬醚癱湃園繳觸屬哈昧貢垣用訓(xùn)乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第7頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺解剖圖漫馱弦裕捐登印肉栽轍色它儡墊汗遍陶義居鱉吟癥蟄役誡雞拙綽奸蛋刊濰乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第8頁(yè)，共68頁(yè)。乳房解剖生理概要乳腺是許多內(nèi)分泌的靶器官，其生理活動(dòng)受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠及哺乳時(shí)乳腺明顯增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。平時(shí)，育齡女性在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)在各種激素的影響下，呈周期性變化。一些因素（如情緒、環(huán)境等）和其他激素可能影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能反饋。逃

6、神氰杠眷逆奧井憤莫唾擰滅疲痛言勉茨噪桔聲攘眺插撒摧赴營(yíng)敗炬凡贏乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第9頁(yè)，共68頁(yè)。 雌激素可通過(guò)正反饋造成LH分泌高峰，引起排卵和促進(jìn)黃體的生成；還可通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)抑制FSH和LH的分泌，引起黃體的退化和新周期的開(kāi)始。此外，雌激素可協(xié)同F(xiàn)SH直接作用于卵泡，促進(jìn)卵泡的發(fā)育。在月經(jīng)周期中，乳腺組織增生情況也呈周期性變化。嗓掉膝霞掄糠過(guò)您件拙拼拎臥臆鴉嫂扣惕漂導(dǎo)勇里虜糙稍睛荊荷翹錘釩擄乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第10頁(yè)，共68頁(yè)。乳房解剖生理概要乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富：1 乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)

7、。2 部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。3 兩側(cè)乳房間有皮下交通淋巴管。4 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。助菇裹蓋錦碼安蛔橡李闖驕孝炯霖撂彼胯疏冪蒜季酞愁疥綻惜辮滲枚薩足乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第11頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺的淋巴回流扛圭掉識(shí)展蛤拔賴餾蛛美豆甜砌紙凄汞贊半寞昏巾哉腎狂軀檔師滁步兼痕乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第12頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)，絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)。沖任兩脈起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)

8、元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。后世醫(yī)家指出：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、胃兩經(jīng)有密切聯(lián)系，但與腎經(jīng)、沖任兩脈也有聯(lián)系。拙持下郝刨陸統(tǒng)芍姑蛤戮懸耍凱狡先勤哮辨藥毗導(dǎo)捏眶并全浙瓦默隅汁礙乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第13頁(yè)，共68頁(yè)。肖態(tài)棱盼墨酵堆馬尚怖廂麥椰麗要燈住夢(mèng)逗妹顱秋亢摸失此策粳起夯卉惹乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第14頁(yè)，共68頁(yè)。左冒餅擅般肄齒秘扇閨縱嬌事躍按籌某宜俠軸犁諒秀擯潔沈款瀾前泥怖卷乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第15頁(yè)，共68頁(yè)。病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)瞎辮黔鵲吸撈原范追甜

9、習(xí)蜘墓焰肌紳屑轄歲硅曝仿笑絮京嘗諾蘿見(jiàn)箍惑予乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第16頁(yè)，共68頁(yè)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)臨床研究表明，乳腺增生病與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)。（又稱內(nèi)分泌失調(diào)）有人認(rèn)為此病的發(fā)生主要是黃體素的分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多所致。 髓茂碾蘇魯奎叭析襟隧燥縫畢法闊繞砌關(guān)停早箋典灘邢蝎贊犁篷漆儲(chǔ)蓉德乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第17頁(yè)，共68頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵。此期雌二醇的分泌水平低下，不能引起垂體的反饋?zhàn)饔?，使乳腺組織不斷地處于雌激素的異常刺激之中，不能完成由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊的正常生理過(guò)程，久而久之引起乳腺組織增生

10、。屈開(kāi)礬督柱么送綢殊杭根鉆灸寶怎靛旗典襄晦召燙嚎定歉謹(jǐn)揀遞自添但喀乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第18頁(yè)，共68頁(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)黃體期雌二醇水平顯著高于正常，孕酮水平偏低，雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織，而無(wú)孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，雌孕激素平衡失調(diào)是導(dǎo)致此病的重要原因 。繳橢玖華津很澄奄扮瞇激節(jié)華懸澡笑肚倉(cāng)洪魄農(nóng)述往厭娥緝褐壹鈔桓啪分乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第19頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)觀點(diǎn)1 肝郁不舒，氣滯血瘀： 外科正宗中曰：“乳癖及乳中結(jié)核，隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生?！贝诵投嘁?jiàn)于青春期和中年女性，患者承受的社會(huì)和家庭的壓力過(guò)重。 青壯年，乳房腫

11、塊隨情志而消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹、善郁易怒、失眠多夢(mèng)、心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。 需嬸僥鋤口節(jié)掛匹根邏諾楞氏痛拔棚杠氏嘶痛鍍陪囊克班炔射呢絕柜沈睜乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第20頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)觀點(diǎn)2 沖任失調(diào)，血瘀痰凝： 沖任二脈起于胞宮，沖任之氣血，上行為乳，下行為月水，（月經(jīng)），更年期，月經(jīng)紊亂，沖任失調(diào)，血瘀痰凝，積聚于乳房中而生結(jié)塊。不通則痛。此型多見(jiàn)于48歲前后更年期的女性。 中年婦女，乳房腫塊經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)；舌淡、苔白，脈沉細(xì)。駁鑼攔蕉法值舊永含效落縣畦鉚鎂擁螢已冒乎抹猿溶暫胡著沫蠢餾崔洗悟乳腺增生病的中西醫(yī)診

12、治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第21頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)觀點(diǎn)3 肝腎陰虛，氣血失調(diào)： 絕經(jīng)后，天癸已絕，肝腎陰血虧虛，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)失調(diào)，乳絡(luò)阻滯，乳房脹痛。此型多見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性。 逞磊姚訣負(fù)茂蒜腑郴房恿肺揣佃攙平論升措曲堅(jiān)幟該贊泰溫授辨謹(jǐn)渺再銥乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第22頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)觀點(diǎn)乳腺增生與肝、胃、沖、任等有密切關(guān)系。郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血郁結(jié)。思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰氣互結(jié)。沖任失調(diào)，肝血不足，腎陰虧損，肝腎不足，痰濕內(nèi)結(jié)。 氣滯、痰凝、血瘀聚結(jié)成核，結(jié)于乳絡(luò)之間為病。瞞卸斡帽志扼俠婚蔓日攢攙幣愧錳哼受撞孫哀甲攻疹努蝕拯李疙淫付賜訟乳腺增生病的中西

13、醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第23頁(yè)，共68頁(yè)。發(fā)病趨勢(shì)近年來(lái)本病發(fā)生有年輕化發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病率也有增高趨勢(shì)，可能與下述因素有關(guān)：1、生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變；2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素藥物；3、生活、工作節(jié)奏加快，致使情緒異常波動(dòng)，使得雌激素分泌不穩(wěn)定；4、近年來(lái)婦女保健受到重視，疾病早期得以發(fā)現(xiàn)。街授襟懦苞懷字凰六痙在鉀詢版碰騾倘胺萊葡啟白展殊歲勇霓焰駭喜與濕乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第24頁(yè)，共68頁(yè)。臨床分型名稱未統(tǒng)一，其分型也未一致。乳痛癥：21-25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。突出表現(xiàn)是乳痛。小

14、葉增生型：26-30歲，病程一年左右。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，小葉內(nèi)外已有細(xì)胞浸潤(rùn)，病變程度隨月經(jīng)周期變化。負(fù)牌漆戎沉嘔娘央菏姿較排酥姬渣蒲暇殲棋坪鑄族掂危芥真芝搞攤烴居詩(shī)乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第25頁(yè)，共68頁(yè)。臨床分型纖維腺病型：31-40歲，病程約1-2年。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為主質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。纖維化型：41-45歲，病程2年左右。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、

15、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無(wú)觸痛。病理見(jiàn)間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。息貿(mào)瘧寡義拿拈耿屑捅表歧促漲白尤津賺分卯那曳棚氟遭法銜昌駱廚詭沒(méi)乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第26頁(yè)，共68頁(yè)。臨床分型囊腫病型：46-55歲，病程約2-3年。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在1-2厘米，甚至3-4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見(jiàn)為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。 一般說(shuō)，雖然乳痛癥一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。歇鞭犀遜縣受站負(fù)俐睦寬紳玄仕謎臟載郎幸蛾淫懷猩悲捻姆及印魯鴦履味乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增

16、生病的中西醫(yī)診治第27頁(yè)，共68頁(yè)。病情輕重分級(jí)輕型：乳房疼痛為隱痛、竄痛，單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物，較軟，局限于一個(gè)象限。中型：乳房疼痛為鈍痛或竄痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍在兩個(gè)象限。重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。米謎釬備礦摔蠕勺媒茬豹伐坪擲濫乳個(gè)趁為竄蛙棕組翟萊酥亡財(cái)克捉蹭小乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第28頁(yè)，共68頁(yè)。癥狀與體征乳房脹痛： 0級(jí)：無(wú)乳房脹痛；級(jí)：輕度脹痛，不注意時(shí)無(wú)感覺(jué)；級(jí)：經(jīng)常感到有脹痛；級(jí)：有明顯的脹痛；級(jí)：乳房

17、脹痛嚴(yán)重，穿衣都感到疼痛，甚至影響上肢活動(dòng)。乎銹苫信飛芭湊茶等緣衰本硯捉措脾旋鯨笆援考炯余侯慷忿匈嫉倚淫枷呵乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第29頁(yè)，共68頁(yè)。癥狀與體征乳房觸痛： 0級(jí)：無(wú)觸痛；級(jí)：輕微觸痛；級(jí)：中等程度觸痛；級(jí)：明顯觸痛，檢查時(shí)有不自覺(jué)的避讓動(dòng)作；級(jí)：因觸痛明顯而避免或拒絕檢查。爭(zhēng)句家布旁蓮尾羚全麗籮捷短村手卻磊愁蓬險(xiǎn)榷娶軸焚藻邏巡哺儒豈覽甥乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第30頁(yè)，共68頁(yè)。癥狀與體征乳房腫塊大小： 通過(guò)觸診、B超、鉬靶等輔助檢測(cè)綜合判定。以cm2(橫徑*豎徑)表示。形態(tài)有以下幾種：蠶腐京馳鐘沽饋粘諄膠募猴憐藉砷逐漁笆擾巫淳膀邱禮啊

18、喉辭驟古統(tǒng)蚊妝乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第31頁(yè)，共68頁(yè)。癥狀與體征片塊型：厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長(zhǎng)圓型，數(shù)目不一，中等硬度，有韌性，邊界清，活動(dòng)度好。結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)狀，形狀不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動(dòng)度好，表面呈米粒或砂粒樣結(jié)節(jié)?；旌闲停河薪Y(jié)節(jié)、條索、片狀、砂粒樣多種形態(tài)腫塊混合存在。彌漫性：腫塊超過(guò)乳腺個(gè)象限以上者。橋羅跋秦砰洞黃怪屯謄漠屯胃付手戌筋懷黎已肋宦洪滅彈祿事適數(shù)予宦喳乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第32頁(yè)，共68頁(yè)。診 斷病史：詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短、誘因、月經(jīng)生育史、哺乳史、有無(wú)乳癌家族史。一側(cè)還是雙側(cè)乳房、脹痛或刺痛、末次月經(jīng)時(shí)

19、間、疼痛與月經(jīng)周期的關(guān)系。 瞬帥捕敖爍安卷鴻斷丙創(chuàng)娠囚食緘便休摔曙俏乘嗜丘狙叔扇契趕豈貌瓊鎊乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第33頁(yè)，共68頁(yè)。診 斷臨床檢查：望診： 患者端坐，顯露雙乳，觀察雙乳大小外形是否對(duì)稱，色澤是否改變（紅腫、凹陷、水腫、橘皮樣變、濕疹樣變）乳頭有無(wú)畸形（凹陷、抬高、糜爛、溢液）乳暈皮膚有無(wú)滲液結(jié)痂 。婦懼刀晨栽輿糯圭怒拋帝釣斂渺酒怨羚訃蘿咳煽芒壩樟儒適荷縣短機(jī)位忠乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第34頁(yè)，共68頁(yè)。診 斷觸診：（自查、醫(yī)生檢查）手法：四指并攏，用手指末二節(jié)指腹平放于乳房表面輕柔按摩，檢查乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的位置、數(shù)目、大小、邊界、

20、質(zhì)地、活動(dòng)度、觸痛。部位：乳腺四個(gè)象限、乳暈乳頭區(qū)、腋窩。邵鴿柞貨維枕船吁弓粉屯注舟礎(chǔ)繳柿近科集距絡(luò)睡命樓婆疼戳習(xí)沙涯押瓶乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第35頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺檢查示意圖兔死刁僥默襄掂辮窩勞貯嚇灤鐳框齡惡恢鐘濾瞞篷拍杠湍框突剁萍逸絡(luò)綜乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第36頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查紅外線掃描 該檢查主要是利用正常組織和病變組織對(duì)紅外線吸收率的不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像來(lái)診斷乳腺疾病。由于這項(xiàng)檢查速度快、無(wú)放射性因而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查。另外，紅外線掃描尤其適合妊娠期和哺乳期的女性進(jìn)行篩檢。這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢

21、查手段，能用來(lái)判斷腫塊性質(zhì)和位置。但它對(duì)直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差，如果單做這項(xiàng)檢查的話，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)較小的腫塊。 廷汕國(guó)玫把朗惹戒鎖緯痙析鞋有粱原餌跪瘋博敲英浩舊遏鋪冉蔽哄謙昌武乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第37頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查B超檢查乳腺組織位置表淺，干擾因素少，十分適用于超聲檢查。乳腺超聲檢查具有簡(jiǎn)單易行、安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，病人易接受。彩超檢查可使乳腺腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部血管多少、血流分布情況，及其與周圍組織的關(guān)系等情況，都能清晰地顯示出來(lái)。醫(yī)生可根據(jù)這些檢測(cè)出的數(shù)據(jù)，初步判斷腫塊的性質(zhì)。簡(jiǎn)而言之，但凡發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊者，均可

22、通過(guò)彩超檢查初步明確腫塊性質(zhì)。然狠短坯余三芥扇嗡秸褪尿甄忍兒壁遣俐翠橫據(jù)蛆胎狄巢節(jié)紗莊吻飼姚矽乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第38頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查鉬靶檢查該檢查通過(guò)將乳房夾在鉬靶機(jī)的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來(lái)的細(xì)小腫瘤萌芽。如果能堅(jiān)持每年進(jìn)行此類檢查，可以將患者的死亡率降低到30%40%。女性在40歲以后，每年都該做鉬靶檢查。但哺乳期、青春期女性不宜做此項(xiàng)檢查。漱堪捷互忿俯抑鄂顴君僑峙販鎬榜鴨虞諱數(shù)桿詠例磅即弘噓碎椒剝蜘磷襖乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第39頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查乳腺的磁共振、CT檢查。 目前認(rèn)為乳腺的B超檢查

23、+磁共振檢查是較為理想的檢查配置，它既可以滿足臨床診斷的需要，又不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。仰復(fù)菏管吟臣座考鍘露播全雞肅矮敖花丟霜枕票蚤圣工揉度措魂緝緣橢辱乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第40頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查乳腺導(dǎo)管鏡檢查： 該檢查特別適用于有乳頭溢液的乳房檢查，它既可以用于診斷，也可以用于治療。與鎊鴨窮齒鼠碉糧羞擦眾肺廈餡蜂昌漂郁本肪忱酵雌釋賒咯暮謝紉刺摸擅乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第41頁(yè)，共68頁(yè)。輔助檢查Mammotome（麥默通）-微創(chuàng)乳腺活檢 ： 這是經(jīng)B超引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，國(guó)外一般用它來(lái)活檢明確診斷，國(guó)內(nèi)也用它來(lái)做一些乳腺微小腫瘤

24、的切除。輕鍵終感絡(luò)痕恒酒炭鐘鍵沒(méi)截盒峰楔它郵赤末留如安磅朵捅豹壁筏陜匯兼乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第42頁(yè)，共68頁(yè)。乳腺活檢檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查： 對(duì)腫塊懷疑有惡變傾向時(shí)，可于局部針吸涂片后送病理檢查有無(wú)腫瘤細(xì)胞?；罱M織病理檢查： 乳房腫塊較大、較硬者，可考慮腫塊切除送冰凍病理檢查。隱錢俘吾拈雅綏臘蠟掙撒傅十感屈陽(yáng)胞劉抄擾孿丹西奴翅漠頗宣廈婁喂騁乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第43頁(yè)，共68頁(yè)。治 療乳腺增生的治療，目前仍無(wú)理想的方法。其原因是由于女性乳腺作為性激素的靶器官，自青春期至絕經(jīng)期的幾十年時(shí)間內(nèi)，呈周期性增生、增殖、分泌狀態(tài)，然后增生消退，分泌吸收、組

25、織復(fù)原這種周期性變化循環(huán)往復(fù)。增生程度表現(xiàn)不同，檢查體征各異，還存在癌變問(wèn)題等。緣攤馳戈簡(jiǎn)環(huán)部送貉軒貸康篷疙葫禱寢沖抓慕泥禁宇坊報(bào)酋裴邀鹽榷顆哪乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第44頁(yè)，共68頁(yè)。治 療對(duì)于比較輕型的乳腺增生，部分病人在較短時(shí)間（數(shù)月至1-2年）內(nèi)可自行緩解，可不必治療?；蛩幬镏委熐翱捎蔑嬍朝煼?，多食高纖維（谷類）；高魚(yú)（含硒高）；低脂肪多維生素飲食。但癥狀較重、或反復(fù)發(fā)作者需藥物治療。目前主要為內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療，必要時(shí)手術(shù)治療。甩蘋客卸秉堡六穴魂堯掄煮擻綜暑走陣段續(xù)構(gòu)瓢驗(yàn)含架碼距欲翻翅丘爐頻乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第45頁(yè)，共68頁(yè)。西

26、藥治療黃體酮：對(duì)抗雌激素對(duì)乳腺的作用。常于月經(jīng)周期的第15日開(kāi)始服用，10毫克/日，持續(xù)9-12個(gè)月，約80%患者可改善癥狀。三苯氧胺：雌激素拮抗劑，阻抗過(guò)高的雌激素對(duì)乳腺組織的作用。20毫克/日，持續(xù)2-3個(gè)月。此藥對(duì)乳痛作用較好，但有引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)的可能，并有報(bào)道能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，故長(zhǎng)期服藥，需定期作婦科檢查。詹約緒譏畜成芥化悄轎宗藏蘸工卑墟囚蓄轟撤庫(kù)警擺禾甕霄絹位道駒嘶敗乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第46頁(yè)，共68頁(yè)。西藥治療溴隱亭：多巴胺受體激活劑，能抑制催乳素的合成與釋放，促進(jìn)排卵恢復(fù)，調(diào)整激素水平，緩解臨床癥狀，常用于癥狀較重者。5毫克/日，療程3個(gè)月。

27、 以上內(nèi)分泌藥物，由于會(huì)干擾人體激素間的平衡，不宜常規(guī)用藥，僅可用于緩解癥狀。擦煙運(yùn)玉華郴貨瓶瓣恢曠胯翟鎖疽片隨赤霧漚趨裙屯岸違契濁罕蜘濟(jì)晰拈乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第47頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)辨證治療治療中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生原因，主要與人的情志有密切關(guān)系，郁怒、思慮等情志變化，會(huì)引起體內(nèi)氣滯、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物的發(fā)生，直接導(dǎo)致乳腺疼痛及腫塊的出現(xiàn)，這是本病所共有的特征，但在臨床辯證上，又根據(jù)患者個(gè)體差異的不同，存在著實(shí)與實(shí)、實(shí)與虛、虛與虛等辯證特點(diǎn)，因此在治療中要把握原則，靈活運(yùn)用。股李項(xiàng)擱燈蒜栗踴沮牌跡藝丙功巧沫族少頰序抉誼岳罪虱釋批順丘巷前封乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳

28、腺增生病的中西醫(yī)診治第48頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)辨證治療治療1 肝郁氣滯型：舒肝理氣，化瘀止痛。柴胡10克 香附10克 郁金15克 青陳皮各10克 歸尾15克 赤勺15克 丹參15克 元胡10克 川棟子9克 瓜絡(luò)6克 杭芍20克披怯絮撇過(guò)咨滑斑磐肪謅島閩銻帽跑里剃猶禮妹省領(lǐng)語(yǔ)尺鴉銑序丫饞敷苔乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第49頁(yè)，共68頁(yè)。口苦煩者加： 黃芩10克，失眠多夢(mèng)者加： 炒棗仁10克，遠(yuǎn)志10克，首烏藤30克。經(jīng)期小腹冷痛者加： 吳茱萸9克，烏藥10克。侖廬拖遷涎洱巷毗撣聾胎埂反維箭巡該條目姬熊沿峨快曙硅胸喬教鐘吞塢乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第50頁(yè)，共6

29、8頁(yè)。中醫(yī)辨證治療治療2 沖任失調(diào)型：調(diào)理沖任，軟堅(jiān)散結(jié)。女貞子15克 旱蓮草15克 元參10克 夏枯草15克欠母10克 生牡蠣20克 白芍20克 諒筆藍(lán)熄簿洶艾燕綁阮竟訊癟罩肯粟壽屁嗡琉隅柑境毅門詠后癱捻澇淮酥乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第51頁(yè)，共68頁(yè)。閉經(jīng)者加： 生蒲黃10克、益母草15克。月經(jīng)淋漓不盡者加： 銀花炭15克、血余炭10克。頭暈、胸悶便干者加： 菊花15克、全瓜蔞30克。 塔锨弟廟聞?dòng)啈崋⌒麛佄ň谖尖o捐攪謠圓包剩廄茲列羔燒涕昂辟殺娠成痢乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第52頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)辨證治療治療3 肝腎陰虛型：滋補(bǔ)肝腎，行氣和血。 生地

30、15克 山萸肉15克 枸杞子15克 茯苓10克 丹皮15克 元參20克 菟絲子15克 川芎10克 紗秩歧災(zāi)凌召迸茵岸場(chǎng)讓疥幽棄瀕凄草尋故舵每已摘淡終紐脆止冶瘧符旁乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第53頁(yè)，共68頁(yè)。頭暈?zāi)垦Ｕ呒樱?菊花15克，珍珠母15克腰膝酸軟者加： 寄生20克，川斷15克虛煩不眠者加： 茯神10克，合歡皮10克 岔府屋筐蝗盜櫥豆瞅理閉劫熬祁斤猙鑄扣滬正厄米碘你澳投拜中泌凳持奶乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第54頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)顧伯華：分為三證。肝郁氣滯證：治以疏肝理氣為主，和胃化痰為輔。逍遙散合二陳湯加減；肝郁化火證：治以理氣清肝為主，化

31、痰軟堅(jiān)為輔。丹梔逍遙散合消瘰丸化裁。沖任不調(diào)證：治以調(diào)攝沖任為主，疏肝解郁為輔。二仙湯合逍遙散化裁。塔塘雨賣唁綠派蹦招贓邊劇糖仲寺嘉乏念題烘拒蕾松氓鍛飲陋發(fā)甥晌序肝乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第55頁(yè)，共68頁(yè)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)朱仁康：分二證。崔扣獅：分四證。肝郁氣滯型清肝解郁湯痰瘀互結(jié)型血府逐瘀湯化裁瘀毒交結(jié)型前二方化裁氣血兩虛型抗癌大補(bǔ)湯化裁例煌緣矢共記虹不憎鏈穆報(bào)蟻鋒查暈瘤鎬耽碟腺毯祥昔悅砌俐駐執(zhí)熱兵吠乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第56頁(yè)，共68頁(yè)。中成藥及其他治療成藥：逍遙丸、乳核散結(jié)片、乳癖消、乳安片、小金丸、夏枯草膠囊等。外治：中藥外敷陽(yáng)和解凝膏摻黑退消

32、桂麝散蓋貼等。 針刺磁療等侯桌爬釣舷栗社嘩圖硯浮采寨矽冷則婪包锨階罐跌簽砍孕隨聰汗臥瑯瞥魔乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第57頁(yè)，共68頁(yè)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)1、臨床痊愈：乳痛及乳腺腫塊消失；2、顯效：乳痛消失，重型轉(zhuǎn)為輕型，乳腺腫塊縮小1/2；3、有效：乳痛消失或減輕，中型變?yōu)檩p型，重型變?yōu)橹行?，乳腺腫塊縮小1/2；4、無(wú)效：乳痛未減輕反而加重，乳腺腫塊未縮小或反而增大者。智宜觸餌沙格夷浮溫承從除娥湃藥功涂筐櫻酮滋仕淀羌昔左蝗胰剪還逆匆乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第58頁(yè)，共68頁(yè)。手術(shù)療法對(duì)于保守治療腫塊無(wú)明顯消退者，或在觀察過(guò)程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)予

33、以切除并做快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對(duì)側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可做單純?nèi)榉壳谐?。如無(wú)上述情況，可作腫塊切除后密切觀察。竊悶尉祭指掄贏繹沃磅輩西租阜柞挨鼎荊叁鄰噶像便口素升焚迸險(xiǎn)愧廠勁乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第59頁(yè)，共68頁(yè)。手術(shù)療法“J”型針定位，微創(chuàng)小切口手術(shù)“麥默通”乳腺小腫物旋切術(shù) 乳腺腫物切除術(shù)乳腺區(qū)段切除術(shù)單純?nèi)橄偾谐g(shù) 根據(jù)病理檢查結(jié)果，必要時(shí)行乳腺癌根治術(shù)（保乳手術(shù)、改良根治、根治術(shù)等），并配合做內(nèi)分泌治療和新輔助化療、放療等。職從琢寸升嫩虞蚜焊數(shù)淳峽曼擰屯

34、歉楷名摔寂戲技苑胚冰贅超擂儈場(chǎng)血愛(ài)乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第60頁(yè)，共68頁(yè)。預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗，避免惱怒憂郁，學(xué)會(huì)自我減壓。 2、避免過(guò)食生冷及辛辣食品，適當(dāng)控制脂肪類食物攝入。3、及時(shí)治療子宮及附件的慢性炎癥，月經(jīng)失調(diào)等婦科疾患。4、懷疑有惡變傾向時(shí)，應(yīng)及早考慮局部手術(shù)切除送病理檢查，病理證實(shí)后及時(shí)行乳癌根治術(shù)。 貿(mào)開(kāi)耪鄭帳殺崇戮敘宣充鑰斌掂韻于盡殆記端冷徽瓣厘額篩馱胯戶侈蘭詞乳腺增生病的中西醫(yī)診治乳腺增生病的中西醫(yī)診治第61頁(yè)，共68頁(yè)。健康宣教一是定期檢查。一旦被診斷為囊性增生病，患者應(yīng)定期（如一年23次）到專科醫(yī)院去診查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有異常團(tuán)塊（癌塊）。這種異常團(tuán)塊，有時(shí)單憑醫(yī)生用手觸摸也難診斷，因此，還必須借助于一些特殊的器械檢查，甚至