中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)材料 第一章 肺系病證第一節(jié) 感 冒【概說(shuō)】一、概念： 是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表所致的外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為特征。發(fā)病季節(jié)：四時(shí)皆有，尤以冬春兩季為多。稱謂： 傷風(fēng) ， 冒風(fēng)，冒寒； 重傷風(fēng) ， 小傷寒，時(shí)行感冒。傷風(fēng)感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。重傷風(fēng)病情較重，多為感受非時(shí)之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者，又稱為小傷寒。時(shí)行感冒 感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染性，并可引起廣泛流行者。二、沿革：內(nèi)經(jīng)中即已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載。素問(wèn)太陰陽(yáng)明篇說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之?！彼貑?wèn)骨空論說(shuō)：“風(fēng) 從外入，

2、令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！彼貑?wèn)風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅帷?” 指出感冒的致病因素在于風(fēng)邪， 主癥以寒熱、 頭痛、 身痛為主癥。傷寒論認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯證；太陽(yáng)傷寒麻黃湯證。諸病源候論起，又倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。4、宋元以后，醫(yī)家提出了“感冒”病名，確立了治療大法，對(duì)虛體感冒補(bǔ)充了扶正達(dá)邪的原則。感冒病名出自北宋仁齋直指方 ，該書(shū)倡用參蘇飲治療： “感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”元丹溪心法傷風(fēng)指出病位在肺，治療大法一一“宜辛溫或辛涼之劑散之?！?、至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱；并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。醫(yī)學(xué)心悟論汗法：“凡一

3、切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗，一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。”三、討論范圍：以普通感冒（傷風(fēng)）、流行性感冒（時(shí)行感冒）及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二：或從口鼻而入、或從皮毛內(nèi)侵。3、病理屬性有寒熱兩大類別：4、病理變化：感受風(fēng)寒濕邪一一風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感 受風(fēng)熱暑燥一一風(fēng)熱犯表，皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅；如挾有時(shí)行 疫毒傳變迅速，病情多重，或變生它病。5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：一般感冒病邪輕淺，預(yù)后多良好，病程較短而易愈；老年、嬰幼兒、體弱患者以及時(shí)感重癥，可有傳變，或同時(shí)夾雜其它疾病?！驹\查

4、要點(diǎn)】二診斷依據(jù)1、臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀。2、時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。3、病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?、四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。二、病證鑒別1、感冒與某些溫病早期的鑒別名要點(diǎn)感冒風(fēng)溫（溫病早期）臨床特征多無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高，服解表藥后，汗出身涼脈靜而漸愈，病程多不超過(guò)一周，多不傳變。寒戰(zhàn)發(fā)熱甚或高熱，汗后熱 雖暫降，但

5、脈數(shù)不靜，身熱 旋即復(fù)起，且常見(jiàn)傳變?nèi)肜?之候：神昏、澹妄、驚厥、出血等。病 機(jī)正氣不足，邪犯肺衛(wèi)正氣不足，疫毒內(nèi)犯發(fā)病特點(diǎn)四季皆有，但冬、春多發(fā)，具相兼性、轉(zhuǎn)化性有季節(jié)性傳染性強(qiáng)，發(fā)病急驟，病情重篤，癥狀相似。2、普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別病情全身癥狀傳變特點(diǎn)普 通 感 冒較輕不重（初起一般多見(jiàn)鼻塞、 流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)， 繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或 痛、頭痛、身差不適等少有氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無(wú)明顯流行性時(shí) 行 感 冒較重顯著（常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛）可傳變（化熱入里，繼發(fā)或合并它?。┚哂袕V泛的傳染、流行性【辨證論治】一、邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證1、區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)

6、熱占八、類別惡寒發(fā)熱的輕重兼癥汗液舌脈病埋變化風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕流清涕，痰吐稀薄色白，咽不痛無(wú)汗舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)失 宣，衛(wèi)陽(yáng)被郁，肌 表皮毛閉塞風(fēng)熱證身熱較 甚，微惡 風(fēng)咽痛明顯，流 黃涕，痰粘或 黃汗少舌苔薄黃，邊 尖紅，脈浮數(shù)風(fēng)熱犯表，肺衛(wèi)失 和，營(yíng)衛(wèi)不和，皮 毛疏泄不暢2、辨不同兼邪要點(diǎn)類別惡寒發(fā)熱的輕重兼癥舌脈暑入夏時(shí)常發(fā)熱，或午后熱甚，微惡風(fēng)寒肌膚灼熱，汗少，口渴引飲， 食少，心煩，倦怠無(wú)力，咳 嗽少痰，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)燥惡寒，發(fā)熱頭痛鼻塞，無(wú)汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄脈象浮弦濕身熱不甚， 遷延纏綿， 微惡風(fēng)寒汗少而粘，頭痛如裹，肢體

7、酸重疼痛，或胸膈悶脹，脫 痞泛惡，口中粘膩，大便稀 潰，面色淡黃舌苔白膩脈浮濡二、治療要點(diǎn)一一解表達(dá)邪；治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取 解表達(dá)邪的原則。三、證治分類：1、風(fēng)寒束表證一一惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，膜理內(nèi)閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯2、風(fēng)熱犯表證一一身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤；咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌膜，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。3、暑濕傷表證一一夏令感邪，身熱汗

8、少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛；心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脫痞，泛惡。舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。治法：病機(jī)：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。清暑祛濕解表代表方：新加香薷飲加減。附：虛體感冒 ：一、感冒特點(diǎn)：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，纏綿難愈。二、機(jī)理：氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無(wú)力，邪不易解。陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達(dá)邪（多為風(fēng)熱） 。三、治療原則：當(dāng) 扶正達(dá)邪 ，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。治療不可過(guò)于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣。四、證治分類：1、氣虛感冒惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶

9、言，反復(fù)易感；舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。 治法：益氣解表代表方：參蘇飲加減2、陰虛感冒身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；頭昏，心煩，口干；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。 治法：滋陰解表代表方：加減葳蕤湯化裁。第二節(jié) 咳 嗽【概說(shuō)】一、概念：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。二、沿革1、咳嗽病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，并有專篇論述“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也 五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，指出咳嗽病位在肺。2、隋巢元

10、方諸病源候論將咳嗽分為十種，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、 膽咳、厥陰咳等。寒咳：外感寒邪所致的咳嗽3、明張介賓景岳全書(shū)將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類4、清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則5、清喻昌醫(yī)門(mén)法律論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病，創(chuàng)立溫潤(rùn)、涼潤(rùn)治咳之法。三、討論范圍：急慢性支氣管炎，部分支擴(kuò)，慢性咽炎等。其他疾病如肺癰、肺痿、 風(fēng)溫、肺瘠等兼見(jiàn)咳嗽者，可與本篇互參。久咳致喘者，多表現(xiàn)為寒飲伏肺或 肺氣虛寒的證候，當(dāng)參閱喘證、痰飲等篇?！静∫虿C(jī)】 “六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主咳嗽病因病機(jī)示意圖如下外感A兼遷延反復(fù)寒肺衛(wèi)不強(qiáng)肺氣上逆暴咳沖擊嚴(yán)門(mén)祛邪外達(dá)氣不布津小4火（熱陰虛痰X工一長(zhǎng)（寒）陽(yáng)虛氣虛久病、體

11、虛一一肺（腎）虛1、咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，常以風(fēng)為先導(dǎo)，夾 寒、夾熱、夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失 調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，病理因素主要為“痰”與“火”，有肝火、痰濕、痰熱、 肺虛等區(qū)別2、主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。3、咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，多伴其它兼證。二、病證鑒別1、咳嗽特點(diǎn)的鑒別：包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2、咯痰特點(diǎn)的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳

12、嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)上1、辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽 多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)證。2 、辨證候虛實(shí)：外感咳嗽，一般均屬邪實(shí)，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主；內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。注意分清標(biāo)本主次緩急 兩者相互關(guān)系如何？外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，由邪?shí)轉(zhuǎn)為正虛，成為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，久則肺臟虛損，陰傷氣耗，衛(wèi)外不強(qiáng)， 容易因感

13、受外邪而引發(fā)或加重。 由此可見(jiàn)， 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間常可互為因果，相互轉(zhuǎn)化兼夾二、治療原則：咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。同時(shí)，須按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧?？人缘闹委?，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。治療咳嗽，為什么不能見(jiàn)咳止咳？咳嗽是人體驅(qū)邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見(jiàn)咳止咳，必須按照不同的病因分別處理，審證求因，才能收到較好的效果。同時(shí)，咳嗽的輕重雖然可以反映病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情

14、卻重，應(yīng)仔細(xì)辨別，慎加處理。三、證治分類外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。止咳。代表方：三拗湯+止嗽散加減。、風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證， 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。、風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲

15、，不易咯出，或痰中帶有血絲。 兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。病機(jī)：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯加減內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊(yùn)肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，兼癥：每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。病機(jī)： 脾濕生痰， 上漬于肺， 壅遏肺氣。 治法： 燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散+三子養(yǎng)親湯加減。2、痰熱郁肺證咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯

16、吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱壅肺，肺失肅降。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯。 （清金化痰梔子芩，知丹貝母瓜蔞仁，桔梗桑白麥陳配，茯苓甘草共合斟）3、肝火犯肺證上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條。胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泄肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合瀉白散加減4肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞。兼癥：口干咽燥，或午后潮熱，顴

17、紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲。舌脈：舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。 治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。 （沙參麥冬桑葉草，玉竹花粉扁豆好）第三節(jié)哮 病【概說(shuō)】一、概念：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。二、沿革1、內(nèi)經(jīng)雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。2、金匱要略對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。3、元朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正 氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明虞拉醫(yī)學(xué)正傳對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。指出“哮以

18、聲響言，喘以氣息言”。三、討論范圍：本節(jié)所論哮病為一種發(fā)作性疾病，屬于痰飲病的“伏飲”證，相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。【病因病機(jī)】哮病病因病機(jī)示意圖風(fēng)冷哮外邪/風(fēng)熱邪熱哮1花粉實(shí)哮生寒包熱哮飲食酸咫*脾失健運(yùn)，聚濕生痰風(fēng)痰哮寒壅于肺，氣不布津煙r塵冷f （夙根）發(fā)作海腥虛哮病后（肺 虛）一肺脾氣虛體虛（腎虧）一一陰虛火旺灼津緩解期肺腎兩虛1、病理因素以痰為主。臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)津液的運(yùn)化失常，凝聚成痰，伏藏于肺, 成為哮病的夙根。朱丹溪云：“哮喘專主于痰”2、發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，

19、 壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如 吼，氣息喘促。3、病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎。4、病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。發(fā)作期以邪實(shí)為主。病因于寒（素體陽(yáng)虛，痰從寒化）一一寒痰一一冷哮；病因于熱（素體陽(yáng)盛，痰從熱化）一一痰熱一一熱哮； “痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外 束”體一寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)一一風(fēng)痰哮；反復(fù)發(fā)作, 正氣耗傷或素體肺腎不足一一虛哮。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛， 在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)正虛與邪實(shí)并見(jiàn)，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1、呈反復(fù)發(fā)作

20、性。發(fā)時(shí)常多突然，可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴音，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。2、平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛， 常常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫3、多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào), 勞累等誘發(fā)。二、病證鑒別1、哮病與喘證的鑒別：兩者都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中 哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是 多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2、哮病與支飲的鑒別支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀

21、，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成 咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病 之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯 的差別。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)：r發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主：當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類，注意是否兼有表證總屬邪實(shí)正虛未發(fā)以正虛為主：應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬。病久每多虛實(shí)錯(cuò)雜：當(dāng)按病程新舊及全身癥狀辨別其主次二、治療原則：發(fā)時(shí)當(dāng)治標(biāo)，平時(shí)當(dāng)治本。發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，分清寒 熱。寒痰宜溫化宣肺，熱痰宜清化肅肺，寒包熱宜溫清并用。反復(fù)日久，發(fā) 時(shí)證虛邪實(shí)者，又當(dāng)邪證兼顧，不可單純拘束于攻邪。若發(fā)生喘脫危侯

22、，當(dāng) 給予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)虛宜溫補(bǔ)，陰虛宜滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等方法。三、證治分類（一）發(fā)作期1、冷哮證喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞?？炔簧?，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。2、熱哮證喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作?？┨瞪S或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻

23、氣道，肺失清肅。 治法： 清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。 （越婢甘麻石大棗生姜）、寒包熱哮證喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干；舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。 （厚樸麻黃石膏半，杏仁五味細(xì)辛干）、風(fēng)痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)

24、癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。、虛哮喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮?？诖阶浊嘧希┨禑o(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)病機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。 （平喘固本黨參味，胡桃蟲(chóng)草臍帶配，沉磁橘夏款冬蘇，肺腎雙療此方施）附：喘脫危證一一哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻揭，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙

25、，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。病機(jī)：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。 治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。代表方： 回陽(yáng)急救湯、生脈飲加減。（二）緩解期1、肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺 氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 代表方：六君子湯2、肺腎兩虛證短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利?？┨蒂|(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或畏寒肢冷，面色蒼

26、白。舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。 代表方：生脈地黃湯合金水六君煎。 （金水六君煎=四君子湯+當(dāng)歸，熟地）第四節(jié)喘 證【概說(shuō)】一、概念：喘即氣喘，喘息，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證。輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動(dòng)則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，甚則發(fā)為喘脫。二、沿革1、喘證得名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)2、 金匱要略有“上氣”專篇并列證治。 “上氣”即指氣喘、肩息、不能平臥的證候。3、金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘

27、的論說(shuō)，辨證則以虛實(shí)為綱，景岳全書(shū)喘促篇把喘證歸納為虛實(shí)兩大類： “實(shí)喘者有邪， 邪氣實(shí)也； 虛喘者無(wú)邪， 元?dú)馓撘?。指出喘證的辨證綱領(lǐng)。類證治裁喘證認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。 臨證指南醫(yī)案 ： “在肺為實(shí)，在腎為虛” 。這些論點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要的實(shí)踐意義。三。討論范圍：臨床上如急、慢性喘息型支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺以及瘠病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可按照本篇辨 證治療?！静∫虿C(jī)】喘證的成因雖然很多，但概要而言，不外外感與內(nèi)傷兩方面，外感為六淫侵 襲；內(nèi)傷可由飲食不當(dāng)、情志所傷、勞欲久病所致。有邪者為實(shí)，因邪壅于肺， 宣降失司；無(wú)邪者

28、屬虛，因肺不主氣，腎不納氣所致。1、病位主要在肺和腎，涉及肝脾。“肺為氣之本，腎為氣之根”2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分一一醫(yī)學(xué)心悟喘：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷 之喘，未有不由于腎者。”由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、邪壅肺氣、宣降不利所致。虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以 腎虛為主。實(shí)喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜， 每多表現(xiàn)為邪氣（外邪、痰濁）壅阻于肺生/上盛）、腎氣虧于下（下虛） 的上盛下虛證。臨床表現(xiàn)既有喘咳氣急、夜荽、胸中窒悶等痰氣壅肺的證 候，又見(jiàn)氣息短促、呼多吸少、動(dòng)則喘甚等腎不

29、納氣的征象。治當(dāng)化痰降 逆，溫腎納氣。方用蘇子降氣湯加減什么是喘證的“上盛下虛證”？試述其病機(jī)及證治。3、重證每多影響到心。喘證病因病機(jī)示意圖 藁外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不， 一一 實(shí)飲食痰濁情情志一一肝氣氣機(jī)升降失常喘內(nèi)傷久玄肺不上痛失常虛勞欲腎不納氣r心陽(yáng)衰竭喘脫【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1,以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)絹為特征。2、多有慢性咳嗽、哮病、肺瘠、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。二、病證鑒別喘證與氣短的鑒別共同點(diǎn)：呼吸異常。氣息短促，胸悶不暢。區(qū)別：喘證：呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低。短氣：即少氣，主要表

30、現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，但臥為快。聯(lián)系：氣短不若喘證呼吸困難之甚。但短氣進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、首辨虛實(shí)臨床表現(xiàn)實(shí)喘虛喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲音高大，伴有痰鳴咳嗽低微，少有痰鳴咳嗽伴見(jiàn)癥面紅身熱，痰多粘稠，便秘，苔膩痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神疲，苔少脈象數(shù)而有力微弱或浮大中空病勢(shì)驟急徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚2、實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感起病急，病程短，多有表證。內(nèi)傷起病緩，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，無(wú)表證。3、虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛、腎虛、心氣、心陽(yáng)虛衰。二、治療原則：喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為

31、主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采取溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的 方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次， 權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。止匕外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中， 所以還應(yīng)注意積極治療原發(fā)病，不能見(jiàn)喘治喘。三、證治分類。（一）實(shí)喘：1、風(fēng)寒襲肺證一一喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡 寒，頭痛，無(wú)汗，口不渴、舌淡苔薄白，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒平喘。代表方：麻黃湯+ 華蓋散加減2、表寒肺熱證喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛，咳痰稠粘

32、不爽，形寒、發(fā)熱、 煩悶、 身痛， 有汗或無(wú)汗、 口渴。 苔薄白罩黃， 舌邊紅， 脈浮數(shù) （滑）病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。3、痰熱郁肺證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃，或夾有血色，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅，尿赤澀，大便或秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：邪熱壅肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅治法：清熱化痰，宣肺平喘代表方： 桑白皮湯加減。 （ 桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃； 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。）4、痰濁阻肺證喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，嘔惡，納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑（濡）

33、病機(jī)：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方：二陳湯+三子養(yǎng)親湯加減。5、肺氣郁痹每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦病機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 治法：開(kāi)郁降氣平喘。代表方： 五磨飲子加減。 （ 四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳； 四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。）（二）虛喘1、肺氣虛耗證喘促短氣，動(dòng)則加重，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，舌淡紅，脈象軟弱；咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺氣虛弱，氣失所主，或肺陰虧虛，虛

34、火上炎，肺失清肅 治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散+補(bǔ)肺湯加減（補(bǔ)肺湯：補(bǔ)肺味參芪，熟地菀桑皮。）2、腎虛不納證喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚，形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱，或見(jiàn)喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治法：補(bǔ)腎納氣。代表方：金匱腎氣丸+參蛤散加減。3 、正虛喘脫證喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)虛 治法：扶陽(yáng)固脫，震懾腎氣代表方：參附湯

35、送服黑錫丹第七節(jié) 肺 脹【概說(shuō)】一、概念：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。二、沿革1、早在內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于肺脹病名的記載，指出病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。2、漢代張仲景金匱要略有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”3、元代朱丹溪提出肺脹與痰瘀互結(jié)，阻礙肺氣有關(guān)。4、清代張璐張氏醫(yī)通認(rèn)為肺脹以實(shí)證居多?！静∫虿C(jī)】喘證病因病機(jī)示意圖J病肺虛一痰濁潴留，壅通肺氣肺不斂降肺脹感受外邪 誘因1、病位首先在肺，繼則影響肺、腎，后期病及于心因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每 多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛

36、，主 氣功能失常。脾土生肺金，若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩 虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無(wú)權(quán)，則氣短不續(xù)， 動(dòng)則益甚。且腎主水，腎陽(yáng)衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳 心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循 環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性 后果，臨床可見(jiàn)心悸、紫絹、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。心陽(yáng)根于命門(mén)真火，腎陽(yáng)不 振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。2、肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲和瘀血，三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見(jiàn) 為病。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，

37、肺氣郁滯，心脈失 暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而 痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。3、病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)偏虛的不同。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，病理 因素主要為痰濁、水飲和瘀血且三者之間常相互影響轉(zhuǎn)化，兼見(jiàn)為病。平時(shí)偏 于本虛，早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1、有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕

38、時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見(jiàn)于老年人2、臨床上表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。3、常因外感誘發(fā)。其他如勞倦過(guò)度、情志刺激等也可誘發(fā)。二、病證鑒別肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處。但哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，緩解亦速，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)；喘病是以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的病證，可見(jiàn)于多種急慢性疾病的過(guò)程中；肺脹是以胸部膨滿脹悶，喘咳脹悶，甚或唇甲紫紺，心悸浮腫，昏迷，喘脫為臨床特征的慢性病證。肺脹是多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)

39、展所致。其中包括哮病、喘病的遷延，故可以說(shuō)肺脹是哮病、喘病病變演化的歸宿，但不等于說(shuō)肺脹僅由哮病、喘病發(fā)展所致。【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)：辯證總屬標(biāo)實(shí)本虛二、治療原則：肺脹的治療應(yīng)抓住標(biāo)本兩方面，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，急則治標(biāo)，緩解期以正虛為主，緩則治本，正虛邪實(shí)者，標(biāo)本兼顧。具體而言，標(biāo)實(shí)者， 根據(jù)病邪的性質(zhì)， 分別采取祛邪宣肺 （辛溫、 辛涼） ， 降氣化痰 （溫化、清化） ，溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲） ，活血化瘀，甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，當(dāng)以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽(yáng)不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫時(shí)應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。三、證治分類。1、痰濁壅肺證胸膺滿悶

40、，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。病機(jī)：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降 治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯+三子養(yǎng)親湯加減2、痰熱郁肺證咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或膩，脈數(shù)或滑數(shù)。病機(jī)：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆 治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。3、痰蒙神竅證神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞄動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌暗紅或淡紫，脈

41、細(xì)滑數(shù)。病機(jī)：痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)治法：滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)代表方：滌痰湯4、陽(yáng)虛水泛證心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)。病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。 治法：溫腎健脾，化飲利水代表方：真武湯+五苓散加減5、肺腎氣虛證呼吸淺促難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，依息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或結(jié)代病機(jī)：肺腎兩虛，氣失攝納。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯+補(bǔ)肺湯第二章心系病證第一節(jié)心悸【概說(shuō)】一、概念：是指病人自覺(jué)心中

42、悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作。且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸。病情較重者為怔忡。二、沿革1、 內(nèi)經(jīng)雖無(wú)心悸或驚悸、怔忡之病名，但已認(rèn)識(shí)到心悸的病因。2、心悸的病名，首見(jiàn)于漢代張仲景的金匱要略和傷寒論 .3、傷寒明理論悸提出心悸病因不外“氣虛”、“痰飲”兩端。4、醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述5、丹溪心法驚悸怔忡提出責(zé)之虛與痰的理論。6、醫(yī)學(xué)正傳驚悸怔忡健忘證對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。7、 醫(yī)林改錯(cuò)重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。三、討論范圍：各種原因引起的心律失常，如心

43、動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不 全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治, 同時(shí)結(jié)合辨病處理?！静∫虿C(jī)】心悸病因病機(jī)示意圖：體虛勞倦 氣血陰陽(yáng)虧虛,心失所養(yǎng)（虛） TOC o 1-5 h z 耗氣傷心外邪入噌L內(nèi)舍予JJ/心絡(luò)瘀阻-血脈不利心動(dòng)不寧-心悸情志刺激（實(shí)）藥食不當(dāng)生痰化火上擾心神1、心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。2、心悸的病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。3、心悸的病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。（試述心悸的病理性質(zhì)）氣，血、陰、

44、陽(yáng)虧損，心失滋養(yǎng)一一虛證；痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻， 氣血運(yùn)行不暢一一實(shí)證；虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化；實(shí)證日久，病邪傷正， 損傷氣、血、陰、陽(yáng)一一實(shí)證轉(zhuǎn)虛；虛證也可因虛致實(shí)，兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。臨床 上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽(yáng)虛者易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易兼氣血瘀 滯。心悸初起以心氣虛為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心 虛膽怯，氣陰兩虛等證。病久陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲 凌心之證；陰虛血虧者多表現(xiàn)為肝腎陰虛，心腎不交等證。若陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)明陽(yáng)俱損之候。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。4、本虛初起以心氣虛為常見(jiàn)，可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣血不足，

45、陰陽(yáng)俱虛之候。后期可見(jiàn)心陽(yáng)暴脫等危候。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1、自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，神情緊張，心慌不安，不能自主，可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、澀、緩、沉、遲等脈象。2、常見(jiàn)伴有癥狀：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。3、常見(jiàn)誘發(fā)因素：情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等。二、病證鑒別1、 驚悸與怔忡的鑒別： 心悸可分為驚悸與怔忡， 驚悸發(fā)病， 多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，

46、可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。2、心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安，但心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1、分辨虛實(shí)：虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。2、分清心臟與他臟的病變情況二、治療原則：虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。三、證治分類1、心虛膽怯證主癥 : 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安。兼癥 : 不寐多夢(mèng)而易驚

47、醒，惡聞聲響，食少納呆。 舌脈 : 苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。病機(jī)：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。 治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減（安神定志用遠(yuǎn)志，人參菖蒲合龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治）2、心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＜姘Y：失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。3、陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。兼癥： 耳鳴腰酸， 頭暈?zāi)垦＃?急躁易怒。 舌脈： 舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心

48、火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減4、心陽(yáng)不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。舌脈： 舌淡苔白，兼癥： 面色蒼白， 形寒肢冷。脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)： 心陽(yáng)虛衰， 無(wú)以溫養(yǎng)心神。 治法： 溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。5、水飲凌心證主癥: 心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少。兼癥 : 下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎。 舌脈 : 舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。 治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。6、瘀阻心脈證主癥：心悸不安，

49、胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺。兼癥：唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桃仁紅花煎，四物青丹香附延）7、痰火擾心證主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁。兼癥：失眠為夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。 治法：清熱化痰，寧心安神。代表方：黃連溫膽湯加減。第二節(jié) 胸 痹【概說(shuō)】一、概念：胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病， 輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹

50、背，背痛徹心。二、沿革。1、內(nèi)經(jīng)最早描述胸痹的臨床癥狀，又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱，2、金匱要略正式提出胸痹的名稱，并專門(mén)進(jìn)行論述。病因病機(jī)：“陽(yáng)微陰弦”， 即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。主要治療法則：取 溫通散寒，宣痹化濕。主要方劑：瓜簍蓮白白酒湯等3、宋金元時(shí)代有關(guān)胸痹的治療方法已十分豐富。4、明清時(shí)期對(duì)胸痹認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高。5、后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，提出了活血化瘀的治療方法。三、討論范圍。主要見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。也可見(jiàn)于心包炎，二尖瓣 脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣，喘不得臥等癥狀者，均可參照本病證內(nèi)容辨證論

51、治?！静∫虿C(jī)】胸痹病因病機(jī)示意圖：寒邪內(nèi)胸陽(yáng)不 /陰寒、阻遏胸才麗 胸痹發(fā)氣機(jī)不腸侵 ;振 痰濁 陽(yáng)t 脈絡(luò)失和 作飲食失臟器虧心陽(yáng)氣虧虛調(diào)虛脾瘀血情志失肝陰血不足節(jié)腎勞倦內(nèi)傷年邁體虛1、主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。2。臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛一一氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，及陰損 及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰，而表現(xiàn)氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，甚至陽(yáng)衰陰竭，心陽(yáng)外越。標(biāo)實(shí)一一瘀血，寒凝、痰濁、氣滯，且又可相互為病，如氣滯血瘀，寒凝氣 滯，痰瘀交阻等。其中又以血瘀、痰濁多見(jiàn)3、胸痹發(fā)展趨勢(shì)，由標(biāo)及本，由輕轉(zhuǎn)劇。輕者一一胸陽(yáng)不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機(jī)，臨床表現(xiàn)胸中氣塞，短氣。重者一一痰瘀

52、交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻，臨床表現(xiàn)不得臥，心痛徹背。4、有緩作與急發(fā)之異。緩作一一漸進(jìn)而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痞痛作，發(fā)作日 頻，甚則心胸后背牽引作痛。急作素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而猝 然心痛欲窒。5、病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿?，亦可因虛致?shí)?！驹\查要點(diǎn)】、診斷依據(jù)1、 胸痹以胸部悶痛為主癥， 患者多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛， 甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒或幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。2、常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。嚴(yán)重者可胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重

53、，可發(fā)生猝死。3、多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)，亦有無(wú)誘因或安靜時(shí)發(fā)病者二、病證鑒別1、胸痹與懸飲的鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)，勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫， 休息或用藥后得以緩解。 懸飲為胸肋脹痛， 持續(xù)不解， 多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。2、胸痹與胃脘痛的鑒別：心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近； 胸痹之不典型者， 其疼痛可在胃脘部， 易混淆。 胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，與飲食有關(guān)，休息、服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹

54、痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。3、胸痹與真心痛的鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)：1、辨標(biāo)本虛實(shí)主次：標(biāo)實(shí)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同。本虛應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同2、辨病情程度：輕疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝；重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；重癥或危候持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休；順癥疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解；危候服藥后難以緩解。二、治療原則：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本；先從祛邪入手，然后再扶正，必要時(shí)標(biāo)本兼顧。（ 胸痹心痛的治療原則是什么？怎樣

55、理解？ ）本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟氣血陰陽(yáng)之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤其應(yīng)重視補(bǔ)心氣，溫心陽(yáng)；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤其重視活血通絡(luò)，理氣化痰之法；由于本病多為虛實(shí)夾雜，故要做到補(bǔ)虛勿忘邪實(shí)，驅(qū)實(shí)勿忘本虛，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)之多少，確定補(bǔ)瀉法度之適宜。三、證治分類1、心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心。兼癥：痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒，勞累而加重。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。病機(jī)：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。代表

56、方：血府逐瘀湯加減2、氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重。兼癥：脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。 舌脈：苔薄或 薄膩，脈細(xì)弦。治法：疏肝理病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減3、痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重。兼癥：倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。 舌脈：舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。病機(jī)：痰濁盤(pán)鋸，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。4、寒凝心脈證主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟

57、冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重。兼癥：形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌脈：苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。病機(jī)：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。 治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。5、氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。兼癥：倦怠乏力，聲息低微，面色白光 白，易汗出。舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。 （人參養(yǎng)榮湯=十全大補(bǔ)湯川芎陳皮，遠(yuǎn)志五味）6、心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐。兼癥：腰酸膝軟，頭暈

58、耳鳴，口干便秘。舌脈：舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。病機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補(bǔ)心丹+炙甘草湯加減。7、心腎陽(yáng)虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚。兼癥：面色白光 白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。病機(jī)：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。代表方：參附湯+右歸飲加減。第三節(jié) 不 寐【概說(shuō)】一、概念：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能在寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工

59、作、生活、學(xué)習(xí)等。二、沿革。1、不寐在內(nèi)經(jīng)稱為“不得臥” 、 “目不瞑” 。2、漢代張仲景傷寒論及金匱要略中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠” 。景岳全書(shū)將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類型。三、討論范圍：神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等?！静∫虿C(jī)】不寐病因病機(jī)示意圖：飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)二3不寐病后體虛脾胃受損一釀生痰熱，痰吁擾臟腑功f既調(diào)擾動(dòng)心神，心虛，怯勞倦太過(guò)傷脾氣血生化無(wú)# 不能上奉于心思慮太過(guò)傷心脾心傷則陰血暗耗，神不守舍心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安1、主要病機(jī)陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，一是陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不能入陰2、病位：主要在心

60、，與肝、脾、腎密切相關(guān)?！驹\查要點(diǎn)】診斷依據(jù)1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù) 3周以上，重者徹夜難眠。2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等3、本病常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后，體虛等病史【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)：辯證首分虛實(shí)，虛多屬陰血不足，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪熱擾心（如何對(duì)失眠病人進(jìn)行臟腑辨證？）失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易 怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；曖腐吞酸，脫腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心 神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠多為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚， 多夢(mèng)易醒多為心膽氣