臨床內(nèi)科應(yīng)急救援預(yù)案和流程

1、WORD 格式可編輯藥物過(guò)敏及過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、立即停用致敏藥物，視過(guò)敏反應(yīng)類(lèi)型不同給予不同的處理。2、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過(guò)敏表現(xiàn)，無(wú)過(guò)敏性休克等表現(xiàn)，給予抗過(guò)敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。3、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。具體如下：1）平臥、保暖、吸氧。2）立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.5-1mg，患兒酌減。3）速建立靜脈通路，可每 20-30 分鐘皮下靜脈注射腎上腺素 0.5 mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地塞米松 10 mg靜脈注射，或用氧化可 的松加入 5%-10%葡

2、萄糖液中靜脈滴注。4）抗組胺類(lèi)藥物如鹽酸異丙腎上腺素 25-50mg 肌內(nèi)注射。5）如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。6）呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開(kāi)。7）心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。8）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。重癥支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯【應(yīng)急預(yù)案】( 一) 立即將患者安置在潔靜、光線及通風(fēng)良好的病房，避免花草、皮毛、煙等誘發(fā)及刺激性物品；協(xié)助患者取舒適座位或半臥位，并同時(shí)通知醫(yī)生。( 二) 給氧 : 氧氣

3、需要加溫濕化，以免干燥、過(guò)冷刺激氣道，患者co2 潴留明顯，為進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)低流量給氧，以免加重co2 潴留。( 三) 補(bǔ)液 : 及時(shí)糾正脫水，若有心衰時(shí)補(bǔ)液量可少。大量補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充糾正。( 四) 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙藥物。 氨茶堿是有效的解痙止喘藥物，但須嚴(yán)格掌握用藥速度，并遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血氧飽和度。( 五) 遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。( 六) 促進(jìn)排痰?？蛇x用祛痰劑或霧化吸入，必要時(shí)可配合機(jī)械性排痰。( 七) 控制感染。視感染情況遵醫(yī)囑選用相應(yīng)抗生素。( 八) 機(jī)械通氣。經(jīng)上述治療仍無(wú)效者，可進(jìn)行機(jī)械通氣。( 九) 嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采

4、取措施。( 十) 患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：（1）清潔口腔，整理床單。（2）指導(dǎo)家屬根據(jù)患者嗜好， 準(zhǔn)備富有營(yíng)養(yǎng)的食物， 避免誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶 蛋、魚(yú)蝦等。（3）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。( 十一 ) 待患者病情完全平穩(wěn)后， 向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效的保健措施，避免或減少急性發(fā)作?！玖鞒獭堪才呕颊呓o氧通知醫(yī)生補(bǔ)液應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素排痰控制感染觀察生命專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作，做

5、好人員以及物品的準(zhǔn)備工作。2、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處。 皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行清洗。 對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不嚴(yán)重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于病情嚴(yán)重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。3、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒物：有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫

6、代硫酸鈉等。4、對(duì)癥支持治療：對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物， 保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫。消化道腐蝕性損傷應(yīng)禁食， 給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)， 應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧。5、密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做了記錄。6、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急措施。【流程】中毒 組織搶救 清除毒物 解毒藥物對(duì)癥支持治療 觀察病情 健康教育指導(dǎo)癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥

7、，防止摔傷，并通知醫(yī)生。二、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。三、取下義齒，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部， 對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。四、放置床擋、以防墜床，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。五、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。六、在發(fā)作期，護(hù)士需守候在床旁，直至患者清醒。七、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。八、高熱時(shí)，采取物理降溫。九、待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)安慰患者。并向患者講述疾病

8、的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。十、搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯程序立即平臥通知醫(yī)生加強(qiáng)防護(hù)吸痰吸氧靜脈用藥密切觀察病情變化健康指導(dǎo)記錄搶救過(guò)程肺癌大咳血的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）使患者倒置或頭低腳高位， 輕叩擊其背部， 用開(kāi)口器取出義齒， 把舌拖出，及時(shí)用手或吸引器，去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）迅速建立靜脈通路，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（四）及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備準(zhǔn)備氣

9、管插管等器械。（五）絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電、血壓、呼吸、心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1 、清潔口腔，床單整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2 、保持病人安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)， 可給予適量的鎮(zhèn)靜藥。3 、搶救結(jié)束后， 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。4 、大咯血病人止血后， 鼓勵(lì)病人咳嗽， 將殘留血塊咯出?！玖鞒獭苛⒓磽尵?通知醫(yī)生用氧、靜脈輸液 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 記錄搶救過(guò)程專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】( 一 )立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患

10、者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。( 二)清除呼吸道分泌物， 緩解支氣管痙攣。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。( 三) 心電監(jiān)護(hù)。觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生作血?dú)夥治觥? 四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。( 五)準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物，呼吸興奮劑等。( 六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1.患者的神志、 生命體征、 尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2.各類(lèi)藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3.氧療效果，如有CO2潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。 4.患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。( 七)患

11、者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.整理床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 3.指導(dǎo)患者合理飲食。( 八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作?！玖鞒獭课?通知醫(yī)生建立靜脈通路清除呼吸道分泌物心電監(jiān)護(hù)觀察病情告知家屬保健指導(dǎo)專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，立即通知醫(yī)生。（二） 鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑注射嗎啡510mg或杜冷丁 50100mg， 使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。（三）吸氧，加壓高流給氧68L/min,

12、 可給 25%35%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。（四） 減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min 換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15min, 放松 5min,以保證肢體循環(huán)不影響。（五）利尿，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。（六） 血管擴(kuò)張劑，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿引起低血壓。（七） 強(qiáng)心藥，如近期未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物者， 可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（九） 患者病情好轉(zhuǎn)，

13、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。流程：通知醫(yī)生鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流利尿應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥觀察生命體征告知家屬記錄搶救過(guò)程急性腎衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序?qū)I(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯【應(yīng)急預(yù)案 】（一）當(dāng)患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，配合醫(yī)生應(yīng)立即采取措施， 患者需嚴(yán)格臥床休息，保持床鋪柔軟干燥及病室溫暖。（二）嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、憋氣、咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)半臥位。（三）急性腎衰竭早期應(yīng)盡早遵醫(yī)囑使用利尿劑，

14、試用大劑量呋塞米治療， 首劑4mg kg 體重，如無(wú)效， 2h 后加倍劑量，再靜注 1次，如仍無(wú)效，可給予呋塞米200mg加入等滲液體靜滴。（四）防治高血鉀， 5碳酸氫鈉 250mI 靜滴， 10葡萄糖酸鈣注射液 10m1加入10葡萄糖注射液 10ml 靜注， 10葡萄糖注射液 250500mL加胰島素 812U靜滴。（五 ) 根據(jù)病情遵醫(yī)囑采取透析治療。（六）積極治療原發(fā)病，血壓過(guò)高時(shí)，可給予降壓治療，防止顱內(nèi)出血。（七）飲食治療少尿期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì) (0.6 0.8g kg) 的攝入，防止尿素氮、酸性代謝產(chǎn)物和鉀的生成，限制含鉀食物，但要供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。（八）并發(fā)癥的處理必要時(shí)給予抗生素以

15、防治感染，飲食宜溫?zé)釤o(wú)刺激以防止上消化道出血。（九）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。（十）糾正水電解質(zhì)紊亂,多尿期補(bǔ)充足量液體和電解質(zhì)預(yù)防低鉀、低鈉。（十一）嚴(yán)格記錄 24h 尿量，作為補(bǔ)液依據(jù)。（十二）給予高糖、高維生素、高熱量飲食1500ml 時(shí)，酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（十三）做好患者的心理護(hù)理， 聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯懼和焦慮心情。【程序】配合醫(yī)生采取措施觀察病情使用利尿藥防治高血鉀積極治療原發(fā)病并發(fā)癥的處理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理糾正水電解質(zhì)紊亂做好患者的心理護(hù)理急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一）急

16、性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min ，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時(shí)可510min 重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以 13mg/min 靜滴維持 4872h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物， 如除顫器、臨時(shí)起搏器、 起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為 360J。（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、

17、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后， 護(hù)理人應(yīng)：1. 安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。2. 如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯心律及起搏與感知功能是否正常， 妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極， 囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3. 搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！玖鞒獭苛⒓磽尵韧ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過(guò)程急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min ，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈

18、通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時(shí)可 510min 重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以 13mg/min 靜滴維持 4872h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物， 如除顫器、臨時(shí)起搏器、 起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為 360J。（五）必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后， 護(hù)理人應(yīng)：1. 安慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，

19、擦凈胸部皮膚。2. 如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常， 妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極， 囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。3. 搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！玖鞒獭繉I(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過(guò)程特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程一、本預(yù)案所稱特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、 醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品。二、特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、 常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、依法處置的原則。三、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）醫(yī)院成立由特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)

20、部主任任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理及保衛(wèi)等人員，其職責(zé)如下：1、修訂醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。2、研究制定醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。4、對(duì)醫(yī)院依法處理特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理，并及時(shí)向省、市衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)報(bào)告。（二）醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由藥學(xué)部主任負(fù)責(zé)，其職責(zé)如下：1、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件的預(yù)警和日常監(jiān)督管理工作。2、綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊藥品突發(fā)事件信息的收集、分析、評(píng)估工作。3、負(fù)責(zé)對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件的調(diào)查，必

21、要時(shí)協(xié)助有關(guān)部門(mén)實(shí)施控制。4、組織實(shí)施應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)指令，提出應(yīng)急處理建議和應(yīng)急處理措施，協(xié)助解決應(yīng)急處理中的具體問(wèn)題。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯5、負(fù)責(zé)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理情況的總結(jié)報(bào)告。四、預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，提高防范意識(shí)。（二）加強(qiáng)特殊管理藥品日常監(jiān)管， 制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。（三）加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況，使用環(huán)節(jié)的購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問(wèn)題整改落實(shí)的情況；依法對(duì)使用特殊

22、管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報(bào)。五、報(bào)告與處理（一）特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：1、特殊管理藥品濫用，造成1 人以上死亡或者 3 人以上嚴(yán)重中毒。2、麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品流失、被盜。3、醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品流失、被盜。4、發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。（二）特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理按以下程序進(jìn)行：1 、立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確定采取控制危害擴(kuò)大的措施或者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行控制。2 、立即向省、市衛(wèi)生行政部門(mén)、 藥品監(jiān)督管理部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、涉及范圍、

23、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問(wèn)題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。3 、采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。4 、事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯（三）任何部門(mén)和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理突發(fā)事件。六、本預(yù)案適用于特殊管理藥品在銷(xiāo)售、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管和使用等環(huán)節(jié)中，突發(fā)造成或者可能造成人體健康嚴(yán)重傷害和嚴(yán)重影響公眾健康的社會(huì)問(wèn)題的應(yīng)急處理。發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即

24、夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、 應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯【程序】立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過(guò)程繼續(xù)

25、觀察。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序文章來(lái)源：考試大發(fā)表時(shí)間： 2008-12-05 10:50:25關(guān)鍵字：輸血【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取考試，大收集整理患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞鼡Q輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯輸血不良反

26、應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報(bào)告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱， 而無(wú)血壓下降， 可能為發(fā)熱反應(yīng). 可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對(duì)癥處理， 如寒顫時(shí)保暖，發(fā)熱時(shí)物理降溫；若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無(wú)血壓下降和發(fā)熱者，可能為過(guò)敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥 . 大多數(shù)可以緩解， 個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者( 注意與循環(huán)過(guò)荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全 ) 甚或過(guò)敏性休克者，按過(guò)敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開(kāi)；若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸

27、液. 半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿 . 必要時(shí)可放血；若癥狀來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)， 腰痛 ( 處于麻醉中可無(wú)明顯腰痛) ，血壓急劇下降， 或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng). 應(yīng)立即通知輸血科，并報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。迅速成立搶救和特護(hù)小組， 同時(shí)抽取受血者和血袋內(nèi)余血標(biāo)本作離心觀察札漿顏色、測(cè)定游離血紅蛋白、 復(fù)查血型、交叉配血試驗(yàn)、檢測(cè)尿常規(guī)及血紅蛋白、細(xì)菌涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) . 以便快速診斷和及早救治. 并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿 . 或報(bào)告有血型錯(cuò)誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要

28、時(shí)緊急換血：若報(bào)告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象 . 應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素. 病情嚴(yán)重者，可考慮換血。及時(shí)作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書(shū)資料( 尤其是輸血同意書(shū)、配血報(bào)告單及各種檢查結(jié)果等 ) 、 3.1 加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度以質(zhì)量為核心，健全輸血科的丁作制度、 崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科管理工作的監(jiān)督管理。建立執(zhí)行用血申請(qǐng)及登記制度，輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度及質(zhì)量考核制度，做到管理制度化，操作規(guī)范化，有效控制輸血差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證臨床用缸安全。血液的進(jìn)、出庫(kù)要認(rèn)真查對(duì)，把好質(zhì)量關(guān)。3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí) . 提高素質(zhì)輸血T 作的特

29、點(diǎn)要求輸 m科丁作人員不僅要掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，有熟練的操作技能， 還必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)任，對(duì)工作一絲不茍，樹(shù)立安全第一的觀念。因此，工作人員要繼續(xù)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論. 掌握現(xiàn)代輸血知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì) .3.3做好技術(shù)工作血型鑒定及交叉配血是輸血科最關(guān)鍵的T 作.須逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者及供血者的血樣. 交叉配血前應(yīng)復(fù)檢受血者、供血者的AB0血型 ( 正反定型 ) ，并常規(guī)檢查患152 叩國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)撰 CtlNAMEDICAl PIERAI D 者的 Rh(D)m型：正、反定型可發(fā)現(xiàn)亞型或血型抗原減弱. 對(duì)可疑血型還必須進(jìn)一步做其他血清學(xué)檢查.交叉配血試驗(yàn)是保

30、汪安全輸血的重要措施。觀察結(jié)果時(shí)， 必須注意足否有溶血現(xiàn)象，已發(fā)生溶血的標(biāo)本不能用于交叉配血試驗(yàn)切勿把凝血、當(dāng)作不凝血。 配血離心后的試管不可大力震搖，以免造成凝集的散開(kāi)。如遇弱凝集或肉眼觀察未凝集反應(yīng)結(jié)果，要用顯微鏡仔細(xì)觀察.以區(qū)分特異性凝集與繼發(fā)性凝集串錢(qián)狀形成的差別。發(fā)現(xiàn)配血不合。 應(yīng)認(rèn)真查找原因。 查看患者的疾病診斷、既往輸血史、妊娠分娩等情況，有利于分析可能出現(xiàn)的原因。血液是良好的抗原，異體血的輸入易誘發(fā)免疫反應(yīng). 任何一次的輸血都有產(chǎn)生抗體的可能，所以患者的一次 L 樣標(biāo)本在交叉配血時(shí)不能反復(fù)使用。交叉配帆試驗(yàn)?zāi)軝z出AB0衄型相合與否，也可檢測(cè)其他血型系統(tǒng)免疫性抗原抗體i傳統(tǒng)常用的

31、鹽水介質(zhì)配血法不能檢IJ 有臨床意義專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯的免疫性抗原來(lái)，潛伏著發(fā)生溶血性輸f 【反應(yīng)的危險(xiǎn)。以凝聚胺 (polybrenj) 技術(shù)快速免疫抗原抗體檢測(cè)方法應(yīng)用于交叉配血試驗(yàn)，最示 polybreFl(j介質(zhì)能檢出 AB0血型不合和其他血型系統(tǒng)不合， 避免只用鹽水配ff L 法而漏檢的免疫性抗原抗體不合的血液輸注，減少溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生尤為重要. 因此，交叉配血應(yīng)常規(guī)應(yīng)用polybren(、配血法、 4.1成分輸血優(yōu)點(diǎn)提高治療效果， 減少輸血反應(yīng)， 防止血液浪費(fèi)， 降低輸血傳染一4-2 自體輸血自體輸血是指采患者自身的血液，或回收收手術(shù)野、 刨傷 K的血液，經(jīng)過(guò)

32、曠存或一定的處理，滿足本人手術(shù)期和緊急情況下的血液需求：自體輸血的優(yōu)點(diǎn)： 最大的優(yōu)點(diǎn)是安全和節(jié)約血液資源， 自體輸血特別適用于稀有血型或配血困難的患者。自體輸血可分為3 種形式： 保存式自體輸血、 稀釋性白體輸帆和同收式白體輸血。保存式自體輸血：是應(yīng)用最廣的一種，是指在手術(shù)前數(shù)天至數(shù)周或某些疾病的緩解期，有計(jì)劃地采集患者自身血液，合理保存， 以備手術(shù)期或必要時(shí)使用。 參考文獻(xiàn)【 1張軍 .強(qiáng)化輸血管理 . 保障安全用血 . 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2()03 ；1(4) ：3382 楊天楹，楊成民，田兆嵩. 臨床輸血學(xué) fMl. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1999.144 414

33、【 3J張德培 . 血站管理與技術(shù)操作規(guī)范fMl. 合肥：安徽音像出版社 .2004.109 219【 4J 楊成民，李家增， 季陽(yáng) . 基礎(chǔ)輸血學(xué) IMl. 北京： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 .20()1.1 425( 收稿日期：2006 一 09 1()關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2疑似由于輸液、 輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)， 科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處 （夜間向總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。3科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或共代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)

34、實(shí)物進(jìn)行封存。4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。8對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9疑似輸血引起不良后果， 科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯【流程】發(fā)生不良后果當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存向分管部門(mén)報(bào)告雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物加蓋科室圖章注明封存日期

35、和時(shí)間醫(yī)務(wù)處保管標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)雙方共同指定的、 依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)疑似輸血反應(yīng)封存保留血液與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間節(jié)假日向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。3、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日院總值班） 、患者本人或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。4、主觀病歷為 : 死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假

36、日后移交醫(yī)務(wù)科。6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1、住院病人因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵?。門(mén)診發(fā)生猝死事件，醫(yī)務(wù)人員就地?fù)尵?，并通知有關(guān)部門(mén)。2、首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯3、若病人為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。4、若病人非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣

37、管插管后機(jī)械通氣、 心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。7、搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。8、病人心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰病人和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 H內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！玖鞒獭烤偷?fù)尵龋ㄍ瑫r(shí)口頭告知家屬）呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救（同時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)科） 室顫 心

38、前區(qū)捶擊除顫儀復(fù)心律 心臟驟停 心肺復(fù)蘇 建立靜脈通道 嚴(yán)密觀察生命體征 做好搶救記錄患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案流程專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯【應(yīng)急預(yù)案】1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。2、報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救

39、記錄。【流程】患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血更換輸液管改輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者樣本送輸血科如家屬有異議按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。患者發(fā)生墜床 / 摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生墜床 / 摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯2、對(duì)患者的情況做初步診斷，如測(cè)量BP、HR、P 判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、通知患者家屬，上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。6、密切觀

40、察生命體征及病情變化，并做好記錄。7、繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理措施及交接班工作。二、應(yīng)急預(yù)案流程圖：1守護(hù)在患者身邊進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施病情允許將患者移至搶救室或患者床上發(fā)現(xiàn)患者墜床 / 摔倒進(jìn)一步檢查與治療密切觀察生命體征及病情變化并做好記錄繼續(xù)觀察，做好安全護(hù)理及交接班工作追蹤。2通知醫(yī)生及家屬 報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng) 上報(bào)護(hù)理部上報(bào)醫(yī)院患者就診時(shí)發(fā)生暈厥應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生暈厥立即使病人平臥，以緩解腦部供血不足。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時(shí)給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯的心電圖

41、、血壓、面色及意識(shí)。及時(shí)幫助病人擦干汗液消除病人及家屬的恐懼心理，待病人的心電圖、血壓正常，皮膚回暖，面色紅潤(rùn)方可離開(kāi)檢查室或留院觀察?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序一、 應(yīng)急預(yù)案、立即通知值班醫(yī)生。、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。、必要時(shí)通知患者家屬， 如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張， 由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者家屬。5、. 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班。二、 程序病情變化 通知值班醫(yī)生 通知患者家屬病情變化 做好搶救準(zhǔn)備 配合搶救工作 醫(yī)務(wù)科或行政值班病情變化 重大搶救或重要人物搶救 醫(yī)務(wù)科或行政值班 . 。患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程專業(yè)

42、知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。做好必要的防范措施，包括沒(méi)收銳利的物品，鎖好門(mén)窗，防止意外發(fā)生。3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24 小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開(kāi)患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)士。4、加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。做好重點(diǎn)患者的交接工作。一、過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30 分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀

43、，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)， 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、有過(guò)敏接觸史

44、；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、0.1%腎上腺素 0.51.0 毫升肌注或靜注 ;2、去甲腎上腺素14 毫克溶于 500 毫升溶液中靜滴；3、地塞米松 1020 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣 20 毫升

45、，靜脈緩注；5、氨茶堿 0.25 克加 50%糖 40 毫升靜脈緩注 ;6、平衡晶水： 5001000毫升靜滴。二、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)熱反應(yīng)、輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。、反應(yīng)輕者，可減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。、高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯敏藥物或激素治療。、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。（二）急性肺水腫、當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫(yī)生。、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡 5-1

46、0mg或度冷丁 50-100 mg 。使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。、吸氧。高流量給氧 6-8L/min ，給 50%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從而改善通氣。減少靜脈回流。患者取端坐位，兩腿下垂，必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每 5 分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎 15分鐘，放松 5 分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。、利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意忽引起低血壓。、強(qiáng)心藥：如近期未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。、護(hù)理人員

47、應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)做到：專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯1）安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（三）靜脈炎、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用。點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。2. 停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷（早期冷敷，晚期熱敷） ，每日 2 次，每次 20 分鐘。超短波理療，每日 1 次，每次 15-20 分鐘。4. 中藥治療，

48、將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2 次，具有清熱、止痛、 消腫的作用。或遵醫(yī)囑使用利百素外涂每4 小時(shí)一次。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高， 以便氣體能浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時(shí)，給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯觀察病人病情變

49、化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。輸液反應(yīng)診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救；1、嗎啡 10 毫克，皮下注射；2、西地蘭 0.40.6 毫克加 50%糖 20 毫升靜脈緩注 ;3、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油 0.5 毫克或硝酸異山梨醇10 毫克舌下含服 ;5、硝普鈉 510 毫克與 5%糖 100 毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（

50、注意血壓）6、酚妥拉明 1.53.0 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分鐘靜注完 )專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯輸液反應(yīng)的防治（一）反熱反應(yīng) ，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá) 40-410C 并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。（二）（肺水腫） 循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（1）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；3）加壓給氧，使氧氣經(jīng) 2030%酒精濕化后吸入；4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥

51、物及毛地黃等強(qiáng)心劑；5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；（三）靜脈炎癥狀： 出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂行熱濕敷。（四）空氣栓塞癥狀 ：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”防治：專業(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；2）氧氣吸入；3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開(kāi)病員。輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】 立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體或輸液器； 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥（

52、異丙嗪、地塞米松、腎上腺素等）： 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇： 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程； 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部； 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同的液體、輸液器、和注射器分別送檢； 患者家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斠浩骶唧w進(jìn)行封存?！玖鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢如家屬有異議按有關(guān)程序?qū)斠浩骶叻獯妗I(yè)知識(shí)整理分享WORD 格式可編輯醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】( 一) 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作