《下肢淺靜脈曲張?jiān)\治微循環(huán)專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486369&idx=1&sn=14234e124155658543f62d186ae04229&chksm=e8d40b0edfa38218020b6945509c62f2073e378a7079ecac3942df33e0da55b2bfe533fe8e35&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 下肢淺靜脈曲張?jiān)\治微循環(huán)專家共識(shí)（2020）要點(diǎn) 下肢淺靜脈曲張是一種由多種不同病因引起的共同臨床表現(xiàn)，以大隱靜脈曲張最多見，既是一種臨床表現(xiàn)，

2、也是一種疾病。一定程度影響患者的生活質(zhì)量，后期會(huì)使部分患者喪失部分勞動(dòng)能力，消耗大量醫(yī)療資源。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其成年人患病率10%左右，男女患病率接近，女性略高。本病早期表現(xiàn)為肢體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團(tuán)，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質(zhì)硬化甚至潰瘍、以及出血及血栓性淺靜脈炎。對(duì)下肢淺靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制相對(duì)一致的認(rèn)同是：軸向靜脈的靜脈瓣膜功能障礙所致靜脈壓升高、瓣膜返流和淺靜脈管腔擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈迂曲隆起、滲出液進(jìn)入周圍皮下組織，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張的原因包括先天性靜脈瓣膜功能缺陷、原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全以及繼發(fā)于下肢深靜脈血栓、髂靜脈卡壓綜合征等。1下肢

3、靜脈曲張?jiān)\斷1.1 病史采集詢問患者下肢靜脈曲張的相關(guān)病史，尤其需了解有無可導(dǎo)致繼發(fā)性下肢靜脈曲張的原發(fā)病史。1.2體格檢查1.3 輔助檢查1.3.1 影像學(xué)檢查(1)彩色血管超聲。血管超聲檢查可以同時(shí)明確下肢深、淺靜脈功能，判斷有無反流或血栓形成。該檢查安全無創(chuàng)、簡便快捷、準(zhǔn)確率高。(2)數(shù)字減影血管造影順行/逆行性靜脈造影。(3)CT靜脈成像(CTV)/磁共振靜脈成像(MV)。1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查2 下肢淺靜脈曲張?jiān)u估2.1 CEAP分類2.2 VCSS評(píng)分3 下肢淺靜脈曲張非手術(shù)治療近年藥物治療的重要性逐漸受到重視，藥物聯(lián)合壓力治療和(或)手術(shù)的綜合治療已成為新的趨勢。綜合治療方案在遏

4、制和緩解下肢淺靜脈曲張的病理生理變化方面作用顯著，同時(shí)對(duì)進(jìn)一步鞏固手術(shù)療效亦發(fā)揮著重要作用。3.1 藥物治療下肢淺靜脈曲張的治療藥物主要為靜脈活性藥物，包括黃酮類、七葉皂甙類、香豆素類等，可用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。術(shù)前使用，可為手術(shù)創(chuàng)造條件、延緩疾病進(jìn)展；術(shù)后使用，可以預(yù)防早期并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效；可用于靜脈曲張各期。3.2 壓力治療下肢淺靜脈曲張的壓力治療包括彈力繃帶、循序減壓彈力襪以及間歇充氣加壓等，使得下肢遠(yuǎn)端至近端所受壓力逐漸降低，淺表靜脈完全萎癟，促使靜脈通過深部回流。3.3 硬化劑注射治療3.3.1 硬化劑的類

5、型治療下肢淺靜脈曲張的硬化劑按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為二類。(1)表面活化劑或去污劑，即泡沫硬化劑；(2)化學(xué)刺激劑或高滲溶液。3.3.2 適應(yīng)證下肢淺靜脈曲張的硬化劑注射治療是利用硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，刺激靜脈內(nèi)膜使其粘連，導(dǎo)致纖維化，從而消除或減輕局部的靜脈高壓，被推薦應(yīng)用于所有類型的下肢靜脈曲張患者。輕癥靜脈曲張可以單獨(dú)使用；一般作為手術(shù)的輔助治療，處理術(shù)后殘留的曲張靜脈尤為合適，尤其是毛細(xì)血管、網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張和小靜脈曲張，非隱靜脈主干的大口徑曲張靜脈。還可適用于不能耐受手術(shù)的患者。3.3.3 禁忌證絕對(duì)禁忌證包括：硬化劑過敏；膠原性疾病史；近期有血栓形成及肺栓塞病史，伴有局部或全身性感染；臥

6、床制動(dòng)患者；下肢嚴(yán)重缺血患者。相對(duì)禁忌證包括：過敏體質(zhì)；妊娠早期和哺乳期；乳膠過敏；高凝狀態(tài)(S蛋白缺乏等)；有深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)或肺栓塞復(fù)發(fā)史；糖尿病微循環(huán)病變；未控制的高血壓(如嗜鉻細(xì)胞瘤) 。3.3.4 注意事項(xiàng)4 下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療手術(shù)治療是目前治療下肢靜脈曲張C2期以上有效的方法，在手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以明確病變的嚴(yán)重程度、部位及特征，并由此明確是否有手術(shù)指征及選擇何種適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。4.1 大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)這是傳統(tǒng)的術(shù)式，它從根本上消除了大隱靜脈瓣膜功能不全所引起的反流，也是相對(duì)徹底的手術(shù)方法，缺點(diǎn)是該手術(shù)切口多，創(chuàng)傷大。4.2 腔內(nèi)激光消融術(shù)腔內(nèi)激光消

7、融術(shù)(EVLA)原理是：穿刺靜脈置入光導(dǎo)纖維，激光經(jīng)光導(dǎo)纖維轉(zhuǎn)化為熱能，作用于靜脈內(nèi)膜引起熱損傷，靜脈內(nèi)膜膠原皺縮，隨后纖維化，使曲張靜脈閉塞。EVLA憑借其安全、有效、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)在臨床廣泛使用，頗受青睞。4.3 射頻消融術(shù)(FA)FA是通過射頻發(fā)生器和專用的電極導(dǎo)管產(chǎn)生熱能，造成與發(fā)射電極接觸的有限范圍內(nèi)的局部組織高熱，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、靜脈內(nèi)膜膠原纖維收縮，直至血管閉合，并最終導(dǎo)致纖維化。近年來隨著生活水平不斷提高，該技術(shù)受到一些專家青睞，但由于配套設(shè)施( 射頻管等) 價(jià)格昂貴，臨床使用受到制約。4.4 透光直視旋切術(shù)(TIPP)TIPP是采用淺表靜脈曲張去除系統(tǒng)使冷光源進(jìn)入

8、皮下淺筋膜層，通過灌注腫脹液，擴(kuò)大空間，利用皮膚透光使迂曲淺靜脈直接顯示，使用旋轉(zhuǎn)刀準(zhǔn)確旋切目標(biāo)曲張靜脈并吸出，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者甚至可以不用光源，從而達(dá)到治療的目的。4.5 靜脈腔內(nèi)微波治療術(shù)因微波導(dǎo)管收費(fèi)制約，未能廣泛推廣。4.6 靜脈腔內(nèi)電凝治療術(shù)鑒于電凝的功率控制問題難以克服，靜脈血管內(nèi)消毒電凝管使用受有關(guān)規(guī)定限制，目前使用者甚少。4.7 經(jīng)內(nèi)鏡行穿支靜脈離斷術(shù)目前此法應(yīng)用較少。4.8 機(jī)械化消融術(shù)此類治療方式從原理上徹底改變了熱消融的損傷效應(yīng)，使得術(shù)后局部反應(yīng) 顯著降低，是今后下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的發(fā)展方向之一。目前，這兩種類型的機(jī)械裝置在國外分別有其相應(yīng)的產(chǎn)品，推廣迅速，國內(nèi)亦在進(jìn)行相關(guān)工作。下肢淺靜脈曲張的非手術(shù)治療和手術(shù)治療，各醫(yī)院應(yīng)依據(jù)患者情況及自身?xiàng)l件合理選擇。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的有效補(bǔ)充，可貫穿于整個(gè)靜脈曲張治療的全程。大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)仍是國