醫(yī)學(xué)知識(shí)之小兒癲癇

1、小兒癲癇-概述癲癇俗稱(chēng)“羊兒風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作 的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。 病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意 識(shí)、感覺(jué)及情感等方面短暫異常。主要因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不鍵全， 大腦皮層受到刺激產(chǎn)生過(guò)度異常放電所致。驚厥時(shí)絕大多數(shù)小兒不省 人事、兩眼緊閉或半睜，眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口角抽動(dòng)、頭向后仰， 四肢反復(fù)屈伸，口唇青紫，身體強(qiáng)直，持續(xù)十兒秒鐘到數(shù)分鐘。癲癇 是一種慢性疾病，小兒癲癇病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，首先要查明病 因確定診斷。選擇恰當(dāng)?shù)倪m宜的治療，患兒遵照醫(yī)生囑咐按時(shí)、按量 服藥，絕大多數(shù)患兒病情得

2、到控制或治愈。二病因雖然小兒癲癇的病因十分復(fù)雜，但隨著醫(yī)學(xué)科技的快速開(kāi)展，大局部 病因已被人們明確認(rèn)識(shí)，總體講從病因?qū)W上可將癲癇分作兩大類(lèi)：.原發(fā)性的癲癇這一類(lèi)癲癇占癲癇患者總數(shù)2(,沒(méi)有找到致病原因，大多與遺傳有關(guān), 因此也稱(chēng)作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。.繼發(fā)性的癲癇或病癥性的癲癇(1)先天腦發(fā)育畸形 如無(wú)腦回畸形、巨腦回畸形、多小腦回畸形、 灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、先天性腦積水、腫版體發(fā)育不全、蛛網(wǎng)膜 如果孩子患了癲癇，家人不要過(guò)分緊張，因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提高， 約80%的患兒通過(guò)治療可以讓病情得到控制，其中50%的患兒治療停藥 后可終身不發(fā)作。十家庭護(hù)理L治療期間癲癇病的護(hù)理（1）家長(zhǎng)要催

3、促檢查癲癇患兒按時(shí)、按量、準(zhǔn)確無(wú)誤治療，防止少服、 漏服和多服。（2）家長(zhǎng)不可隨便更換和劑量，無(wú)論是增加還是減少以及更換的品種, 均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）應(yīng)堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療。癲癇病完全控制后，才可考慮逐漸停止 治療，減少劑量過(guò)程也需1年以上，切忌短期或突然停止治療。.癲癇病的心理護(hù)理癲癇病是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會(huì)的偏見(jiàn)，嚴(yán) 重影響患兒的身心健康，癲癇病人常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不 穩(wěn)等，時(shí)刻擔(dān)憂(yōu)再次發(fā)病，家庭成員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、保護(hù)， 針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心 情、良好的情緒。.日常生活中癲癇病的護(hù)理（1）癲癇患兒應(yīng)建立良

4、好的生活制度，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一 些輕體力勞動(dòng)，但防止過(guò)度勞累、緊張等。（2）癲癇患兒飲食應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含 維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。（3）癲癇患兒盡量避開(kāi)危險(xiǎn)場(chǎng)所及危險(xiǎn)品，不宜從事高空娛樂(lè)活動(dòng)及 精力高度緊張的工作，如登ft、游泳、騎自行車(chē)，小孩不宜單獨(dú)在河 邊、爐旁，夜間不宜單人外出。.定期復(fù)查患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意藥物的毒副作用，定期檢查 藥物血濃度、血常規(guī)、肝功能、腎功能。.合理安排生活合理安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過(guò)量，飲水勿 過(guò)多，防止睡眠缺乏及情緒波動(dòng)。.發(fā)作急救措施（1）首先家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人不要驚慌、沉著處

5、理（2）不必用外力強(qiáng)行制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢。（3）患兒發(fā)作的時(shí)候，要有專(zhuān)人守護(hù)，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入 上下牙之間，以防止咬舌致傷；解開(kāi)上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止 嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時(shí)要及時(shí)將分泌物吸出。對(duì) 于戴眼鏡的患兒，要立即將眼鏡摘下。按壓人中穴及合谷穴。（4）驚厥后要努力使患兒放松、鎮(zhèn)靜。（5）大多數(shù)患兒可在短時(shí)間內(nèi)完全清醒，如抽搐不斷，或15分鐘后仍 未清醒，呼吸困難或身體受傷，那么要撥打999急救 尋求醫(yī)生的幫助。【考前須知】大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書(shū)里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可

6、以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥 以后的情況，一旦有不良反響發(fā)生，需要馬上停止使用。.第三種就是忌用，就是說(shuō)明藥物在此類(lèi)人群中有明確的不良反響， 應(yīng)該是由醫(yī)生根據(jù)病情給出用藥建議。如果一定需要這種藥物，就可 以聯(lián)合其他的能減輕不良反響的藥物一起服用。大家以后在服用藥物 的時(shí)候，多留意說(shuō)明書(shū)，留意考前須知，防止不良反響的發(fā)生。本文到此結(jié)束，謝謝大家！囊腫、頭小畸形、巨腦癥等。癲癇發(fā)作在一歲以?xún)?nèi)，形式多樣，早期 以嬰兒痙攣為主。（2）神經(jīng)皮膚綜合征 最常見(jiàn)的有結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病和腦 三叉血管瘤病等。（3）遺傳代謝病 如苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質(zhì)沉積癥、維生 素B6依賴(lài)癥等。（4）圍產(chǎn)期腦損

7、傷 主要是產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦 病，其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見(jiàn)。（5）顱內(nèi)感染 如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦 膜炎、腦寄生蟲(chóng)病、接種后腦炎等。（6）營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病 常見(jiàn)有的低血糖、低血鈣、低血 鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下。（7）腦血管病 如腦血管畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎等。（8）外傷 由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引 起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關(guān)。（9）復(fù)雜型高熱驚厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇。（10）腦腫瘤 如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤等，位于頂、額、撅葉區(qū) 的腫瘤常引起癲癇。（11）腦變性病 腦黃斑變性、多發(fā)性硬化、亞急

8、性硬化性全腦炎。（12）中毒性腦病 藥物中毒；食物中毒、一氧化碳（C0）中毒、有 機(jī)磷中毒、重金屬中毒（汞、鉛、神）等。三分類(lèi).全身性發(fā)作良性家族新生兒癲癇；良性嬰兒肌陣攣性癲癇；小兒失神癲癇; 少年失神癲癇；少年肌陣攣癲癇；嬰兒痙攣等。.局部（局限）性發(fā)作中央顆區(qū)波的小兒良性癲癇；具有枕區(qū)放電的小兒癲癇；小兒 慢性進(jìn)行性局部性癲癇；額部、顛部、頂部或枕部癲癇。.目前不能確定是局部性還是全身性的癲癇嬰兒期嚴(yán)重性肌陣攣性癲癇；獲得性失語(yǔ)性癲癇；發(fā)生于慢波 睡眠時(shí)有持續(xù)性棘慢波的癲癇。.各種原因誘發(fā)的癲癇熱性驚厥；反射性的癲癇。四臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)形式多種多樣，但都具有突發(fā)、突止和周期性發(fā)作

9、 的特點(diǎn)，下面介紹幾種常見(jiàn)的癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)。.兒童癲癇早期病癥早期的兒童癲癇病癥：患兒在喂奶及睡眠時(shí)頭部多汗，由于汗液刺激, 患兒童喜歡搖頭。搖頭時(shí)枕部受到摩擦，日久而致脫發(fā)。此外，患兒 煩躁不安，睡眠時(shí)易驚醒。.兒童癲癇大發(fā)作又稱(chēng)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作大發(fā)作時(shí)突然神志喪失，全身強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)，呼吸暫停，口吐白沫, 四肢抽動(dòng)，可能伴有舌咬傷和尿失禁。持續(xù)15分鐘，抽動(dòng)停止后入 睡。醒后頭痛、無(wú)力，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。.兒童癲癇局限性發(fā)作又稱(chēng)為簡(jiǎn)單局部運(yùn)動(dòng)性發(fā)作表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)口角、眼瞼、手指、足趾或一側(cè)面部及肢體末端短陣 性抽搐或麻木刺痛。抽搐有時(shí)可由手指至上肢擴(kuò)展到對(duì)側(cè)。病癥持續(xù) 數(shù)分鐘以上。發(fā)作時(shí)意識(shí)

10、不喪失。.肌陣攣發(fā)作患兒表現(xiàn)為某一塊肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽動(dòng)，有的呈局 部，有的可引起一側(cè)或雙側(cè)肢體抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)手中拿的東西掉出或甩 出。軀干肌肉受累時(shí)表現(xiàn)突然頻繁用力點(diǎn)頭、彎腰或后仰，站立時(shí)突 然摔倒。.兒童失神癲癇失神小發(fā)作57歲發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識(shí)障礙, 不抽動(dòng)。在發(fā)作的時(shí)候，患兒會(huì)靜止不動(dòng)，臉色略有蒼白，言語(yǔ)活動(dòng) 暫停，手不能握住物品，有時(shí)會(huì)站不穩(wěn)。發(fā)病頻繁，智力正常。一般 持續(xù)在2至15秒。.高熱驚厥小兒時(shí)期特殊的、常見(jiàn)的癲癇綜合征。多發(fā)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒， 這些患兒在出現(xiàn)熱驚厥前沒(méi)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，各方面情況良好。由于某 些誘因發(fā)熱時(shí)，體溫達(dá)38.54

11、0或更高時(shí)，患兒出現(xiàn)全身性驚厥。 四周抽動(dòng)、兩眼球上翻、口周發(fā)絹、神志不清，有時(shí)大小便失禁。簡(jiǎn) 單型的熱驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過(guò)十分鐘，僅在高熱的第一天一次發(fā) 作，緩解后不嗜睡。復(fù)雜型發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一次發(fā)熱可引起兩次和 更屢次發(fā)作。高熱驚厥有明顯的遺傳傾向。五檢查.血、尿、便可根據(jù)病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質(zhì)等），腦脊液，肝、腎功 能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測(cè)。.腦電圖（EEG）腦電圖的檢查能f助癲癇的診斷，有助于癲癇的定位、分類(lèi)。有助于 排除非癲癇類(lèi)的疾病。所以但凡出現(xiàn)驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢 查。必要時(shí)作誘發(fā)試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖。.影像學(xué)檢查CT及磁共振（MRI）檢查 了解

12、腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、顱內(nèi) 鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；（2）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及單光發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢測(cè)腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層掃描更精確反響病灶，為手術(shù)做準(zhǔn)備。六診斷小兒癲癇類(lèi)型多，有與成人癲癇不同的特點(diǎn)。患兒對(duì)病情表達(dá)能力差, 給診斷帶來(lái)一定困難。為了對(duì)患兒做出正確診斷，對(duì)以下資料進(jìn)行綜 合分析。L詳細(xì)了解病史（1）病因及首次發(fā)作的年齡，不同年齡病因不同，癲癇的類(lèi)型各異（2）既往史了解有無(wú)產(chǎn)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史、外傷史、中毒史及 家族史（3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)作的情況（4）體格檢查要全面、細(xì)致、準(zhǔn)確。2.借助實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖規(guī)范檢查

13、和正確判讀及影像學(xué)的檢查小兒癲癇有以下特點(diǎn)（1）多樣性 即同一個(gè)病兒，可有幾種不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作。（2）易變性 有些兒童的癲癇變幻無(wú)常，在不同時(shí)期可有不同類(lèi)型 的發(fā)作。（3）頓挫性 往往是不完全的發(fā)作，即不表現(xiàn)發(fā)作的全過(guò)程，而終 止于發(fā)作的某一階段。（4）不典型性 兒童癲癇常有變異，如周期性嘔吐，狂笑，異乎尋 常的性格突然改變等，都可作為兒童癲癇的一種特殊表現(xiàn)形式。（5）不良因素容易誘發(fā) 兒童在不良因素（如發(fā)熱、生活不規(guī)律、 暴飲暴食等）的影響下容易發(fā)作。七鑒別診斷.。癥患兒性格內(nèi)向，神志不喪失，瞳孔無(wú)變化，不出現(xiàn)咬傷、跌傷或大小 便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無(wú)異常。.暈厥多發(fā)于較大兒童，

14、有家族史。暈厥常無(wú)先兆，少見(jiàn)咬傷和尿失禁，無(wú) 明顯后遺癥，腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常，直立試驗(yàn) 陽(yáng)性。.屏氣發(fā)作 多發(fā)618個(gè)月的小嬰兒，青紫型屏氣發(fā)作是因患兒發(fā)脾氣、恐懼，大 聲哭鬧后出現(xiàn)青紫、憋氣；蒼白型又稱(chēng)迷走血管型，由于憤怒及恐懼 后表現(xiàn)蒼白、無(wú)力，少數(shù)有肌肉抽動(dòng)。兩種類(lèi)型均在數(shù)分鐘后緩解。 沒(méi)有意識(shí)喪失。.抽動(dòng)障礙表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 和發(fā)聲。意志可控制暫時(shí)不出現(xiàn)。腦電圖無(wú)癲癇樣放電可鑒別。八治療小兒癲癇己經(jīng)確診要及早治療，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥，單藥治療，劑量 個(gè)體化，簡(jiǎn)化服藥次數(shù)。.藥物治療(1)苯巴比妥 對(duì)各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直-陣攣發(fā)

15、作、肌陣攣以及全身 強(qiáng)直發(fā)作均有效，對(duì)簡(jiǎn)單局部發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果良好。全日 量分12次口服，需1215天藥在體內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。定期查血藥濃 度。不良反響常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動(dòng)。服藥12周內(nèi)能適應(yīng)。(2)苯妥英鈉主治：?jiǎn)渭兙植啃园l(fā)作和全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作；對(duì) 復(fù)雜局部性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作亦有效?？诜o脈注射可治療癲癇持 續(xù)狀態(tài)不良反響：本藥在有效劑量范圍內(nèi)，很少發(fā)生毒副反響，但長(zhǎng)期服用 那么可導(dǎo)致胃腸道不適、肝功異常、粒細(xì)胞及血小板減少、認(rèn)知功能和 記憶力下降；也可能出現(xiàn)低血鈣及骨軟化；不育癥或陽(yáng)痿、多毛癥； 皮膚和淋巴腺增生；更多見(jiàn)的是齒齦增生，但停藥后可逐漸消失。（3）卡馬西平 主治：

16、局部性發(fā)作及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，對(duì)簡(jiǎn)單局部發(fā) 作尤其復(fù)雜局部性發(fā)作效果最好，作為首選藥?？诜?，34天達(dá)穩(wěn)定 狀態(tài)。不良反響：常見(jiàn)的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視。也可能出現(xiàn)平衡 障礙、眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)及感覺(jué)過(guò)敏；出現(xiàn)皮疹多見(jiàn)，但不影響 認(rèn)知功能。（4）丙戊酸鈉 對(duì)各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物； 另對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。也可用于單純局部性發(fā)作、 復(fù)雜局部性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。 全天劑量分23次口服。不良反響：常見(jiàn)的不良反響為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、 嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等；特別注意肝損害，故服用中一定要定 期檢查肝功能。（

17、5）撲癇酮 主治：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜局部性發(fā)作、局限性發(fā) 作，特別對(duì)苯巴比妥和苯妥英鈉治療無(wú)效者可改用此藥。不良反響：會(huì)出現(xiàn)嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等病癥；長(zhǎng)期服用能導(dǎo) 致巨細(xì)胞貧血、白細(xì)胞數(shù)減少、血小板減少、再生障礙性貧血等，要 定期檢查血象。（6）乙琥胺 主治：失神小發(fā)作效果好；對(duì)肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā) 作亦有一定的效果?？诜?，每日兩次，先從小劑量開(kāi)始，47日增加 劑量，直至控制發(fā)作。但不能超過(guò)最大劑量。不良反響：常見(jiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、惡心；也可見(jiàn)嗜睡、 頭暈、易激動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)病癥；少見(jiàn)粒細(xì)胞、血小板減少 和皮疹；罕見(jiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（7）氯硝西泮 主治：肌陣攣發(fā)作及失神發(fā)作效果好，對(duì)復(fù)雜局部 發(fā)作也有效?？诜芍苓_(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，靜脈注射可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。不良反響：常見(jiàn)的為困倦、嗜睡、頭昏，肌張力減低和肌無(wú)力，注意 力分散。兒童可有唾液分泌和支氣管分泌增加。（8）托毗酯 為廣譜抗癲癇新藥，對(duì)各類(lèi)癲癇發(fā)作均有效，其中原 發(fā)性、繼發(fā)性全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作及