兒科知識(shí)要點(diǎn)(共23頁(yè))

1、 兒科核心(hxn)考點(diǎn)筆記小兒年齡(ninlng)分期1.胎兒期：從受精卵形成(xngchng)到出生，共40周，280天。由2部分組成，8周前稱胚胎，8周之后稱為胎兒期。2.圍產(chǎn)期又稱為圍生期。從懷孕28周到產(chǎn)后1周（7天）2個(gè)考點(diǎn)：。圍生期小兒發(fā)病率與死亡率最高。是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)。3.新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后28天。死亡率第二高。4.嬰兒期：從出生到1周歲，特點(diǎn)：1.是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)高峰）身高長(zhǎng)25cm，體重7kg，傳染性疾病增多，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化紊亂。5.幼兒期：1周歲到3周歲。意外發(fā)生最高的時(shí)期。也是自我意、語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期

2、。6.學(xué)齡前期：3周歲到6-7歲。智力發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。傳染病明顯下降。7.學(xué)齡期：出現(xiàn)近視、齲齒增多8.青春期：是體格生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰。形成第二性征，生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。生長(zhǎng)發(fā)育一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1.連續(xù)的、有階段性的。2.各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡：先快后慢：淋巴系統(tǒng)，其次是神經(jīng)系統(tǒng)；先慢后快：生殖系統(tǒng)3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)。二、體格生長(zhǎng)（考：體重、身高、頭圍、胸圍）正常體重兒：2500-4000g：低出生體重兒：2500g;極低出生體重兒：體重1500g；超低出生體重兒：體重1000g；巨大兒：體重4000g.1.

3、體重：反應(yīng)小兒近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。前3個(gè)月=后9個(gè)月。出生體重：3kg；1歲體重10kg；2歲體重12kg。1-6個(gè)月體重=3+月齡*0.7；7-12個(gè)月體重=6+月齡*0.25；1-12歲：體重=8+年齡*2；1-3個(gè)月：600-1000g/m;4-6個(gè)月：600-800g/m；7-12個(gè)月：300-400g/m2.身高：反應(yīng)遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)?！盁o(wú)靈氣，無(wú)霸氣”出生50,1歲75,2歲87。2-12歲：身高=年齡7+753.頭圍經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)饒頭一周的長(zhǎng)度。出生34cm（不三不四），1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲接近成人：54-58cm。4.胸圍：出生時(shí)比頭圍小

4、1-2cm,約32cm，1周歲時(shí)頭圍=胸圍，46cm。2-12歲：胸圍=頭圍+年齡-1（近期看體重，遠(yuǎn)期看身高，精確看頭圍）三.骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）1.顱骨：額頂前囟成，1年半載合，2月后囟閉前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。1-1歲半閉合。最遲不超過(guò)2歲。后囟：由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8周閉合（2個(gè)月左右）。2.脊柱：3抬6坐周會(huì)走3個(gè)月抬頭-頸曲；6個(gè)月會(huì)坐-胸曲；1周歲會(huì)走-腰曲。脊髓：胎兒期脊髓下端在第二腰椎下緣，4歲上移到第一腰椎。3.骨化中心：出生時(shí)沒(méi)有，3個(gè)月形成腕部頭狀骨、鉤骨，故3個(gè)月內(nèi)小兒拍膝部X線。骨化中心一共10個(gè)，10歲出齊。骨化中心=小兒年齡+1。

5、用左手腕鑒別骨化中心。4.牙齒的發(fā)育人共有2套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20顆，4-10月出牙，最遲不超過(guò)12個(gè)月，2-2.5歲出齊，出生時(shí)已骨化，2歲以內(nèi)=月齡-（46）恒牙：28-32顆，6歲換牙，20-30歲出齊，從新生兒期開(kāi)始骨化。四、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育三抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走1哭2喔（發(fā)喉音）3咿呀4哈（能發(fā)出笑聲）5喃7爸媽?zhuān)o(wú)意識(shí)）8模9懂（理解）周說(shuō)話，2歲用勺吃飯，3歲會(huì)背兒歌，4歲會(huì)唱歌。兒童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2歲腦2歲百白破復(fù)種，4歲脊灰復(fù)種，6歲麻疹、百白破復(fù)種，12歲乙肝復(fù)種。營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病一、營(yíng)養(yǎng)素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白質(zhì)（

6、4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白質(zhì)1歲以內(nèi)小兒需要能量100kcal/d.kg?；A(chǔ)代謝率占其中一半，每長(zhǎng)3歲，減少10kcal,生長(zhǎng)發(fā)育所需是小兒特有的。1歲以內(nèi)小兒需要水:150ml/d.kg，每長(zhǎng)3歲減少25ml。嬰兒喂養(yǎng)小兒生后盡早開(kāi)奶一般在15分-2h內(nèi)開(kāi)奶，牛奶喂養(yǎng)3小時(shí)一次，每天7-8次，8-12月斷奶，最遲不超過(guò)1歲半。母乳特點(diǎn)：含清蛋白多，乙型乳糖多，促進(jìn)含乳酸桿菌雙歧桿菌生長(zhǎng)，區(qū)別牛乳最大特點(diǎn)：母乳含免疫因子，母乳最大缺點(diǎn)：缺乏維生素D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進(jìn)大腸桿菌生長(zhǎng)。生后4天內(nèi)的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過(guò)渡乳，脂肪

7、含量高，以后的稱成熟乳，乳汁量充沛。10個(gè)月以后叫晚乳已無(wú)營(yíng)養(yǎng)。全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4（踢死）；重量比：1：8二、輔食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不包括肉泥、魚(yú)泥）；7-9月末（肉末、魚(yú)泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；10-12月碎”維生素D缺乏性佝僂病1.題眼“冬天出生，骨骼改變”2.臨表：初期：最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、枕禿活動(dòng)期1）最早出現(xiàn)：顱骨軟化（3-6個(gè)月軟骨散）2）方顱（8-9個(gè)月八方來(lái)財(cái)）骨樣組織堆積所致.3）手足鐲：6個(gè)月以上4）畸形：骨頭畸形均在一歲以上出現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：最敏感指標(biāo)血清25-（OH）D3和1，25-（O

8、H）2D3。X線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變?；顒?dòng)期典型表現(xiàn)：血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，堿性磷酸酶明顯增高4.治療：1）最簡(jiǎn)單方法：多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充輔食。2）補(bǔ)充維生素D制劑：2000-5000單位/d，持續(xù)4-6周（一個(gè)月），一個(gè)月后，1歲給400單位/d再用一個(gè)月后復(fù)查；1歲，給600單位/d一個(gè)月后復(fù)查5.預(yù)防：1）早產(chǎn)兒：生后即給800單位/d三個(gè)月后改為400單位/d用到2周歲。2）足月兒：生后2周給400單位/d，一直補(bǔ)到2周歲。維生素D缺乏性手足搐愵征。1.病因：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（血清鈣低于1.75典型）（1.75-1.88為隱匿型）2.臨表：1）

9、典型發(fā)作：最常見(jiàn)：無(wú)熱驚厥；最致命：喉痙攣-嬰兒多見(jiàn)；手足搐搦多見(jiàn)較大嬰幼兒。2）隱匿發(fā)作：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間5分鐘，出現(xiàn)手痙攣為陽(yáng)性）3.治療：1）吸氧、氣管插管等急救2）最關(guān)鍵的是止驚，首選苯巴比妥，次選安定3）補(bǔ)充VD。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良1.原因：最常見(jiàn)的原因是消化道畸形2.臨表:最早表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降，先瘦肚子后瘦臉。皮下脂肪厚度是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)。3分度：輕度中度重度體重低于正常均值15-25%25-40%40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失4.并發(fā)癥：最常見(jiàn)的是缺鐵貧和VA缺乏（哭而無(wú)淚，畢脫斑）；最危險(xiǎn)的是低血糖：營(yíng)

10、養(yǎng)不良小兒突然出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是(jish)并發(fā)了自發(fā)性低血糖。5.治療：1）對(duì)癥2）藥物：苯丙酸諾龍：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成3）補(bǔ)充能量(nngling)：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；輕度：80-100千卡/d.kg。小兒(xio r)單純性肥胖BMI體重指數(shù)：體重kg/身高M(jìn)2，1.85為低體重；1.85-23.9為正常體重；24-27.9為超重28為肥胖小兒：P85為超重，P95為肥胖新生兒特點(diǎn)分類(lèi)：新生兒按胎齡37周42周為足月兒，28周37周早產(chǎn)兒，42過(guò)期產(chǎn)兒1.呼吸系統(tǒng)：1）經(jīng)產(chǎn)道、口鼻擠出羊水占1/3，肺毛細(xì)血管和淋巴管吸收2/32

11、）肺表面活性物質(zhì)：由肺的二型細(xì)胞分泌，在妊娠28周出現(xiàn)在羊水中，35周在羊水中迅速增加達(dá)高峰，如果缺乏可導(dǎo)致肺透明膜病。易發(fā)生在早產(chǎn)兒呼吸頻率：出生第一個(gè)小時(shí)60-80次/分，1小時(shí)后穩(wěn)定在40次/分.2.消化系統(tǒng)：生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便3-4天排完，24小時(shí)未排便，考慮消化道畸形3.心血管系統(tǒng)：心率：醒時(shí)：140-160次/分，睡眠：120次/分；早產(chǎn)兒睡眠時(shí)140-160次/分，心率比足月兒更快。4.血液系統(tǒng)：足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g，早產(chǎn)兒：85-110g。孩子剛出生，中性粒細(xì)胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出現(xiàn)交叉。5.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進(jìn)針。原始反射

12、：覓食反射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁抱反射。5.體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。6.能量代謝：足月兒每日每公斤體重需鈉1-2mmol/lkg.d，早產(chǎn)兒需要3-4mmol/kg.d。7.新生兒保暖，體重1KG的早產(chǎn)兒，保暖溫度35，以后每長(zhǎng)0.5KG，溫箱溫度下降1.。濕度：50-60%。8.預(yù)防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg一次，生后立即肌注；早產(chǎn)兒：VK1 1mg連用3天新生兒窒息1.Apgar評(píng)分：心跳次數(shù)、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)、皮膚顏色。2.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分10分，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。（皮膚細(xì)膩的讓我心動(dòng)，緊張的呼吸加快，這是

13、剛出生的兒子給我的刺激）出現(xiàn)“紅、好、100”2分，出現(xiàn)“紅、紫、弱、100”1分，出現(xiàn)“無(wú)、白”0分。全身青紫-0分，四肢青紫-1分3.治療：（復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序）ABCDEA清理呼吸道根本，B保持呼吸道通暢關(guān)鍵，先通暢呼吸道。新生兒缺鐵缺氧性腦病1.分度：輕度：淡漠、激惹相交替；中度：2-3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥、肌陣攣；重度：3天后出現(xiàn)，昏迷2.確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預(yù)后。3.治療：吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg；低血壓給多巴胺5-15ug/kg；止驚，首選苯巴比妥，次選安定；腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。新生兒黃疸發(fā)生黃疸的原因：1）膽紅素生成相對(duì)較多，新生兒可達(dá)

14、8.8g/kg.d。2）肝功能發(fā)育不完善，分為：生理性、病理性兩類(lèi)。病理性：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，消退晚，膽紅素：足月兒221；早產(chǎn)兒256兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病1.ABO型溶血：母親為O型，子為A或B。發(fā)生晚，2-3天，癥狀輕，常為第一胎。2.Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母為Rh陰性，子為Rh陽(yáng)性。出現(xiàn)早，24小時(shí)內(nèi)，癥狀重，肝脾大，絕對(duì)不會(huì)發(fā)生在第一胎，常為第二胎。3.實(shí)驗(yàn)室：首選檢測(cè)母子血型，確診coombs試驗(yàn)（抗體釋放試驗(yàn)）4.治療：1）光照。光照解決不了溶血，但光照能阻止核黃疸。425-475納米的藍(lán)光2）換血：血清膽紅素342，必須換血

15、。ABO血型換跟孩子自己一樣的血。Rh溶血，換跟母親一樣的血。新生兒敗血癥1.病原菌：我國(guó)是：葡萄球菌，外國(guó)是B組溶血性鏈球菌2.感染途徑：1）產(chǎn)前：母兒垂直傳染。2）產(chǎn)時(shí)：胎膜早破。3）產(chǎn)后：經(jīng)臍帶逆行感染3.臨表：1）五不一低下：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下。2）黃疸+出血傾向。3）題眼：臍部膿性分泌物。4.確診：血培養(yǎng)5.治療葡萄球菌首選苯唑西林，耐藥選萬(wàn)古；綠膿桿菌首選頭孢他啶；大腸桿菌首選三代頭孢。新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）1.病因：棕色脂肪少/體表面積大2.臨表：典型表現(xiàn)：低體溫+皮膚硬腫，體溫35度，皮膚硬腫是從小腿開(kāi)始3.治療：關(guān)鍵是復(fù)溫：肛溫30,12-

16、24h恢復(fù)正常體溫；30度，6-12h恢復(fù)正常體溫；復(fù)溫的關(guān)鍵是補(bǔ)充能量，重度從50千卡/d.kg開(kāi)始21-三體綜合征（唐氏綜合癥）1.核心表現(xiàn)、主要特征：智能低下2.臨表：1）眼距寬，鼻梁低，皮膚細(xì)膩。2）通貫掌。3）先心病3.確診：染色體核型分析1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（XY），+21，下代遺傳再發(fā)率1%2）易位型：D/G易位：46，XX(XY)，-14，+t（14q21q），其母親核型為：45XX -14（14q21q），若母親為D/G易位，,下一代發(fā)病概率10%，若父親為D/G易位，概率4%。G/G易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）較多見(jiàn)，或46，XX(XY)，-21+

17、t（21q22q）少見(jiàn)。下一代100%發(fā)病。苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現(xiàn)癥狀，1歲明顯1.典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。影響黑色素形成。皮膚白，毛發(fā)黃，有鼠尿臭味2.非典型：缺乏四氫生物喋呤，表現(xiàn)為嗜睡和驚厥3.最突出的表現(xiàn)是智能低下，最具特征的表現(xiàn)是鼠尿臭味。實(shí)驗(yàn)室：確診：尿有機(jī)酸分析（新股三年如飛碟）新生兒Guthric細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)；年長(zhǎng)兒，尿三氯化鐵試驗(yàn)；非典型，尿蝶呤分析。4.治療：低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度控制在120-240umol/L,飲食控制至少持續(xù)到青春期以后。小兒免疫免疫概念：識(shí)別自身，排除異己1.特異免疫：1）細(xì)胞

18、免疫，胸腺是分化發(fā)育T細(xì)胞的場(chǎng)所，3-4歲在x線上消失，青春期萎縮；:IL-4白介素4,3歲時(shí)接近成人水平；LFN-干擾素175天半年接近成人水平2）體液免疫：骨髓和淋巴結(jié)是B細(xì)胞成熟的場(chǎng)所，比T細(xì)胞發(fā)育的晚，胎齡10周時(shí)腸系膜淋巴結(jié)開(kāi)始發(fā)育，也是最早發(fā)育的淋巴結(jié)，B細(xì)胞產(chǎn)生抗體IgG:唯一能通過(guò)胎盤(pán)的抗體；IgM：出現(xiàn)最早，胎兒期產(chǎn)生，升高提示宮內(nèi)感染；IgA：升高也提示宮內(nèi)感染，出現(xiàn)最晚，發(fā)育最遲，SIgA有抗感染作用。2.非特異性免疫：新生兒吞噬功能暫時(shí)低下；補(bǔ)體3-6個(gè)月接近成人水平。風(fēng)濕熱1.病因：A組溶血性鏈球菌導(dǎo)致型變態(tài)反應(yīng)。相關(guān)聯(lián)：兒科由A組溶血性鏈球菌所致疾病共三個(gè)：風(fēng)濕熱、

19、急性腎小球腎炎、猩紅熱，治療都是首選青霉素。2.表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：舞蹈病、環(huán)形紅斑、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié)（五環(huán)星光下）；次要表現(xiàn)：血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、P-R間期延長(zhǎng)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（增白長(zhǎng)熱痛）；血沉增快和C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性提示風(fēng)濕活動(dòng)；最嚴(yán)重表現(xiàn)是：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期雜音；心包炎：心底部心包摩擦音；心內(nèi)膜炎：心尖部2/6-3/6級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音）3.治療首選青霉素，療程不少于2周；休息：急性風(fēng)濕熱臥床休息2周，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8周；抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8-12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4-8周4.預(yù)防風(fēng)濕熱用長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位深部肌注每月一次，至少五年，最

20、佳到25歲，合并心臟病終身服藥。.川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）1.臨表：1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結(jié)腫大2）草莓舌。3）發(fā)熱5天以上，抗生素?zé)o效2.發(fā)病2-4周破壞冠狀動(dòng)脈，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈破裂，是發(fā)生猝死的主要原因3.治療：首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林+激素（激素不能單用）4.阿司匹林的用法：開(kāi)始劑量30-50mg/kg，退熱3天開(kāi)始逐漸減量2周減到3-5mg維持，總療程6-8周感染性疾病麻疹1.典型表現(xiàn)：口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），關(guān)鍵。為早期診斷的重要依據(jù)。發(fā)熱3-天出疹，疹出熱盛，留下色素沉著。還有脫屑。順序：耳后-發(fā)跡-額部-面部、頸部-軀干-四肢-足底2.并發(fā)癥最常

21、見(jiàn)并發(fā)癥，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素A的缺乏。3.治療：隔離：一般患兒隔離5天，有“肺炎”隔離10天，同班同學(xué)隔離3周。被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防發(fā)病主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗。風(fēng)疹是所有疹子中全身癥狀最輕的，伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱1-2天出疹，；熱退疹消；隔離5天，對(duì)癥治療幼兒急疹病原菌是人皰疹病毒6型，一天出齊，次日消退；特點(diǎn)：高熱3-5天，熱退疹出。好發(fā)6-18月的小兒。猩紅熱由A組溶血性鏈球菌引起。首選青霉素。出現(xiàn)“草莓舌、全身皮膚彌漫充血、口周蒼白圈、帕氏線（Pastia）”發(fā)熱后2天出疹。水痘是由帶狀皰疹病毒引起。出痘的典型臨

22、床表現(xiàn)：四世同堂：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在。奇癢難忍，易并發(fā)皮膚感染，隔離到皮疹全部結(jié)痂?？梢钥共《尽⒖股刂委?，但絕對(duì)不能用激素治療。菌痢好發(fā)人群：2-7歲健狀小孩。致病菌：B群福氏志賀菌。發(fā)病時(shí)間：夏秋季節(jié)。累及直腸和乙狀結(jié)腸。2-7歲小孩+夏秋季節(jié)不明原因突起高熱=菌痢。有腦型-有腦膜刺激征、肺型、休克型、混合型確診：大便培養(yǎng)。治療：對(duì)癥結(jié)核病.概述1致病菌為人型結(jié)核桿菌；小兒感染結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性需要4-8周2結(jié)核菌素試驗(yàn)：0.1ml（1:2000）5個(gè)單位，左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮下注射，48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑。小于5mm陰性，5-9mm陽(yáng)性（+），10-19m

23、m中度陽(yáng)性（+），20mm強(qiáng)陽(yáng)性（+），無(wú)論硬結(jié)大小，只要出現(xiàn)水泡、破潰、淋巴管炎，極強(qiáng)陽(yáng)性（+）。3.PPD試驗(yàn)臨床意義：陰性1）未感染過(guò)結(jié)核2）感染48周假陰性：1）免疫力受到抑制：危重結(jié)核-粟粒狀結(jié)核2）急性傳染?。郝檎?、百日咳、水痘3）體質(zhì)虛弱、使用激素或者免疫抑制劑原發(fā)性肺結(jié)核1.表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、納差2.小兒對(duì)結(jié)核桿菌高度過(guò)敏，出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和一過(guò)性關(guān)節(jié)炎；當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫氣管分叉處出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞引起喘鳴，壓迫靜脈可使胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。3.診斷：早期首選X線，呈雙極影。4.治療：DOTS6

24、m結(jié)核性腦膜炎1.是小兒結(jié)核中最嚴(yán)重類(lèi)型，常見(jiàn)12、3、4、6、7對(duì)腦神經(jīng)受累，最容易受累是：7面神經(jīng)。2.臨表早期（前驅(qū)期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期）：驚厥、腦膜刺激征；晚期（昏迷期）：由意識(shí)朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡。3.確診：腦脊液查結(jié)核桿菌。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變，糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同時(shí)下降。蛋白質(zhì)升高，白細(xì)胞50-500*106/L，以淋巴細(xì)胞為主。4.鑒別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常2）化腦：白細(xì)胞極度升高1000*106/L5.治療：抗結(jié)核治療。1）.強(qiáng)化階段：（4種藥同時(shí)用）異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰

25、胺3-4m。2.）.鞏固治療：異煙肼+利福平9-12m。消化系統(tǒng)疾病【小兒消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)】口腔黏膜嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。胃呈水平位，噴門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，幽門(mén)緊張度高，易吐奶。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄1.出生后2-4周出現(xiàn)癥狀2.右上腹腫塊（最特異）3.無(wú)膽汁的噴射性嘔吐4.到幽門(mén)消失的胃蠕動(dòng)波5.X幽門(mén)胃竇部鳥(niǎo)嘴狀改變。6.治療：幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。先天性巨結(jié)腸1.臨表：排便延遲或頑固性便秘2.最常見(jiàn)并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。小兒腹瀉病6個(gè)月-生理性腹瀉；6m- 2歲小兒秋季腹瀉；2-7歲中毒性菌痢。一、1.概念：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變

26、為特點(diǎn)的消化道綜合征。2.內(nèi)在因素：(易感因素)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道負(fù)擔(dān)重、防御功能低下、腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)3.外在因素：感染因素，最常見(jiàn)輪狀病毒感染4.輪狀病毒所致腹瀉特點(diǎn)：又稱秋冬季腹瀉，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，能找到脂肪球。5.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)：蛋花湯樣大便，有腥臭。6.金菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：好發(fā)于抗菌素治療后，綠色水樣便，有腥臭。7.真菌腸炎腹瀉特點(diǎn)：大便泡沫狀，豆腐渣樣。二、臨床表現(xiàn)1.根據(jù)電解質(zhì)紊亂情況分為輕度脫水：帶稍、尚可、有淚；中度脫水：明顯，少淚；重度脫水：無(wú)尿、花紋、昏迷、絕冷、休克、無(wú)淚2.丟失液體量：輕度：30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度

27、：100-120ml/kg3.第一天補(bǔ)液總量=丟失量+生理需要量繼續(xù)丟失量輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg4.脫水的性質(zhì)：血清鈉130-150等滲性脫水，130低滲性脫水，150高滲性脫水5.液體選擇：等滲1/2張（2:3:1液）（等兒三姨）；高滲1/3張（2:6:1液）（喝高吐六姨）；低滲2/3張（4:3:2液）(身份低因?yàn)槔瞎饷嬗兴廊齼?6.重度脫水只要出現(xiàn)休克必須先擴(kuò)容：20ml/kg等張含鈉液，30-60分輸完7.ORS口服補(bǔ)液鹽：只用于輕中度脫水，2/3張。8.累積損失量8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+繼續(xù)

28、丟失量：5ml/kg.h,12-16h輸完。9.張力：含鈉等滲液比上液體總量10.液體組成：1）鹽：糖：堿（鹽和堿永遠(yuǎn)2:1）2）鹽：糖3）鹽：堿等張含鈉液11.糾正酸中毒，用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高碳酸氫根離子5mmol/L.12.5%碳酸氫鈉和1.4%碳酸氫鈉換算關(guān)系是1:3.513.補(bǔ)鉀原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度0.3%，每日不8h，持續(xù)4-6天，每日給3-4mmol/kg14.補(bǔ)鈣：見(jiàn)痙補(bǔ)鈣，10%糖酸鈣稀釋后靜脈注射15.補(bǔ)鎂：無(wú)效補(bǔ)鎂，硫酸鎂0.1mmol/kg深部肌注呼吸系統(tǒng)疾病概述：小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發(fā)育差，SIgA少。急性上呼吸道感染主要是由病毒引起，占90%。為呼

29、吸道合胞病毒。10%為細(xì)菌感染，為溶血性鏈球菌。特殊類(lèi)型的上呼吸道感染：皰疹性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱“咽了一口熱米線，柯了一個(gè)皰”咽結(jié)合膜熱由腺病毒引起（3.7型），主要表現(xiàn)眼結(jié)膜炎，眼結(jié)膜充血；皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起。主要表現(xiàn)咽峽部皰疹。支氣管哮喘1.咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑可以緩解2.哮喘評(píng)分：只適用于3歲以下的兒童哮喘見(jiàn)3加3，見(jiàn)2加2，有效加2，見(jiàn)1加11）喘息發(fā)作3次3分。2）發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音2分3）喘息突然發(fā)作1分。4）具有其他特異性病史，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎1分5）一、二級(jí)親屬中有哮喘1分標(biāo)準(zhǔn)：總分5分者診斷為嬰幼兒哮喘；3.治療：首選糖皮

30、質(zhì)激素，也是長(zhǎng)期控制發(fā)作首選藥物（只要嬰幼兒哮喘治療就選激素）小兒肺炎支氣管肺炎。1.最常見(jiàn)的致病菌：肺炎鏈球菌2.臨表：發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征，肺部固定的中細(xì)濕羅音（水泡音）。3.并發(fā)癥：1）累及消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失。2）累及循環(huán)系統(tǒng)：心衰，出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫3）累及神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，出現(xiàn)煩躁不安，昏睡。4）抗利尿激素異常分泌綜合征：出現(xiàn)低鈉血癥。5）電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)混合型酸中毒。6）合并葡萄球菌感染出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大泡。4.治療：首選青霉素，療程體溫正常后5-7天；金葡菌感染首選苯唑西林，療程體溫正常后2-3周。支原體肺炎冬季流行，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，確診用冷凝集試驗(yàn)，治療首選紅霉素，療程2-3周呼吸道合胞病毒肺炎又叫毛細(xì)支氣管炎，喘憋+三凹征+年齡6m腺病毒肺炎高熱不退+頻咳或劇咳最常見(jiàn)并發(fā)癥：心衰和心肌炎心血管系統(tǒng)疾病小兒心血管系統(tǒng)特點(diǎn)：1.小兒體內(nèi)只有肝臟是純動(dòng)脈血