醫(yī)學(xué)專題炎癥性腸病講課

1、炎癥性腸病的診治12021/7/20 星期二22021/7/20 星期二結(jié)腸縱切32021/7/20 星期二潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis） 非特異性炎性腸病可發(fā)生于全大腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)年輕人多見(jiàn)臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，直腸受累可致里急后重。糞便鏡檢：紅細(xì)胞（）、白細(xì)胞（）血沉加快 42021/7/20 星期二粘膜糜爛粘膜糜爛炎性息肉粘膜間橋中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩膿腫形成52021/7/20 星期二回腸縱切空腸縱切62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二克隆恩病（crohns disease） 非特異性炎性腸病

2、可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫反應(yīng)有關(guān)節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變以回盲部最為常見(jiàn)多發(fā)于青壯年臨床主要表現(xiàn)多樣化，易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥 92021/7/20 星期二裂隙狀潰瘍結(jié)節(jié)病樣肉芽腫(類結(jié)核肉芽腫)腸壁淋巴細(xì)胞聚集102021/7/20 星期二鵝卵石樣水腫粘膜多發(fā)性炎性息肉縱行潰瘍鵝卵石樣水腫粘膜112021/7/20 星期二潰瘍122021/7/20 星期二組織學(xué)表現(xiàn)CD UC粘膜下層或全層累及 粘膜層累及潰瘍 杯狀細(xì)胞減少肉芽腫（非干酪樣、非粘液性）粘液性肉芽腫（罕見(jiàn)）局部病變、灶性分布 連續(xù)性分布隱窩扭曲、變形 隱窩扭曲、變形 隱窩膿腫 隱窩膿腫132021/7

3、/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二結(jié)腸框形態(tài)正常，結(jié)腸壁光滑，結(jié)腸袋及肝、脾曲形態(tài)正常。 162021/7/20 星期二結(jié)腸袋消失，結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)影類卵石樣改變，以盲升結(jié)腸為明顯，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸顯示約僵硬，似有鋇龕征?？寺∈喜∏址傅氖悄c系膜緣，而潰瘍性結(jié)腸炎是整個(gè)的侵犯結(jié)腸袋。172021/7/20 星期二小腸病變呈節(jié)段性和跳躍性，黏膜皺襞增粗、不規(guī)則，腸壁邊緣見(jiàn)多發(fā)尖刺狀潰瘍，腸系膜側(cè)較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。182021/7/20 星期二發(fā)病機(jī)制 作用 腸道菌叢參與環(huán)境因子 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統(tǒng) 啟

4、動(dòng) 免疫反應(yīng)和炎癥 臨床癥狀 192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二IBD的診斷依據(jù)腹痛、腹瀉、直腸出血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上，或6個(gè)月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，應(yīng)高度懷疑。212021/7/20 星期二體格檢查身高體重是主要參數(shù)。腹部有無(wú)腫塊、壓痛、肝脾有無(wú)腫大?？谇粰z查：阿弗他潰瘍。肛周檢查：垂下物、肛裂、肛瘺、膿腫。皮膚病變：白癜風(fēng)、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病。貧血、關(guān)節(jié)炎癥。222021/7/20 星期二腸外表現(xiàn)232021/7/20 星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血液基本檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、尿素氮、白蛋白、肝功能；血清標(biāo)志物：抗釀酒酵母抗體或抗中性

5、粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。糞便檢測(cè)和培養(yǎng)：排除引起腸炎或結(jié)腸炎的感染因素。242021/7/20 星期二 病變范圍 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎252021/7/20 星期二 嚴(yán)重程度： 腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 6次/d 重 37.7 90 75 病期： 活動(dòng)期、緩解期。262021/7/20 星期二1 病程經(jīng)過(guò)： 初 發(fā) 型 慢性復(fù)發(fā)型2 病變范圍： 3 嚴(yán)重度: 輕,中,重度4 并發(fā)癥 : 腸梗阻,瘺管,腸穿孔,腸 大出血,中毒性巨結(jié)腸 診斷272021/7/20 星期二鑒別診斷腸結(jié)核腸淋巴瘤白塞氏病細(xì)菌感染性疾病抗生素相關(guān)性腸炎 結(jié)腸癌腸易激綜合征2820

6、21/7/20 星期二男性，50歲，3年內(nèi)腹痛2次292021/7/20 星期二治療后（頗得斯安半年）302021/7/20 星期二治療方法藥物：ASA, PLS, 免疫抑制劑，生物制品wbc吸附治療手術(shù)312021/7/20 星期二IBD的治療階段誘導(dǎo)：誘導(dǎo)免疫（淋巴細(xì)胞和wbc等）下調(diào)，緩解癥狀維持：維持免疫下調(diào)狀態(tài)322021/7/20 星期二誘導(dǎo) 維持ASA ASA ASA+皮質(zhì)激素 ASA 免疫（）劑+皮質(zhì)激素 ASA /免疫（）TNF抗體 ASA /免疫（）/TNF抗體 Wbc 吸附 ASA /免疫（） 332021/7/20 星期二ASA（Aminosalicylic acid

7、）細(xì)胞水平（）自然殺傷細(xì)胞活性，抑制抗體形成，抑制脂肪酸過(guò)氧化，（）NF-B及清除自由基而發(fā)揮作用。（）wbc趨化產(chǎn)物水平（）花生四烯酸代謝產(chǎn)物環(huán)氧合酶和脂氧化酶，（）炎癥性前列腺素合成和白三烯的形成，342021/7/20 星期二ASA不同劑型PH型：（胃1.3，小腸6.5，大腸7.0）回腸末端和結(jié)腸釋放時(shí)滯控制型：（胃空腹膠囊排出40min，早餐后可達(dá)4h，和食物，個(gè)體差異有關(guān)，小腸相對(duì)穩(wěn)定4h）兩者綜合型：灌腸劑型：距離肛門(mén)60cm，降結(jié)腸，有腸道刺激性352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二GMA(Granulocyte and Monocyte Adsorptive Adheresis)wbc 吸附治療每周1次，每次30min左右，（約2月？）近期效果可，長(zhǎng)期差，復(fù)發(fā)一次性濾過(guò)瓶 9000元，一次吸附10000元，目前自費(fèi)日本開(kāi)展較多372021/7/20 星期二免疫抑制劑硫唑嘌呤6-巰基嘌呤甲氨蝶定環(huán)孢霉素Tacrolimus，大環(huán)內(nèi)酯類382021/7/20 星期二Tnf