2018醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)講義

1、循環(huán)系統(tǒng)心衰知識(shí)準(zhǔn)備：認(rèn)識(shí)心臟心臟的結(jié)構(gòu)心臟外部連接的管道兩室兩廳：左房，左室（長途右房，右室（短途）兩面墻：房間隔，室間隔四道門：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣（左）與外界連接的管道回流 泵出左：肺靜脈，主動(dòng)脈右：腔靜脈，肺動(dòng)脈小結(jié):兩室兩廳：左房左室；右房右室墻壁：房間隔；室間隔門：心室出口（動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣）外部連接動(dòng)脈（主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈；肺靜脈，腔靜脈）心力衰竭的基本病因心肌收縮力減弱后負(fù)荷增加前負(fù)荷增加心肌損害心肌炎心肌病冠心?。ò甓獍?，）性心肌損害的病因不包括A.冠心病 B.貧血 C.心肌炎 D.心肌病E.心肌淀粉樣變正確B前負(fù)荷增加前-血量前負(fù)荷過重包括疾?。篴.機(jī)體本身血多（貧血，甲

2、亢）；b.異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多（瓣膜反流，間隔缺損）。泵不干凈-潴留前負(fù)荷泵不干凈-潴留前負(fù)荷泵不干凈，潴留。后負(fù)荷增加后負(fù)荷增大的疾病血壓高：肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈；出口窄：肺動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄。心臟后負(fù)荷過重不包括高血壓主動(dòng)脈瓣狹窄甲狀腺功能癥肺動(dòng)脈高壓 E.肺動(dòng)脈瓣狹窄正確C要點(diǎn)小結(jié)前負(fù)荷：血量（機(jī)體本身血量+異常結(jié)構(gòu)）血量：甲亢；貧血；異常結(jié)構(gòu)：瓣膜關(guān)閉不全；間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。后負(fù)荷：阻力（血壓+瓣膜狹窄）左：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣右：，肺動(dòng)脈瓣右：肺動(dòng)脈左：主動(dòng)脈【例題】下列哪種情況引起高血壓肺動(dòng)脈高壓 C.主動(dòng)脈瓣狹窄前負(fù)荷增大D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確D【例題】引起

3、左室后負(fù)荷增高的主要A.肺循環(huán)高壓 B.體循環(huán)高壓 C.回心血量增加D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.血細(xì)胞比容增大是正確BA.前負(fù)荷增大B.右心前負(fù)荷增大C.后負(fù)荷增大D.右心后負(fù)荷增大E.左右心前負(fù)荷都增大 1.主動(dòng)脈瓣狹窄正確C2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確A3.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確B4.肺動(dòng)脈瓣狹窄正確D小結(jié)：凡是狹窄，一定是后負(fù)荷；凡是關(guān)閉不全，一定是前負(fù)荷。誘因心律失常治療不當(dāng)呼吸道和性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是過度勞累攝入液體過多 C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道正確E治療不當(dāng)：洋地黃用量不當(dāng)（過量或）。使用了抑制心肌收縮力（鈣拮抗劑、受體阻滯劑）或?qū)е?/p>

4、水鈉潴留（大劑量非甾體抗炎藥）的藥物。心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。其它肺動(dòng)脈栓塞體力或精神負(fù)擔(dān)過大合并代謝需求增加的疾病心力衰竭的病理生理1.心力衰竭的代償（1）心臟局部：心肌肥厚和心率增加。（2）全身：Fr-Starling 機(jī)制和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-緊張素-醛固酮系統(tǒng)。Fr-Starling 機(jī)制通過增加心臟的前負(fù)荷，使回心血量增多容積增加，從而增加心排量及心臟作功代償有限腎素-緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活2.心室重構(gòu)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張。心力衰竭的類型1.衰竭、右心

5、衰竭和全心衰竭。2.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。心功能分級(jí)Killip急性心梗紐約除急性心梗以外的任何心臟病Killip 分級(jí)級(jí)：尚無明顯的心力衰竭；級(jí)：有衰竭，肺部1/2 肺野；級(jí)：肺部有，且的范圍大于 1/2 肺野；級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血killip 分級(jí) 級(jí)：無級(jí)：1/2 肺野 級(jí)：1/2 肺野 級(jí)：心源性休克1/2 肺野力學(xué)變化。Killip 分級(jí)，心功能級(jí)指A.未聞及肺部和第三心音B.肺部有C.肺部有，但，且的范圍小于 1/2 肺野的范圍大于 1/2 肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮 E.血壓7

6、0/40mmHg正確C紐約分級(jí)I 級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸或心絞痛；級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸或心絞痛；級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。紐約分級(jí)：一級(jí)：日常不受限，一般活動(dòng)不引起；二級(jí)：輕度受限，一般活動(dòng)引起；三級(jí)：嚴(yán)重受限，小于一般活動(dòng)；四級(jí)：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。一般活動(dòng)陳舊前壁心梗屬于，肺部有，但的范圍小于 1/2 肺野，患者一般活動(dòng)下出現(xiàn)胸悶喘憋

7、癥狀。A.Killip B.KillipC.Killip級(jí) 級(jí)級(jí)D.心功能級(jí) E.心功能級(jí)正確D人群階段 A：為“前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)人群，如高血壓病、冠心病、等患者，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。結(jié)構(gòu)改變階段 B：為“前臨床心衰階段”，患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，如肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心力衰竭，或 NYHA心功能級(jí)。癥狀和（或）體征階段 C：為“臨床心衰階段”，患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，或目前雖無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治

8、療過。這一階段包括 NYHA、級(jí)和部分級(jí)心功能患者。終末期心衰階段 D：為“難治性終末期心衰階段”，患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)（如等待心臟移植）的患者，這一階段患者預(yù)后極差。慢性心衰臨床表現(xiàn)衰 右心衰全心衰臨床表現(xiàn)需要解決的問題衰肺淤血 or 體循環(huán)淤血？右心衰-肺淤血 or 體循環(huán)淤血？肺臟器臟器 右心肺衰肺淤血右心衰體淤血重要結(jié)論的啟示:重要結(jié)論的啟示:衰1.不同程度的呼吸（1）勞力性呼吸：衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；：肺淤血功能不全最早和最常見的癥狀是咳嗽，咳白色樣痰勞力性呼吸C.氣短，咳粉紅色 D.心悸，乏力E.少尿樣痰正確B（2）端坐呼吸：患

9、者不能平臥，整日保持坐位；與哮喘鑒別【例題】衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為A.夜間呼吸 B.伴咳嗽C.咳白色樣痰D.坐起時(shí)能夠緩解呼吸E.肺部干、濕性正確D（3）夜間陣發(fā)性呼吸（夜間：入睡后迷走神經(jīng)緊張性增高，小支氣管收縮）（4）急性肺水腫：衰竭呼吸最嚴(yán)重的形式2.咳嗽，咳痰，。（急性衰出現(xiàn)粉紅色痰）急性衰肺水腫-粉紅色樣痰對(duì)急性肺水腫幫助較大的是A.氣促、發(fā)紺、煩躁不安 B.肺動(dòng)脈瓣第二音C.心尖區(qū)有奔馬律D.咯粉紅色 E.肺部有哮正確樣痰D乏力、頭暈少尿及腎功能損害：心排出量減低體征肺部心臟體征；心臟擴(kuò)大，心尖部舒張期奔馬律，交替脈等。提示衰竭最有意義的體征是A.擴(kuò)大B.心尖區(qū)聽到舒張期奔

10、馬律 C.心率增快D.心臟有雜音E.肺部聞及哮正確B右心衰詞體循環(huán)淤血癥狀：腹脹、食欲不振、體征：積液，水腫低位，；頸靜脈怒張?jiān)缙诒憩F(xiàn)，具特征性。頸靜脈怒張?jiān)缙诒憩F(xiàn)，具特征性?！纠}】心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A.眼瞼 B.雙手 C.顏面D.身體最低部位E.腹部正確D【例題】右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是上腹脹滿頸靜脈充盈和怒張 C.肝大D.對(duì)稱性下肢凹陷性水腫E.腹腔積液正確B【例題】右心衰竭時(shí)引起淤血的主要A.肺、肝、腎及胃腸道 B.肝、脾及胃腸道C.腎、肺及胃腸道D.肺、腦、肝、脾等 E.腦、肺及胃腸道是正確B全心衰：衰后右心衰右心排血少肺動(dòng)脈血少肺淤血少呼吸陷阱考點(diǎn)：全心衰減輕。呼

11、吸減輕【例題】一風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者，近 1 月呼吸不能平臥，間斷自服氨茶堿,近日呼吸較前減減輕的輕，但自覺上腹部脹滿，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫，心率 124 次分,該患者呼吸最主要原因是氨茶堿治療有效二尖瓣狹窄的程度減輕C.在原有衰竭的基礎(chǔ)上又發(fā)生了右心衰竭D.合并了二尖瓣關(guān)閉不全E.合并了主動(dòng)脈瓣病變正確C超聲心動(dòng)圖考點(diǎn)小結(jié)：a,心臟功能最常用的檢查方法 b,正常 EF50%BNP 測定血漿腦利鈉肽（BNP）BNP 測定有助于心衰和預(yù)后判斷對(duì)治療的患者，如 NT-proBNP125pg/mL 或 BNP35pg/mL，則可排除慢性心力衰竭的胸片。是否為心力衰竭：癥狀、體征和客觀檢

12、查。尋找心力衰竭的病因：包括冠心病、高血壓病、心臟瓣膜病、心肌病及性心臟病等。評(píng)價(jià)心力衰竭嚴(yán)重程度：Killip 分級(jí)和 NYHA 分級(jí)，按心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的過程可分為 A、B、 C、D 四期。評(píng)價(jià)心力衰竭并發(fā)癥。并發(fā)癥心律失常電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥較常見。肝淤血，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性肝硬化。血栓栓塞：可導(dǎo)致肺栓塞。鑒別衰竭呼吸應(yīng)與肺部疾病引起的呼吸相鑒別。心源性哮喘有時(shí)難以與支氣管哮喘相鑒別，患者咯粉紅色鑒別哮喘小結(jié)痰，BNP 升高則可為心源性哮喘。病齡，高血壓，冠心病，心肌病，瓣膜?。?；BNP；體征：端坐呼吸。右心衰竭引起的水腫、腹水應(yīng)與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化等鑒

13、別。治療1.一般治療去除病因。監(jiān)測體重。限鈉與限水：輕度心衰患者鈉攝入控制在 23g/d，中重度心衰患者2g/d，重度心衰患者考慮限制液體攝入1.52g/d。量出為入營養(yǎng)與飲食。休息與適度運(yùn)動(dòng)：避免過重體力勞動(dòng)和精神刺激，失代償期需臥床休息，多做運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；穩(wěn)定的慢性心衰患者可每天多次步行，每次 510 分鐘，并酌情逐步延長步行時(shí)間。不是絕對(duì)臥床心力衰竭應(yīng)當(dāng)如何控制活動(dòng)量A.避免一切體力活動(dòng) B.逐步增加運(yùn)動(dòng)量 C.活動(dòng)不受任何限制 D.鼓勵(lì)無氧運(yùn)動(dòng)E.完全臥床休息正確B2.藥物治療（1）改善癥狀的藥物利尿劑洋地黃類藥物洋地黃藥理a.正性肌力作用 適應(yīng)癥：心室擴(kuò)大的慢性充血性心衰

14、。洋地黃b.電生理作用：一般劑量，抑制傳導(dǎo)減慢心室率；大劑量，自律性升高各種快速性心律失常特點(diǎn)：可快可慢。心動(dòng)過緩減慢心室率傳導(dǎo)阻滯一箭雙雕洋地黃的適應(yīng)癥最適于心衰伴快速房撲房顫。女性，30 歲。心悸氣促已 10 年，3 小時(shí)前心悸加重，不能平臥。檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率 180 次/分，心律不齊，脈率 68 次/分，心尖區(qū)聞及級(jí)收縮期雜音及舒張中晚期雜音，頸靜脈怒張，肝臟于肋下5 厘米，有觸痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫。對(duì)于此例，下列藥物中應(yīng)首選A.靜脈注射地高辛口服毛花苷 C 靜脈注射間羥胺靜脈注射E.皮下注射正確C洋地黃劑型及使用口服地高辛 0.1250.25mg 維持量法（老年人

15、，呼吸系統(tǒng)疾病慎用）血藥濃度（1.02.0ng/ml）。靜脈急性心衰或心衰加重時(shí)，西地蘭（毛花苷丙）0.20.4mg洋地黃表現(xiàn)心律失常： 快速心律失常；緩慢心律失常；快速心律失常伴緩慢心律失常?？煽欤陕煽彀槁蟮攸S可快表現(xiàn)最常見洋地黃類型最多見：室早【例題】洋地黃反應(yīng)引起的心律失常最多見的是A.一度傳導(dǎo)阻滯B.房性期前收縮C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.室性期前收縮E.心房顫動(dòng)正確D【例題】風(fēng)濕性心臟病、心功能不全患者應(yīng)用洋地黃和利尿劑后，出現(xiàn)性期前收縮二聯(lián)律。首先考慮以下最可能的情況是A.心衰加重 B.低鉀C.洋地黃 D.風(fēng)濕活動(dòng)E.利尿劑、食欲缺乏，心電圖示室正確C洋地黃可慢表現(xiàn)傳導(dǎo)阻

16、滯房顫使用洋地黃的陷阱考點(diǎn)房顫使用洋地黃心律整齊洋地黃把房顫治好了？房顫不治而愈？出現(xiàn)三度洋地黃傳導(dǎo)阻滯（洋地黃表現(xiàn)）度傳導(dǎo)阻滯（心律整齊）重要結(jié)論：房顫變規(guī)則【例題】慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用洋地黃中的A.轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律 B.達(dá)洋地黃化C.洋地黃D.轉(zhuǎn)為心房撲動(dòng) E.洋地黃用量室律突然轉(zhuǎn)為絕對(duì)規(guī)則，每分鐘 45 次。最可能為下列情況正確C最特異洋地黃表現(xiàn)可快伴慢快速心律失常伴緩慢心律失常。如：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯。洋地黃的最可靠的是A.服用期間出現(xiàn)癥狀B.服用期間出現(xiàn)腎功能異常C.服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導(dǎo)阻滯為特征 D.服用期間心力衰竭不改善E.服用期間出現(xiàn)肝功能

17、異常正確C胃腸道：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以中樞神經(jīng)：、。黃、綠視，模糊，頭痛、憂郁、無力、視力模糊。洋地黃的易混點(diǎn)魚鉤樣改變 起效僅為起效時(shí)表現(xiàn)，不能據(jù)此為?！纠}】女性，25 歲。風(fēng)心病，心功能級(jí)。長期服用地高辛，0.25mg，每天 1 次，自覺尚好，今來復(fù)診。心電圖示竇性心律，心率 80 次/分，P-R 間期 0.20 秒，S-T 段呈魚鉤形下移。對(duì)此患者的處理應(yīng)為停用地高辛，觀察繼續(xù)服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，維持加大地高辛用量 D.加服氯化鉀E.改用苯妥英鈉正確B誘因：低血鉀、低血鎂；低氧血癥；甲狀腺功能低下、高齡、急性心肌缺血。第一誘因洋地黃的最常見誘因是A.肝功能異常 B

18、.呼吸道C.心動(dòng)過緩D.低血鉀 E.低血鈣正確D洋地黃a 停藥；處理b 快速時(shí)：先補(bǔ)鉀，然后苯妥英鈉、利多卡因；c 緩慢時(shí)：阿托品。一般禁用電復(fù)律，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)【例題】治療洋地黃A.美西律 B.C.鉀鹽 D.溴芐胺E.利多卡因所致的室性期前收縮二聯(lián)律，除停用洋地黃外，應(yīng)首先給正確C【例題】治療洋地黃所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，最有效的是A.和鉀鹽B.胺碘酮和鉀鹽 C.苯妥英鈉和鉀鹽D.慢心律和鉀鹽E.和鉀鹽正確C諧音：一本萬利洋地黃1.洋地黃時(shí)禁用；低血鉀時(shí)。2.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；3.二度或高度傳導(dǎo)阻滯；綜合征。肥厚型心肌?。粏渭冃灾囟榷獍戟M窄；急性心肌梗死，尤其在最初 24 小時(shí)內(nèi)

19、。嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯二度或高度心率更慢傳導(dǎo)阻滯正常心臟梗阻更重肥厚型心肌病急性心肌梗死，尤其在最初 24 小時(shí)內(nèi)單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律【例題】下列不是使用洋地黃證的是A.一度傳導(dǎo)阻滯伴心衰B.二度或三度傳導(dǎo)阻滯伴心衰C.預(yù)激綜合征合并房顫D.低鉀血癥引起的心律失常 E.肥厚性梗阻型心肌病正確A【例題】洋地黃的右心衰竭舒張性心力衰竭 C.無癥狀心力衰竭證是D.單純二尖瓣狹窄伴竇性心律E.已經(jīng)使用大劑量受體阻滯劑者正確D洋地黃與其他藥物的相互作用、普羅帕酮、利尿劑、胺碘酮等與地高辛合用時(shí)，地高辛劑量減半。降低前負(fù)荷利尿劑利尿劑 適應(yīng)證：和液體潴留的心力衰竭患者。證和慎用的情況：低鉀血癥（血鉀2.

20、5mg/dl）低血壓（收縮壓2.5mg/dl）、低血壓（收縮壓90mmHg）慎用。不良反應(yīng)：低血壓、腎功能高,酐,娠（shen）,管常用藥物：、高鉀血癥、咳嗽、性水腫。，初始用量 6.25mg tid，目標(biāo)劑量 50mg tid；依那，初始劑量 2.5mg bid，目標(biāo)劑量 1020mg bid；標(biāo)劑量 5mg bid。，初始劑量 2.55mg qd，目標(biāo)劑量 2035mg qd；，初始劑量 2.5mg qd,目坎地沙坦，用量 432mg qd；纈沙坦，用量 40160mg bid；氯沙坦，用量 50150mg qd。 2）受體阻滯劑適應(yīng)證：穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭（LVEF40%）；重度心

21、衰也可獲益，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。證和慎用的情況：支氣管哮喘、二度或三度心率60 次分、低血壓（收縮壓90mmHg）慎用。穩(wěn)定常用藥物：傳導(dǎo)阻滯禁用；當(dāng)前或近期（4）心衰、比索，初始劑量 1.25mg qd,目標(biāo)劑量 10mg qd；卡維地洛，初始劑量 3.125mg bid,目標(biāo)劑量 2050mg bid；美托劑量 10mg qd。應(yīng)用要點(diǎn)：，初始劑量 12.5/25mg qd,目標(biāo)劑量 200mg qd；奈必，初始劑量 1.25mg qd,目標(biāo)明顯液體潴留時(shí)先利尿達(dá)到干體重再應(yīng)用。應(yīng)用過程中從小劑量開始，緩慢加量，劑量加倍至少間隔 2 周，直至到達(dá)靶劑量或最大耐受劑量。在治療過程中如癥狀，可

22、先增加利尿劑劑量，如利尿劑加量無效再將受體拮抗劑減量或停用。不良反應(yīng)：低血壓、心衰3）醛固酮受體拮抗劑、心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。適應(yīng)證：應(yīng)用 ACEI 和受體拮抗劑治療后仍有癥狀（NYHAIV 級(jí)）且 LVEF2.5mg/dl）。常用藥物：螺內(nèi)酯。抗心律失常心衰合并房顫、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對(duì)安全有效。非藥物治療血運(yùn)重建心臟再同步化治療（CRT）置入型心臟復(fù)律除顫器（ICD）心臟移植（四）頑固性心力衰竭的治療頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是指盡管經(jīng) ACEI 和（或）其他擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況。1,努力尋找病因，并設(shè)法糾正可能病因：風(fēng)濕活動(dòng)、性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、反復(fù)肺栓塞、合并、大量飲酒、是否同時(shí)接受了有水鈉潴留作用的藥物（如皮質(zhì)激素等）和（或）負(fù)性肌力作用的藥物（如鈣通道阻滯劑、