失眠的用藥指導(dǎo)

1、失眠的用藥指導(dǎo)【疾病簡(jiǎn)介】失眠是指入睡或維持睡眠困難，或因睡眠障礙以至于人們?cè)谛押笥X得睡眠不足，是臨床上常見的癥狀。失眠是一個(gè)多因素所致的綜合征，這些因素包括情感、軀體障礙和藥物使用。不管青年人還是老年人都可出現(xiàn)失眠，常伴發(fā)于情感障礙如激動(dòng)、焦慮、抑郁或恐懼等。分類：按照失眠的時(shí)間，失眠又可分為三種：（1）起始失眠，是指入睡困難，要到后半夜才能睡著，多由于精神緊張、焦慮、恐懼等引起，多見于年青人。（2）間斷性失眠，是指入睡不寧，容易驚醒，常有噩夢(mèng)，中老年人消化不良，容易發(fā)生這種情況。（3）終點(diǎn)失眠，是指入眠并不困難，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，后半夜醒后不能再入睡。終點(diǎn)失眠常見于老年人和精神抑郁癥患者按照

2、失眠的性質(zhì)分：生理性失眠癥和病理性失眠癥二大類（1）生理性失眠：指偶爾失眠，或因環(huán)境、情緒、飲食、娛樂、藥物等引起的一過性失眠，并非除疾病引起的失眠癥。在人的一生中，大多數(shù)人均有生理性失眠的體驗(yàn)。（2）病理性失眠：是指各種器質(zhì)性疾病引起的失眠，一般時(shí)間較長(zhǎng)。按失眠發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短分（1）短暫性失眠，病程小于1周。大部分的人在經(jīng)歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí)；或生病時(shí)；或者睡眠規(guī)律改變時(shí)都會(huì)有短暫性失眠障礙，這類失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。（2）短期性失眠，病程大于1周小于1個(gè)月。嚴(yán)重或持續(xù)的壓力，如重大身體疾病、親朋好友的過世、或工作人

3、際關(guān)系易導(dǎo)致短暫性失眠。（3）慢性失眠，指病程大于1個(gè)月的經(jīng)常性失眠。慢性失眠的病因比較復(fù)雜，許多慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。臨床表現(xiàn)：失眠主要表現(xiàn)為入睡困難，易醒，晨醒過早，常伴睡眠不深，或通宵不寐。失眠嚴(yán)重的人，常感到頭昏腦脹、精神萎靡、倦怠無力、食欲不振、納谷不香、注意力不集中、記憶力減退、健忘、怔忡等癥狀。常常有以下幾種表現(xiàn)方式：（1）神經(jīng)衰弱癥狀病人容易興奮又容易疲勞，記憶力下降，注意力難以集中，對(duì)外界聲光過于敏感，回憶增多且控制不住，腦子昏昏沉沉呈現(xiàn)全身無力狀態(tài)。（2）情緒癥狀情緒緊張難受感到生活壓力增大，工作和學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)?？刂屏p弱，容易激惹，遇點(diǎn)小事就急躁和發(fā)怒，對(duì)

4、生活中每件事都感到煩惱，不稱心，不如意，自感力不從心，常焦慮。（3）生理癥狀失眠的生理功能障礙主要表現(xiàn)為睡眠障礙，肌肉緊張性疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂三大癥狀。睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難，嚴(yán)重者甚至整夜無眠，易驚早醒，多夢(mèng)等，醒后無清新感，呈現(xiàn)白天易困，晚上不眠的節(jié)律紊亂。肌肉緊張性疼痛表現(xiàn)為腰背部、四肢及全身肌肉酸痛，并有頭疼、頭昏、頭脹感。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、腹脹、腹瀉、便秘，甚則陽(yáng)痿早泄月經(jīng)失調(diào)等消化泌尿系統(tǒng)癥狀，以及皮膚潮熱、多汗，手腳發(fā)涼等諸多不適癥狀。治療1.治療原則（1）找出引起失眠癥狀的原因，針對(duì)病因給予相應(yīng)的處理，通過自我心理調(diào)節(jié)、消減精神壓力和改善睡眠環(huán)境來治療

5、失眠。如：因精神刺激等外因所致者，當(dāng)消除精神刺激或勸導(dǎo)病人正確對(duì)待，往往通過精神療法而使病人獲愈。（2）經(jīng)消除病因而仍有失眠者，可適當(dāng)給予催眠藥，以幫助病人恢復(fù)正常的睡眠與覺醒規(guī)律。（3）長(zhǎng)期服用催眠藥者，不宜連續(xù)使用同一種藥，而應(yīng)經(jīng)常更換，以免產(chǎn)生耐藥性與成癮性。此外，尚應(yīng)定期查肝功能、血象以及尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用而予以停藥或給予其他處理。（4）失眠病人于睡前半小時(shí)到一小時(shí)之間，不宜思考問題或看書等，應(yīng)作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)（如散步），避免緊張的腦力活動(dòng)。2.治療（1）非藥物治療1）一般心理治療：通過解釋、指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。2）行為治療：進(jìn)行放松

6、訓(xùn)練，教會(huì)患者入睡前進(jìn)行，加快入睡速度，減輕焦慮。3）體育鍛煉：適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加重軀體疲勞感，對(duì)睡眠有利，但運(yùn)動(dòng)量不宜過大，過度疲勞反而影響睡眠。4）調(diào)整生活習(xí)慣，如取消或減少午睡，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)（2）藥物治療失眠的原因很復(fù)雜，應(yīng)及早去醫(yī)院查明原因，積極治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下恰當(dāng)使用安眠藥或助安眠藥常見的安眠藥有苯二氮卓類（如氯氮卓、地西泮），鎮(zhèn)靜催眠藥（苯巴比妥、異戊巴比妥），抗抑郁劑（如米安色林、多塞平）；常見安眠藥輔助藥有氯美扎酮、谷維素、乙酰天麻素等。此外，中藥治療、針灸治療、芳香療法在治療失眠疾病也有較好的療效，尤其是慢性失眠。【模擬情景對(duì)話】藥師：您好，請(qǐng)問有什么可以幫助您的？患者：我晚上老是睡不好覺，失眠。藥師：您失眠多長(zhǎng)時(shí)間了？患者：兩個(gè)星期了。藥師：您失眠的表現(xiàn)有哪些？患者：我晚上很難入睡，通常上床后要很長(zhǎng)時(shí)間才能睡著。藥師：您最近除了感覺失眠外，還有其他不舒服的嗎？或者是在服用一些什么藥物患者：沒有。藥師：您睡覺前有吃東西或者是喝些什么的習(xí)慣嗎？患者：沒有。藥師：您最近有換工作嗎？或者感覺到工作上壓力大？患者：最近公司有任務(wù)，工作量挺大的，而且時(shí)間又緊，很煩。藥師：對(duì)于失眠，每天晚上您睡覺前會(huì)害怕說：“今晚又要失眠了”，有這樣的情況嗎？患者：有時(shí)候。當(dāng)?shù)诙煊泻苤匾氖乱?，就?huì)很擔(dān)心睡不好而影響工作。藥師：