流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎教學(xué)內(nèi)容：乙型腦炎的病因與發(fā)病機(jī)制、護(hù)理、治療及預(yù)防。 教學(xué)目標(biāo)：掌握：乙型腦炎的傳播途徑、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施；熟悉：乙型腦炎的 病因及預(yù)防；了解：乙型腦炎的發(fā)病機(jī)制。乙腦的概念： 流行性乙型腦炎簡稱乙腦炎 （以下簡稱乙腦） ，其病原體 1934 年在日本發(fā) 現(xiàn)，故國際上名日本乙型腦炎， 1939 年我國也分離到乙腦病毒解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究 工作， 改名為流行性乙型腦炎。 本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)， 是由乙型腦炎病毒 引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。一、病原學(xué)乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒，呈球形，直徑為 40-50nm ，核心含核心蛋白和單股正

2、鏈 核心被外膜包裹。病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)溫度、乙醚、酸均很敏感。加熱至 100 度時(shí) 2min ； 56 度時(shí) 30min 可滅活病毒。二、流行病學(xué)傳染源：豬是主要的傳染源。傳播途徑：蚊是主要傳播途徑，三帶庫蚊是傳播媒介。人群易感性：普遍易感，但以兒童為主。流行特征：集中在 7、8、9 月，發(fā)病年齡 2-6 歲。三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病過程： 感染乙腦病毒的蚊子叮咬人體， 病毒侵入局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、 血管內(nèi) 皮細(xì)胞內(nèi)繁殖， 入血引起病毒血癥。 發(fā)病與否， 取決于病毒的數(shù)量， 毒力和機(jī)體的免疫功能， 絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。乙腦患者與隱性感染者之比為1：（300-2000 ）。病變

3、以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主，神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性和壞死。四、臨床表現(xiàn)潛伏期 421 天，一般 1014 天。分為初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。（一）初期：起病后 1-3 天，高熱、嗜睡。（二）極期：病程第 410天，“三關(guān)三障一征”：高熱意識(shí)障礙驚厥呼衰 腦水腫顱內(nèi)壓升高腦膜刺激征運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙。高熱：體溫高達(dá)40C以上，持續(xù)410天，嚴(yán)重者可達(dá) 3周。發(fā)熱越高，熱程越長， 病情越重。意識(shí)障礙： 是本病的主要癥狀。 程度不等， 可有嗜睡、 譫妄、 昏迷等， 可發(fā)生于第 1 2 天，多發(fā)生于第 3 8 天，可持續(xù)一周左右，重者可長達(dá)4 周以上?；杳缘纳顪\、持續(xù)時(shí)間的長短與病情的嚴(yán)重性有關(guān)，和預(yù)后正相關(guān)。

4、驚厥或抽搐：多見于病程第 2 5 天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚 至全身抽搐，均伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫 停。呼吸衰竭： 呼吸衰竭是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死亡原因。 多見于重癥患者， 主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導(dǎo)致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔散大，對(duì)光放射 消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止。其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程 10日內(nèi)出現(xiàn)，開始淺反射減弱或消失，腱反射先亢進(jìn) 后消失。出現(xiàn)病理性錐體征如巴氏征陽性、腦膜刺激征， 大小便失禁或潴留

5、，并可出現(xiàn)肌張 力增高及肢體強(qiáng)直性癱瘓。循環(huán)衰竭： 少見， 常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)。 血壓下降、 脈搏細(xì)數(shù)、 休克和消化道出血。（三）恢復(fù)期：體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，多于 2 周左右逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重 病例的神志障礙、癡呆、失語、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復(fù)較慢。（四）后遺癥期：上述精神神經(jīng)癥狀 6個(gè)月仍未恢復(fù)則稱為后遺癥，發(fā)生率約5%-20%表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、意識(shí)障礙、癡呆等，經(jīng)治療可有不同程度的恢復(fù)。有的持續(xù)終生， 如癲癇。（五）乙腦臨床分型及各期特點(diǎn)輕型普通型重型極重型體溫38-3939-404040神志清楚、輕度嗜睡嗜睡或淺昏迷昏迷或深昏迷深昏迷抽搐無臨床表現(xiàn)可有反復(fù)頻

6、發(fā)腦膜刺激征不明顯較明顯明顯明顯呼衰無無可有常有癱瘓無無可有常有后遺癥無無部分有大部分有病程（天）5-77-10 14不定（六）乙腦并發(fā)癥肺部感染 : 以支氣管肺炎最常見。褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、重型患者 易發(fā)生。五、診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：明顯的流行季節(jié)（7、8、9）， 10歲以下兒童多見。臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高。六、治療 無特效藥物，強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，把好高熱、抽搐、呼吸衰竭三關(guān)。（一）一般治療：住院隔離、防蚊降溫、加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。（二）對(duì)癥處理：重點(diǎn)把三關(guān)：高熱：室溫30C以下，體溫（

7、肛溫 38C土），物理降溫為主藥物降溫為輔。驚厥或抽搐去除病因： （1）治療腦水腫； （2）保持呼吸道通暢； （3）降溫；（4）治療 腦實(shí)質(zhì)炎癥用鎮(zhèn)靜劑，首選安定，小兒每次 0.1-0.3mg/kg（ 每次用量小于 10mg。呼吸衰竭：針對(duì)病因治療。 （ 1 ）痰阻氣管：吸痰、吸氧、霧化； （ 2）腦水腫、腦疝： 脫水、吸氧、激素； （ 3）驚厥：鎮(zhèn)靜。自主呼吸存在，但呼吸表淺者用呼吸興奮劑。自主呼吸停止：氣管插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)輔助呼吸。（三）中醫(yī)中藥治療：清熱、解毒（安宮牛黃丸）。（四）后遺癥治療：針灸、按摩。七、預(yù)防管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人；人畜居地分開。切斷傳播途徑：

8、 防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)， 特別是注意消滅蚊蟲孳生地。 倡不露宿。黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)避免蚊蟲叮咬。保護(hù)易感人群： 1 歲兒童：基礎(chǔ)免疫 1 次,第 2 年加強(qiáng) 1 次；5 歲再加強(qiáng)一次。八、護(hù)理（一） 乙腦的病情觀察： 乙腦患者的病情觀察很重要，因?yàn)榇蟛糠只颊叨急容^重，一定要勤巡視病房。觀察體溫、驚厥先兆、腦疝先兆、呼吸四個(gè)方面體溫：每 1-2 小時(shí)測(cè)體溫一次， 我們一般給每個(gè)乙腦患者固定一只體溫表， 教給家屬 隨時(shí)測(cè)量，如果高于 38.5 C就要采取措施。觀察意識(shí)狀態(tài)， 注意意識(shí)障礙是否繼續(xù)加重， 注意觀察驚厥的先兆： 患者驚厥一般會(huì) 伴有體溫升高，驚厥前可有煩躁、口角抽動(dòng)、眼球上翻

9、、肢體緊張等，一旦有驚厥或先兆應(yīng) 立即置患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，臼齒間放置牙墊，并同時(shí)通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到前， 可指掐人中穴。觀察有無腦疝的先兆，重點(diǎn)觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反射等。注意觀察呼吸頻率與節(jié)律， 聽痰鳴音： 乙腦患者昏迷后很容易上痰， 聽喉部有沒有痰 鳴音，并分辨痰液的多少，少量的痰液，在未妨礙呼吸的情況下，可以采取翻身、拍背，因 為吸痰是一種侵入性操作，過多地吸痰不但增加感染的機(jī)會(huì)，也刺激痰液生成。（二）乙腦的護(hù)理措施：包括六方面：基礎(chǔ)護(hù)理、高熱的護(hù)理、驚厥或抽搐的護(hù)理、呼 吸衰竭的護(hù)理、恢復(fù)期及后遺癥的護(hù)理、心理護(hù)理。首先作好基礎(chǔ)護(hù)理： 保持病室安靜整潔， 避免不

10、必要的刺激； 病室有防蚊和降溫設(shè)備， 室溫控制在28C以下；保持口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡；注意精神意識(shí)、體溫、脈 搏、血壓以及瞳孔的變化；昏迷者可行鼻飼， 給予足夠的營養(yǎng)及維生素。然后針對(duì)病人的高 熱、驚厥抽搐和呼吸衰竭采取相應(yīng)的措施。高熱的護(hù)理：（1）以物理降溫為主， 藥物降溫為輔。 用溫水、 酒精擦浴， 冷鹽水灌腸。 （2）高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法。驚厥或抽搐的護(hù)理： 對(duì)驚厥或者抽搐患者應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)先兆， 及時(shí)處理。 分析原因，針對(duì)引起抽搐的不同原因進(jìn)行處理：（1）如腦水腫所致者進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)注意：a.脫水劑應(yīng)于30min內(nèi)注入，速度過慢影響脫水效果。B.準(zhǔn)確記錄出入量。C.

11、因甘露醇是高滲液體， 應(yīng)注意患者心臟功能，防止發(fā)生心功能不全。 （ 2）因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用 抗驚厥藥物。 應(yīng)該特別注意觀察該藥物對(duì)呼吸的抑制。 （ 3）因呼吸道阻塞所致缺氧者及時(shí)吸 痰、吸氧，并加大氧流量至 4-5L/ 分，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開加壓呼吸。（ 4）如因高熱所致者，在積極降溫的同時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，注意鎮(zhèn)靜劑藥物后的反應(yīng)。 （ 5）注意病人安全，防止發(fā)生墜床、骨折及舌頭被咬傷。呼吸衰竭的護(hù)理： （1）保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，吸痰，霧化吸入以稀釋其 分泌物。（ 2）一般用鼻導(dǎo)管低流量吸氧。 （ 3）必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)?；謴?fù)期及后遺癥的護(hù)理要點(diǎn)：（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。 （2）觀察患者神志、各種生理功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。 （ 3）對(duì)遺留有精神、神經(jīng)后遺癥者，可進(jìn)