職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學：6 刺激性氣體

1、刺激性氣體是指對眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起機體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質。學習目的掌握：刺激性氣體的概念、毒理作用特點、化學性肺水腫的概念和防治要點。了解：氯氣、氮氧化物、氨中毒。一、刺激性氣體的種類酸：硫酸、鹽酸、硝酸、 鉻酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮等。成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。鹵族元素：氯、氟、溴、碘。無機氯化物：光氣、二氯亞楓、三氯化磷、三氯化硼等。鹵烴類：溴甲烷、氯花苦。酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。醚類：甲醛、乙醛、丙烯醛。有機氧化合物：環(huán)氧氯丙烷。成堿氫化物：氨。強氧化劑：臭氧。金屬化合物：氧化鎘、硒化氫、羥

2、基鎳。常見的刺激性氣體 氯氣、氨氣、光氣、雙光氣、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氫、氟化氫、溴化氫、氨、臭氧等。 毒 理通常以局部損害為主，其損害作用的共同特點是引起眼、呼吸道黏膜及皮膚不同程度的炎性病理反應，刺激作用過強時可引起喉頭水腫、肺水腫以及全身反應。 病變程度主要取決于吸入刺激性氣體的濃度和持續(xù)接觸時間。 5影響因素：溶解度、濃度、接觸時間 水溶性大的化學物，如氯氣、氨氣、二氧化硫等對眼和上呼吸道迅速引起刺激作用，很快出現(xiàn)眼和上呼吸道的刺激癥狀。水溶性較小的化學物，如光氣、二氧化氮等，對下呼吸道及肺泡產(chǎn)生刺激和腐蝕，引起化學性肺炎或肺水腫。 毒作用表現(xiàn) 1急性刺激作用 眼

3、和上呼吸道刺激性炎癥，如流淚、畏光、結膜充血、流涕、噴嚏、咽疼、咽部充血、嗆咳、胸悶等。 吸入較高濃度的刺激性氣體可引起中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎。吸入高濃度的刺激性氣體可引起喉頭痙攣或水腫，嚴重者可窒息死亡。7毒作用表現(xiàn)2中毒性肺水腫（toxic pulmonary edema） 是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺泡內(nèi)及肺間質過量的體液潴留為特征的病理過程，最終可導致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。中毒性肺水腫的發(fā)生主要決定于刺激性氣體的毒性、濃度、作用時間、水溶性及機體的應激能力。易引起肺水腫較常見的刺激性氣體有光氣、二氧化氮、氨、氯、臭

4、氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、等。8毒作用表現(xiàn)肺水腫是肺微血管通透性增加和肺部水運行失衡的結果。其發(fā)病機制主要有 ：（1）肺泡壁通透性增加 （2）肺毛細血管壁通透性加 （3）肺毛細血管滲出增加（4）肺淋巴循環(huán)受阻9毒作用表現(xiàn)3急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 刺激性氣體中毒、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素所導致的急性、進行性呼吸窘迫、缺氧性呼吸衰竭。主要病理特征為肺毛細血管通透性增高而導致的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質纖維化。10毒作用表現(xiàn)4慢性影響 長期接觸低濃度刺激性氣體，可能成為引起慢性結膜炎、鼻炎、咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合

5、因素之一。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。有的刺激性氣體還具有致敏作用，如氯、甲苯二異氰酸酯等。11診 斷 1診斷原則 依據(jù)GBZ 732009，根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學物的職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，結合血氣分析和其他檢查所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。2刺激反應 出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部X線無異常表現(xiàn)者。3診斷及分級標準12防治原則 1預防與控制措施 （1）操作預防與控制（2）管理預防和控制 2處理原則 （1）現(xiàn)場處理（2）治療原則（3）其他處理13氯氣理化特性 黃綠色，具有異臭和強烈刺激性的氣體。高壓下呈液體狀

6、態(tài)。 可溶于水和堿性溶液，易溶于有機溶液。 氯與一氧化碳在高溫下形成光氣 接觸機會化工工業(yè)：如電解食鹽、氯堿、鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等合成。農(nóng)藥：如種類有機氯農(nóng)藥制造。制藥、塑料、顏料、印染、合成纖維、皮革、造紙等工業(yè)。消毒：如醫(yī)院、游泳池、自來水等。 毒理作用低濃度侵犯眼和上呼吸道，對粘膜有燒傷和刺激作用。高濃度或時間過長，可引起支氣管痙攣、呼吸道深部病變甚至肺水腫，還可引起迷走神經(jīng)反射性心臟驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。氯氣接觸反應 表現(xiàn)為流淚、結膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激癥狀。脫離接觸后，一般于24小時內(nèi)癥狀消失。 氯氣中毒臨床分級輕度中毒：出現(xiàn)咳嗽、胸悶、兩肺可聞干羅音或

7、哮鳴音，可有少量干性羅音或哮鳴音。胸部X線所見符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)。經(jīng)休息治療，數(shù)日內(nèi)癥狀消失。中度中毒：表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞彌漫性哮鳴音或干濕羅音。有時有粉紅色泡沫痰或毯中帶血。胸部X線檢查可見符合支氣管 肺炎、間質性肺水腫或性肺泡性肺水腫表現(xiàn)。經(jīng)治療，3-5天后癥狀逐漸好轉，10天左右痊愈。重度中毒：劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺彌漫性濕羅音，或出現(xiàn)嚴重窒息、昏迷等，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。一些病人可發(fā)生猝死。胸部X線檢查可見肺炎或泡性肺水腫改變。 長期接觸的影響 可發(fā)生牙齒酸蝕、嗅覺減退、痤瘡樣皮疹、慢性

8、咽炎等。也可能成為引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫的綜合因素之一。 氮氧化合物氮氧化物俗稱硝煙，是多種氮氧化物的總稱，包括氧化亞氮（笑氣）、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮 、四氧化二氮和五氧化二氮。其中除二氧化氮外，皆不穩(wěn)定，最后都可變?yōu)槎趸６趸诔叵聻榧t棕色刺激性氣體?？扇苡谒?、二硫化碳、堿等，與水反應生成硝酸和一氧化氮。 接觸機會 制造亞硝酸鹽,火箭燃料,醫(yī)藥上用作吸入麻醉劑。(1)硝酸的生產(chǎn)和使用；(2)有機物和炸藥硝化；(3)硝基炸藥的爆炸,含氮物質和硝酸燃燒；(4)電焊、氬弧焊、氣焊、氣割及電弧發(fā)光；(5)汽車內(nèi)燃機排出廢氣中含有氮氧化物；(6)漂白粉的生產(chǎn)過程。臨床

9、表現(xiàn)特點氮氧化物對呼吸道黏膜有強烈的刺激和腐蝕作用，特別是對下呼吸道尤為顯著，故其對機體造成的損傷主要是呼吸系統(tǒng)。刺激反應： 吸入氮氧化物后可無明顯癥狀或有一些上呼吸道刺激癥狀，應嚴密觀察不小于72小時。 輕度中毒：吸入氮氧化物幾小時至72小時后表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰，可伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、心悸等癥狀。眼結膜及鼻咽部充血，肺部X線可見肺紋理增強或肺紋理模糊。中度中毒：劇烈咳嗽、咳痰可帶血絲、胸部緊束感、呼吸、輕度發(fā)紺、兩肺可聞干羅音和散在濕羅音。胸部X線可 肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊，或可有局部或散在的點片狀陰影或片狀陰影。 重度中毒：表現(xiàn)為呼吸窘迫、咯粉紅色泡沫痰、明

10、顯發(fā)紺、兩肺有干濕羅音。胸部X線可見肺泡性肺水腫表現(xiàn)。動脈血氧可見有明顯下降。在出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時，以通常的方式不能糾正低氧血癥。還可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫?？砂l(fā)生昏迷、窒息等。遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎。遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎：一些患者急性中毒或肺水腫消退后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶、進行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，兩肺可聞干濕羅音。胸部X線可見兩肺滿布粟粒狀陰影。 氨中毒 常溫常壓下為有辛辣刺激性臭味的氣體，加壓成為無色液體。易溶于水，水溶液稱氨水，氫氧化銨，具強堿性。接觸機會化工工業(yè)：如合成氨、化肥、制堿等；制藥工業(yè)、塑料、染料、樹脂、冷凍、皮革、石油精煉、合成纖維、致冷等工業(yè)。液氨運輸、制氨

11、設備檢修、有關管道爆裂等可造成氨的大量外逸。臨床表現(xiàn)特征 氨對皮膚、黏膜有強烈刺激和腐蝕作用，急性損傷主要是呼吸系統(tǒng)，常伴有眼和皮膚灼傷表現(xiàn)。 診斷分級1刺激反應 表現(xiàn)為流淚、咳嗽等一過性刺激癥狀。脫離接觸后，很快恢復。2輕度中毒 表現(xiàn)為流淚、眼結膜充血、咽部充血水腫、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰、乏力、頭痛等，兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線表現(xiàn)符合支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)。3中度中毒 表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯血絲痰、氣短、胸悶、胸痛、輕度發(fā)紺、兩肺可聞干、濕羅音。胸部X線檢查可見符合支氣管肺炎或間質性肺水腫表現(xiàn)。 重度中毒表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、明顯發(fā)紺、兩肺滿布干、濕羅音等。動脈血氧分壓有明顯降低?？沙霈F(xiàn)氣胸、肺不張、肺出血等嚴