正常分娩護(hù)理

1、關(guān)于正常分娩的護(hù)理第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.分娩:是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過(guò)程。2.早產(chǎn):是指妊娠滿28周不滿37周間的分娩3.足月產(chǎn):是指妊娠滿37周不滿42周間的分娩4.過(guò)期產(chǎn):是指妊娠滿42周以后的分娩。【定義】第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)程分期 第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分娩的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1.規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時(shí)間（短長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)短） 2.宮頸口的擴(kuò)張 從規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí) 特點(diǎn)

2、：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。潛伏期（一）臨床經(jīng)過(guò)第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 宮口擴(kuò)張3cm10cm，歷時(shí)4h 3胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯 以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志減速期：宮口擴(kuò)張9cm10cm，約需30分鐘。 4胎膜破裂 ：多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。 活躍期：第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 1.健康史 根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。 第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）臨床表現(xiàn)1一般情況 觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能

3、有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5mmHg10mmHg。 評(píng)估皮膚張力情況，有無(wú)下肢水腫及其程度。第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2胎心情況 正常胎心率為110次/分160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3子宮收縮 表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶 部酸脹感。可通過(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀檢查和記錄子 宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。正常產(chǎn)程時(shí)，強(qiáng)度漸強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)， 間歇期漸短。宮縮時(shí)觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間 歇時(shí)松弛變軟。第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4宮口擴(kuò)張和胎頭下降 宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫

4、指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“1”，在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1”，依此類推。 第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5胎膜情況 胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無(wú)色、無(wú)味、略顯渾濁的液體，可混有胎 脂，呈堿性反應(yīng)，可用pH試紙測(cè)試。 第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認(rèn)知及對(duì)疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月四、輔助檢查胎心監(jiān)護(hù)儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時(shí)還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，臨床可據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1知識(shí)缺乏 缺乏分娩相關(guān)知識(shí)。2焦慮 與缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)。3急性疼痛 與子宮收縮、宮口擴(kuò)張有關(guān)。第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理目標(biāo)】1產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為。2產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程。3產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加。第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（1

6、）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書(shū)寫(xiě)，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗(yàn)標(biāo)本。（4）耐心回答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問(wèn)題，適當(dāng)講解分娩相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程中的配合要點(diǎn)。1做好入院護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí) 第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2嚴(yán)密觀察并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展， 加強(qiáng)心理支持緩解焦慮 （1）監(jiān)測(cè)胎心：用胎心聽(tīng)診器、多普勒儀于宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心。潛伏期（每隔1小時(shí)2小時(shí)聽(tīng)1次），活躍期（每隔15分鐘30分鐘聽(tīng)1次）。用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)每次至 少記錄40分鐘。進(jìn)入活躍期 至少行胎心監(jiān)護(hù)1次。 第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)

7、作于2022年6月（2）觀察宮縮：產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時(shí)2小時(shí)觀察1次。 第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）檢查宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度： 肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時(shí)在宮縮時(shí)檢 查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時(shí)、活躍期每2小時(shí)1次。整個(gè)產(chǎn)程10次.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm4cm時(shí)應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備。 肛查陰道檢查第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）觀察破膜及羊水情況：一旦確認(rèn)破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心、記錄破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或?yàn)橥蜗嚷稇?yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬

8、高臀部，同時(shí)觀察有無(wú)臍帶脫垂征象。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）觀察生命體征：每隔4小時(shí)6小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次。護(hù)理人員應(yīng)積極安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的感受，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時(shí)可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3加強(qiáng)一般護(hù)理，促進(jìn)舒適，緩解疼痛（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。 （2）能量和水分的補(bǔ)充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。 （3）活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強(qiáng)

9、時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位。 （4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時(shí)更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：24小時(shí)排尿1次,以免影響子宮收縮。 （6）減痛護(hù)理：調(diào)整呼吸談話、聽(tīng)輕音樂(lè) ,藥物鎮(zhèn)痛 按摩。 第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)價(jià)】1產(chǎn)婦是否了解分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程配合要點(diǎn)。2在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時(shí)休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。3疼痛不適感是否減輕。第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1子宮收縮增強(qiáng) 宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一

10、步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min2min。 2胎兒下降及娩出 【臨床經(jīng)過(guò)】第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）撥露 ： 胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠 ： 經(jīng)過(guò)幾次撥 露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。 3.疼痛與排便感 會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】1健康史 2身體狀況 宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無(wú)會(huì)陰切開(kāi)指征。3心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)婦常因體力消耗過(guò)大卻未及時(shí)分娩而感到著急無(wú)助或?qū)φ７置涫バ?/p>

11、心，同時(shí)擔(dān)心胎兒安危而焦慮不安。4輔助檢查 用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1焦慮 與缺乏順利分娩信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。2疼痛 與宮縮及會(huì)陰傷口有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn) 與可能的會(huì)陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理目標(biāo)】1產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了順利分娩的信心。2產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過(guò)程。3產(chǎn)婦無(wú)可避免會(huì)陰裂傷，新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷。第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮 1握 2擦

12、汗 3喂水 4“加油” 每5分鐘10分鐘聽(tīng)胎心1次，有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。 第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，緩解疼痛 水中分娩 產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外陰消毒3正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手穿手術(shù)衣帶無(wú)菌手套打開(kāi)產(chǎn)包、鋪巾（1）接生準(zhǔn)備： 第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)格無(wú)菌操作接生護(hù)理措施當(dāng)胎頭撥露陰唇后

13、聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開(kāi)保護(hù)會(huì)陰的手。 何時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰？（2）接生要領(lǐng)： 第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)價(jià)】1產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過(guò)程中是否積極配合。 2疼痛是否緩解，分娩過(guò)程中是否能正確應(yīng)用腹壓。3產(chǎn)婦是否有嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1子宮收縮 胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。【臨床經(jīng)過(guò)】第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2胎盤娩出由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮

14、小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來(lái)越大，最終完全剝離而排出。3陰道流血 由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】 2.身體狀況 評(píng)估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。 1.健康史 了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理。 第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.胎盤娩出評(píng)估 胎盤剝離征象：宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上；陰道少量出血；陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)；接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不

15、再回縮。 娩出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。 第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.宮縮及陰道流血量評(píng)估 正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅(jiān)硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 檢查軟產(chǎn)道度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷度會(huì)陰裂傷第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。2有母兒依戀關(guān)系改變

16、的危險(xiǎn) 與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛有關(guān)。1產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。2產(chǎn)婦接受新生兒并開(kāi)始母子互動(dòng)?！咀o(hù)理目標(biāo)】第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1協(xié)助胎盤娩出 接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤娩出。第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2預(yù)防產(chǎn)后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10 U 20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時(shí)，可遵醫(yī)囑予卡前列素250ug肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時(shí)尋找其他原因予以相應(yīng)處理。第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3檢查胎盤、胎膜 先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開(kāi)檢查胎盤母體面有無(wú)小葉缺損，并測(cè)量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 檢查軟產(chǎn)道 胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無(wú)裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。第四十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理 （1）心理護(hù)理：協(xié)助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進(jìn)舒適：更換清潔床單、衣褲、會(huì)陰墊，注意保暖；提供清淡易消化飲食，幫助恢復(fù)體力