上海著名胎停專家鮑時(shí)華醫(yī)生,建議胎停姐妹檢查的內(nèi)容

1、上海著名胎停專家鮑時(shí)華醫(yī)生，建議胎停姐妹檢查的內(nèi)容.染色體異常：I .胚胎染色體異常（發(fā)生不可避免的流產(chǎn)時(shí)，清宮時(shí)取胚 胎絨毛送檢染色體，需要新鮮絨毛組織，很多小醫(yī)院無此項(xiàng) 檢查）。n .夫妻染色體異常（抽取夫妻靜脈血，不受飲食月經(jīng)周期影 響，我院周一至周五隨時(shí)可以檢查）。.內(nèi)分泌異常：I .多囊卵巢綜合癥（月經(jīng)第三天至第五天抽血進(jìn)行性激素 測(cè)定，每個(gè)月自測(cè)基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)干凈后行婦科 B超）n.甲亢或甲減（甲狀腺激素檢查，不受月經(jīng)周期影響）m.高泌乳素血癥（上午9點(diǎn)左右可以不空腹， 靜坐15分鐘 后抽血測(cè)定，不受月經(jīng)周期影響）w.糖尿病/胰島素抵抗（空腹血糖和胰島素，口服葡萄糖后再測(cè)血糖和胰島

2、素）.黃體功能不全（自測(cè)每個(gè)月的基礎(chǔ)體溫）.排卵障礙（月經(jīng)第12天以后B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育至卵泡排 由）.生殖系統(tǒng)解剖異常I .宮腔粘連（B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影，可以在月經(jīng) 干凈后馬上進(jìn)行檢查）n .子宮畸形（B超、宮腔鏡、造影等手段檢查）田.宮頸機(jī)能不全（宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、B超、造影等手段檢查）.感染因素I .支原體、衣原體等（取宮頸粘液，非經(jīng)期）n .TORCH、HIV、RPR等（隨時(shí)可以抽血）.血栓因素I .先天性血栓前狀態(tài)（凝血因子V突變、凝血酶原基因突變、 蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸：上海瑞金醫(yī)院血液 科查得比較準(zhǔn)確）n .獲得性血栓前狀態(tài)（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血 3-5次

3、 左右，每次間隔3周，不需空腹；血小板聚集， D二聚體等 需空腹）.免疫因素I .自身免疫型（抗心磷脂綜合癥：需反復(fù)抽血 3-5次，每次 間隔3周，與月經(jīng)周期無關(guān)）II .同種免疫型（封閉抗體或 HLA或MLCT :上海紅房子醫(yī) 院可查，一般排除了自身免疫才查）.子宮血供因素I .非孕期：排卵后第七天左右，超聲查子宮動(dòng)脈血流（上海一婦嬰、仁濟(jì)醫(yī)院可查）n .孕期：早孕6-7周/中孕12周子宮動(dòng)脈；孕20周、30周臍動(dòng)脈超聲檢查。.男方檢查：精液全套（禁欲 3-5天查精液）W1 d/、 t: 2 R2 W$ u5 A8 e除了上述因素以外，還有很多不確定因素，目前醫(yī)學(xué)手段無 法查由。經(jīng)過如此多的

4、檢查，我們才能給每位病人尋找到病 因，并給予對(duì)因治療。激素測(cè)定在流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值孕激素* / Q/ G 6 g7 z:正常妊娠的特點(diǎn)是孕 79周時(shí)黃體-胎盤替換，這時(shí)胎盤 滋養(yǎng)細(xì)胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠，孕10周以前發(fā)生的一部分流產(chǎn)可能是因正常孕激素的產(chǎn)生和利用障礙造 成。但值得注意的是：孕酮測(cè)定個(gè)體差異較大，而且每天不 同時(shí)間測(cè)定其值也存在變異，特別是孕79周時(shí)黃體-胎盤 替換時(shí)，數(shù)值極不穩(wěn)定。另外，很多患者在孕早期服用孕激 素類制劑，對(duì)血孕酮的測(cè)定有較大影響，故測(cè)定值只能作為 參考。上海第一婦嬰保健院婦科鮑時(shí)華血 B-HCG : * f0 p, ; E3 Q# o# q一般妊娠后89

5、天在母血中即可測(cè)由 B-HCG,隨著妊娠的 進(jìn)程，B -HCG逐漸升高，早孕期B -HCG倍增時(shí)間為48小 時(shí)左右，孕810周達(dá)高峰。若血清 B-HCG值低或呈下降 趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)臨床的進(jìn)一步治療的指導(dǎo)意義 比孕激素作用大，但也需排除患者曾使用HCG針劑對(duì)測(cè)量值的干擾。甲狀腺激素：甲狀腺功能異常會(huì)伴有排卵障礙和黃體功能 不足，早期妊娠的代謝需求對(duì)甲狀腺激素的需要增加，甲狀 腺功能的紊亂會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，流產(chǎn)病人的甲狀腺激素測(cè) 定不能忽視。ACA是自身免疫性抗體ACA是自身免疫性抗體，自身免疫因素在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中 的發(fā)病作用已被證實(shí)2。目前已知ACA可能通過以下途徑導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生3,

6、4,5:ACA作用于滋養(yǎng)層表面的磷脂依賴 抗原，影響其粘附、融合和分化過程，使合體滋養(yǎng)層細(xì)胞形 成不足，造成子宮對(duì)胚胎接受性降低，維持妊娠的胎盤激素 如hCG、hPL分泌減少；干擾血栓素 A2和前列腺環(huán)素的 平衡，導(dǎo)致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盤梗死，造成 不良妊娠結(jié)局；ACA作用于胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的磷脂 上，引起胎盤血栓形成和血管收縮，胎盤血流量減少，或引 起胎盤血管炎，致使胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)不足而死亡；ACA有干擾鈣依賴磷脂結(jié)合蛋白-V的作用，鈣依賴磷脂結(jié)合蛋白-V 是一種抗凝特性的磷脂結(jié)合蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)ACA陽性的反復(fù)流產(chǎn)患者鈣依賴磷脂結(jié)合蛋白-V明顯減少。其主要的病理改變?yōu)閮?nèi)皮損傷、血小板聚集、高凝狀態(tài)，最后導(dǎo)致血管 內(nèi)血栓形成。ACA與磷脂的免疫病理反應(yīng)是通過B 2-GPI而起作用的，近年來研究9發(fā)現(xiàn)一些APS患者ACA呈陰性，而抗B 2-GPI 抗體呈陽性，抗B 2-GPI抗體也能夠通過與 B 2-GPI結(jié)合發(fā)揮 與ACA相似的病理作用?？?b2-GPI抗體和帶陰離子磷脂結(jié) 合后可通過多種機(jī)制導(dǎo)致血管損傷，形成血管內(nèi)皮