急性硬膜下血腫

1、 急性硬膜下血腫 郝曉頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高腦疝 出血來源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處 急性頭部外傷后 3天亞急性頭部外傷后3天3周以內(nèi)慢性3周以后 硬膜下血腫急性和亞急性硬膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血。加速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在同側(cè)；而減速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在對(duì)側(cè)。一側(cè)枕部著力的病人，在對(duì)側(cè)額顳部前份發(fā)生復(fù)合型硬膜下血腫，甚至發(fā)生腦內(nèi)血腫；枕部中線著力易致雙側(cè)額極、顳尖部血腫。 傷因與病理 當(dāng)頭顱側(cè)方打擊時(shí)，傷側(cè)可引起復(fù)合型硬膜下血腫，即硬膜下腦內(nèi)血腫；頭顱側(cè)方碰撞或跌傷時(shí)，同側(cè)多為復(fù)合型硬膜下血腫或硬膜外血腫，對(duì)側(cè)可

2、致單純性及/或復(fù)合型硬膜下血腫。 當(dāng)血腫體積不斷增大，就可引起顱腔內(nèi)壓力分布不均，使腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥，稱之為腦疝。幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕大孔被擠向椎管內(nèi)，稱之為枕大孔疝或小腦扁桃體疝。腦疝發(fā)生時(shí)：移位的腦組織推移并壓迫腦干，引起繼發(fā)性腦干損害。牽拉、壓迫顱神經(jīng)使之受損，牽拉壓迫腦干血管，引起腦干出血、缺血、軟化。堵塞腦脊液循環(huán)通路，加速顱內(nèi)壓增高，從而造成惡性循環(huán)，使病情迅速惡化。 顱內(nèi)血腫病理生理過程臨床表現(xiàn)：（1）小腦幕切跡疝：顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔

3、吐、煩燥不安等。意識(shí)改變：表現(xiàn)嗜睡、昏迷。瞳孔改變：壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，初期病側(cè)瞳孔縮小，繼之散大。晚期可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。運(yùn)動(dòng)障礙：壓迫腦干，初期對(duì)側(cè)偏癱，晚期四肢肌張力增高，呈去大腦強(qiáng)直。生命體征紊亂：表現(xiàn)為血壓升高，脈搏，呼吸緩慢，體溫升高。晚期：血壓和體溫下降，脈搏頻而微弱。最后呼吸先停止，后心臟停搏而死亡。（2）枕大孔疝：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛。其特點(diǎn)是呼吸循環(huán)障礙出現(xiàn)較早而瞳孔變化和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。常在沒有瞳孔改變前而呼吸先驟停 。急性者臨床表現(xiàn)酷似腦挫裂傷，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高更為顯著。病人傷后意識(shí)障礙較為突出，常表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，并有進(jìn)行性惡化。較少出現(xiàn)中

4、間清醒期。局灶體征：傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語、癲癇等。若是在觀察過程中有新體征出現(xiàn)，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。 癥狀與體征 急性硬膜下血腫在CT上形態(tài)如新月狀，由于緊貼腦組織，或伴發(fā)腦挫裂傷，故腦水腫反應(yīng)明顯、占位效應(yīng)也很顯著。血腫密度隨期齡改變，約在3天左右密度最高，約5070Hu。此后隨著血腫液化吸收，逐漸出現(xiàn)密度分層，繼而在傷后24周左右，呈現(xiàn)等密度表現(xiàn)。 急性硬膜下血腫 Glasgow coma scale score睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 計(jì)分自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼 3 回答有錯(cuò)誤4 刺痛定位5刺痛睜眼 2 語無倫次 3 刺痛逃避4不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲3 不能言語 1 刺痛過伸2 肢體不動(dòng) 1昏迷分級(jí) GCS s輕度總分為1315分中度總分為912分重度總分為38分凡是積分0.5