手外科常用藥物

1、右旋糖酐概述右旋糖酐是臨床常見(jiàn)的降低血液粘滯性、改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量藥物。 右旋糖酐分子量較大，不易滲出血管，可提高血漿膠體滲透壓，從而擴(kuò)充血容量，維持血壓。 低分子右旋糖酐能抑制血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，并對(duì)凝血因子有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循環(huán)。 適應(yīng)癥各類(lèi)右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。DIC、血栓形成性疾病，如腦血栓形成、心肌梗塞、心絞痛、血管閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓、我科常用斷指再植術(shù)等不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1、過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅色丘疹等，也有引起哮喘發(fā)作。極少發(fā)生過(guò)敏性休克，故初次滴注時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察分鐘一發(fā)現(xiàn)

2、癥狀立即停注2、偶有發(fā)熱反應(yīng)。見(jiàn)寒戰(zhàn)高燒、出現(xiàn)周期性高熱或持續(xù)性低熱，少數(shù)尚可見(jiàn)淋巴結(jié)腫、關(guān)節(jié)痛。3、用量過(guò)大可致出血，如鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血、創(chuàng)面滲血、血尿等。每日用量不應(yīng)超過(guò)。4、充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。5、肝腎疾病者慎用。罌粟堿 藥理作用及適應(yīng)癥罌粟堿屬于阿片類(lèi)生物堿，但無(wú)明顯麻醉藥性質(zhì)，是一類(lèi)非特異的血管擴(kuò)張劑。它直接作用于平滑肌細(xì)胞引起血管擴(kuò)張，對(duì)血管、支氣管、胃腸道平滑肌均有松弛作用。 罌粟堿對(duì)血管、心臟或其它平滑肌有直接的非特異性松弛作用，其作用可能是抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶引起 注意事項(xiàng) （1）對(duì)診斷的干擾：服藥時(shí)血嗜酸性細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、門(mén)

3、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及膽紅素可增高，提示肝功能受損。（2）由于對(duì)腦及冠狀血管的作用不及對(duì)周?chē)埽墒怪袠猩窠?jīng)缺血區(qū)的血流進(jìn)一步減少，出現(xiàn)“竊流現(xiàn)象”，用于心絞痛、新近心肌梗死或卒中時(shí)須謹(jǐn)慎。（3）心肌抑制時(shí)忌大量，以免引起進(jìn)一步抑制。（4）青光眼患者要定期檢查眼壓。（5）靜脈注射大量能抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，并產(chǎn)生嚴(yán)重心律失常。（6）需注意定期檢查肝功能，尤其是患者有胃腸道癥狀或黃疸時(shí)。出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)停藥。 不良反應(yīng) 用藥后出現(xiàn)黃疸，眼及皮膚明顯黃染，提示肝功能受損。胃腸道外給藥可引起注射部位發(fā)紅、腫脹或疼痛?？焖傥改c道外給藥可使呼吸加深、面色潮紅、心跳加速、低血壓伴眩暈。過(guò)量時(shí)可有視力模糊、復(fù)

4、視、嗜睡或（和）軟弱。 禁忌癥：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。震顫麻痹（帕金森氏?。r(shí)一般禁用。出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)即行停藥。 青霉素 適應(yīng)征 青霉素適用于A組及B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對(duì)青霉素敏感金葡菌等革蘭陽(yáng)性球菌所致的各種感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒、產(chǎn)褥熱等。也用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎(與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合)；梭狀芽胞桿菌所致的破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。在風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病病人進(jìn)行口腔手術(shù)或牙科操作，胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)或某些操作時(shí)

5、，青霉素也可用于心內(nèi)膜炎的預(yù)防。 不良反應(yīng)青霉素是各類(lèi)抗生素中毒性副作用最小的，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)理在于破壞細(xì)胞壁形成過(guò)程和結(jié)構(gòu)，而人體沒(méi)有細(xì)胞壁。青霉素對(duì)人體基本沒(méi)有藥理毒性，但大劑量青霉素也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足，其中的雜質(zhì)容易使人體過(guò)敏。 1.過(guò)敏反應(yīng)：青霉素過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn)，在各種藥物中居首位。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性休克，型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見(jiàn)。 2.毒性反應(yīng)：青霉素毒性反應(yīng)較少見(jiàn)，肌注區(qū)可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)(青霉素腦病)， 3.二重感染：用青霉素治療期

6、間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過(guò)度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。 4.高鉀血癥：靜脈給予大量青霉素時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。 5.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或其他感染時(shí)可有癥狀加劇現(xiàn)象，稱(chēng)赫氏反應(yīng)，系大量病原體被殺滅引起的全身反應(yīng)。 注意事項(xiàng)1交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素（cephamycin）過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素或頭霉素也可能過(guò)敏。對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。對(duì)青霉素過(guò)敏病人應(yīng)用頭孢菌素時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者達(dá)5%10%；如作免疫反應(yīng)測(cè)定時(shí)，則對(duì)青霉素過(guò)敏病人對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者達(dá)20%。 2對(duì)青霉

7、素過(guò)敏病人應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)根據(jù)病人情況充分權(quán)衡利弊后決定。有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類(lèi)。 3有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎或抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎（頭孢菌素類(lèi)很少產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎）者應(yīng)慎用。 4由于頭孢菌素類(lèi)毒性低，所以有慢性肝病患者應(yīng)用本品時(shí)不需調(diào)整劑量。病人有嚴(yán)重肝腎損害或肝硬化者應(yīng)調(diào)整劑量。 5腎功能不全患者肌酐清除大于5m1/分鐘，每日應(yīng)用本品劑量少于2g時(shí)，不需作劑量調(diào)整。血液透析清除本品的量不多，透析后無(wú)需增補(bǔ)劑量。 6對(duì)診斷的干擾：應(yīng)用本品的患者以硫酸銅法測(cè)尿糖時(shí)可獲得假陽(yáng)性反應(yīng)，以葡萄糖酶法則不受影響；血尿素氮和血清肌酐可有暫時(shí)性升高；血清膽紅

8、質(zhì)、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)皆可升高。 7本品的保存溫度為25C以下。 用青霉素前除做皮試外應(yīng)，還要注意以下幾點(diǎn)1要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬(wàn)一發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，可以得到及時(shí)有效的搶救治療。在注射過(guò)程中任何時(shí)候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都要 立即告訴醫(yī)生護(hù)士。 2注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無(wú)不適感才可離開(kāi)。 3不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。 4兩次注射時(shí)間不要相隔太近，以46小時(shí)為好。靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí)，開(kāi)始速度不要太快，每分鐘以不超過(guò)40滴為宜，觀察1020分鐘無(wú)不良反

9、應(yīng)再調(diào)整輸液速度。 5如果當(dāng)天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。 頭孢曲松鈉 頭孢曲松鈉，Ceftriaxone Sodium (Rocephin)是第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素 適應(yīng)癥 敏感致病菌所引起的各種感染，特別是重癥、危癥和其它抗生素治療無(wú)效的病例。肺炎、支氣管炎、肺化膿癥和膿胸。耳、鼻、喉感染。腎臟及尿道感染。敗血癥、腦膜炎。手術(shù)前感染的預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、軟組織、皮膚及傷口的感染和燒傷感染。腹部感染，包括腹膜炎、膽管及胃腸道感染。生殖器感染，包括淋病。 不良反應(yīng) 局部反應(yīng)：靜脈用藥后，局部反應(yīng)有靜脈炎 ，肌肉注射時(shí)，如不加用利多卡因會(huì)導(dǎo)致疼痛。 過(guò)敏

10、反應(yīng) ：皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病 消化道反應(yīng) ：腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺(jué)障礙和消化不良 血液學(xué)檢查異常 ：嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板增多或減少和白細(xì)胞減少其他：如頭痛或眩暈等 注意事項(xiàng) 1.交叉過(guò)敏：患者對(duì)任何一種頭孢菌素過(guò)敏者對(duì)其它頭孢菌素有可能過(guò)敏。對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素過(guò)敏。 2.禁忌癥：(1) 對(duì)本品或其它頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。(2) 有黃疸新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向新生兒禁用。 3.慎用：(1) 對(duì)青霉素類(lèi)抗生素藥過(guò)敏的患者慎用。(2) 孕婦、早產(chǎn)兒和新生兒使用本藥的研究尚少；安全性尚未確定，孕婦、哺乳期婦女、早產(chǎn)兒和

11、新生兒應(yīng)慎用。(3) 嚴(yán)重肝功能衰竭伴腎功能不全患者慎用。(4) 有膽道阻塞患者慎用。(5) 有胃腸道疾病，特別是結(jié)腸炎患者慎用。(6) 高度過(guò)敏性體質(zhì)患者慎用。 4.對(duì)診斷的影響：(1) 應(yīng)用頭孢曲松鈉的患者以硫酸銅法測(cè)定尿糖時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，以葡萄糖酶法測(cè)定則不受影響。(2) 少數(shù)患者用藥后偶可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酯酶值升高，尿素氮、肌酸、肌酐升高，血色素、血小板、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多等。5. 長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)定期檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)。 6. 有肝、腎功能損害和(或)膽道阻塞患者使用頭孢曲松鈉時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 果糖注射液 定義：一種最為常見(jiàn)的己酮糖。存在于蜂

12、蜜、水果中，和葡萄糖結(jié)合構(gòu)成日常食用的蔗糖。果糖的代謝特點(diǎn)(1)果糖主要在肝、腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1一磷酸果糖。(2)在體內(nèi)，果糖可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖或合成糖元；但是葡萄糖和糖元不能逆向轉(zhuǎn)化為果糖。(3)因果糖可繞過(guò)糖酵解中的限速酶(磷酸果糖激酶)，遂在肝臟，果糖的分解速度快于葡萄糖。(4)果糖代謝的強(qiáng)度取決于果糖濃度，不受胰島素的影響。果糖的服用和吸收不會(huì)引起低血糖。 適應(yīng)癥 1、注射劑的稀釋劑. 2、用于燒傷 術(shù)后感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者的體液補(bǔ)充治療 不良反應(yīng) 1 、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：過(guò)量輸入可引起水腫,包括周?chē)[和肺水腫。2 、內(nèi)分泌和代謝：

13、滴速過(guò)快(1g/kg/hr)可引起乳酸性酸中毒 高尿酸血癥以及脂代謝異常。3 、電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鉀血癥。 4 、胃腸道反應(yīng)，偶有上腹部不適、疼痛5、 偶有發(fā)熱、蕁麻疹。6 、局部不良反應(yīng)包括注射部位感染 血栓性靜脈炎等。遺傳果糖不耐受癥 痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。桂哌齊特 桂哌齊特適應(yīng)征1、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈供血不足、TA、腦醒塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。 2、顱腦損傷、腦手術(shù)后恢復(fù)期、腦外傷后遺癥等。 3、心血管疾病：用于動(dòng)脈硬化、心絞痛、心肌梗塞，心肌梗塞患者應(yīng)配合相關(guān)藥物治療。 4、各種創(chuàng)傷、骨折的治療：尤其是脊髓損傷、血管吻合術(shù)、骨折、嚴(yán)重軟組織損傷等患者的治療。 5、糖尿病引起

14、的微循環(huán)障礙（神經(jīng)病變、糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）。 6、外周血管性疾病：下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈炎、雷諾病等。 7、眼底血管硬化、阻塞、缺血所致疾病，缺血所致耳蝸前庭功能失調(diào)、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈等 不良反應(yīng) 1、 血液系統(tǒng)： 粒性白細(xì)胞減少：偶爾發(fā)生粒性白細(xì)胞減少，如有發(fā)燒、頭痛、無(wú)力等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并進(jìn)行血液檢查。 有時(shí)會(huì)發(fā)生白細(xì)胞減少，偶爾發(fā)生血小板減少時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀并立即停藥。 2 、消化系統(tǒng)：有時(shí)有腹瀉、腹痛、便秘、胃痛、胃脹等腸胃道功能紊亂等副作用。 3 、神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，偶爾有瞌睡癥狀。 4 、皮膚：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、發(fā)疹癥狀。 5 、肝損害：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝酶值升高，如AST、ALT、BUN，偶有AL-P升高。丹參酮A磺酸鈉 適應(yīng)癥：可用作冠心病心絞痛和心肌梗塞、腦動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈及外周靜脈血栓形成、白塞氏綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑。 不良反應(yīng)：毒性很小，部分病人肌注時(shí)可有局部疼痛。個(gè)別人發(fā)生皮疹，停藥后即消失。 血必凈 適應(yīng)癥：因呼吸系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染 、泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)生的全身炎性反應(yīng)綜合征 。中醫(yī)辨證為瘀毒互結(jié)證，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)熱，惡寒，氣促，口渴，煩躁，舌紅絳，脈數(shù)等。 臨床以高