侵襲性垂體腺瘤的影像診斷課件

1、侵襲性垂體腺瘤的影像診斷與分子生物學基礎山東省濰坊市中醫(yī)院武希慶一、腦垂體的組織解剖腦垂體為橢圓形小體（直徑為0.8cm，直徑約0.6g），分為腺垂體和神經垂體兩部分。腺垂體又可分為遠側部、中間部和結節(jié)部。神經垂體由神經部和漏斗部組成，漏斗由上半部的正中隆起和下半部的漏斗柄組成。腺垂體的結節(jié)部與神經垂體的漏斗共同構成垂體柄二、腺垂體的分泌功能遠側部 是垂體的主要部分，約占垂體的75%，腺細胞分為嗜酸性細胞、嗜堿性細胞和嫌色細胞三種。 1、嗜酸性細胞：主要分為兩種細胞促生長激素細胞分泌促生長激素，促進骨骼的生長，分泌過剩時，在幼兒引起巨人癥，在成人發(fā)生肢端肥大癥，若分 泌不足可產生侏儒癥。催乳激

2、素細胞：分泌催乳激素，促進乳腺發(fā)育和乳汁分泌。 2、嗜堿性細胞：三種細胞中最少，可分為三種細胞促甲狀腺激素細胞，分泌促甲狀腺激素（TSH），促進甲狀腺素的分泌。促性腺激素細胞，根據其分泌激素不同又分為卵泡刺激素細胞（分泌卵泡刺激素，在女性促進卵泡發(fā)育，在男性促進精子的發(fā)育）和黃體生成素細胞（分泌黃體生成素，在女性促進黃體的形成，在男性又稱為間質細胞刺激素，促進睪丸間質細胞分泌雄激素）。促腎上腺皮質激素細胞，分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），可促進腎上腺皮質束狀帶細胞分泌糖皮質激素。 3、嫌色細胞：是三種細胞中最多的一種，它是一種無功能的一種細胞，隨著機能的需要可分化為其它的各種細胞。中間部 位

3、于遠側部與神經部之間的狹窄區(qū)域。其中有嫌色細胞和嗜堿細胞，還有黑素細胞刺激素細胞（也存在于促腎上腺皮質激素細胞內，分泌黑素細胞刺激素，促進表皮內的黑色素細胞合成黑色素。結節(jié)部 位于垂體漏斗的周圍，漏斗的前方較厚，漏斗的后方較薄或缺如。其內主要是嫌色細胞，也有少數嗜酸性細胞和嗜堿性細胞。三、腦垂體的血管分布基底動脈環(huán)垂體上動脈結節(jié)部上端垂體柄在正中隆起和漏斗部形成竇狀毛細血管網（初級毛細血管網）匯集成十余條垂體門微靜脈經結節(jié)部下端入遠側部形成次級毛細血管網匯集成集合靜脈垂體周圍靜脈竇頸內動脈垂體下動脈進入神經垂體形成竇狀毛細血管網（有分支經中間部與遠側部的竇狀毛細血管相連）匯合成集合靜脈垂體周圍

4、靜脈竇四、腺垂體與下丘腦的關系下丘腦結節(jié)核等的分泌神經元所產生的激素，由其軸突輸送到漏斗處釋放入初級毛細血管網，再經垂體門微靜脈到達遠側部的次級毛細血管網，從而調節(jié)腺垂體的各種細胞分泌活動。這些激素主要有生長激素釋放激素。抑生長素。催乳激素釋放激素。催乳激素釋放抑制激素。促甲狀腺激素釋放激素。促腎上腺皮質激素釋放激素。黑素細胞刺激素釋放激素。黑素細胞刺激素釋放抑制激素。等五、神經垂體及其與下丘腦的關系神經垂體主要由神經膠質細胞和無髓神經纖維組成，后者是來自下丘腦的視上核和室旁核的分泌神經元的軸突，經正中隆起和漏斗柄進入神經垂體，于軸突末梢將神經遞質釋放入血，主要為加壓素（或抗利尿激素，來自視上

5、核；增強腎遠曲小管和集合小管對水的重吸收）和催產素（來自室旁核，引起子宮收縮和促進乳腺分泌）六、海綿竇的解剖七、垂體瘤的生物學行為垂體瘤是 人類常見的顱內腫瘤之一，約占顱內腫瘤的10%，垂體腺瘤在組織學上屬于良性腫瘤，但是有些垂體腺瘤呈侵襲性生長，包繞或侵犯周圍的組織結構。根據其生物學行為可分為非侵襲性垂體腺瘤、侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌。八、侵襲性垂體腺瘤的病理診斷標準侵襲性垂體腺瘤是1940年由Jefferson首先提出，來源于病理學，而不是影像學。侵襲性垂體腺瘤的大體診斷標準為術中直視下海綿竇內側壁硬膜受侵或刮除過程中海綿竇內側壁粗糙。證實有鞍隔、鞍底骨質的侵蝕破壞。腫瘤突入蝶竇腔或侵入海

6、綿竇。雖然侵襲性垂體腺瘤侵犯鄰近組織，但在病理 分類上仍屬于良性腫瘤，只有出現顱內或其他臟器的轉移時，才能診斷為惡性。侵襲性垂體腺瘤在組織學上細胞多形性或核分裂活動較非侵襲性垂體腺瘤明顯。九、侵襲性垂體腺瘤的發(fā)病機理與分子生物學基礎研究發(fā)現，在侵襲性垂體腺瘤中，能溶解型膠原蛋白的型膠原酶過度表達， 型膠原蛋白能抵抗炎癥或腫瘤造成的硬膜的吸收和破壞，而型膠原酶的過度表達，使型膠原蛋白溶解破壞，從而使腫瘤與正常組織間的屏障破壞，為腫瘤的侵蝕創(chuàng)造了條件。P53基因、nm23基因的表達十、侵襲性垂體腺瘤的臨床特點內分泌癥狀腫瘤向上侵襲引起的癥狀，如視力下降等。腫瘤向兩側侵襲海綿竇引起的癥狀。腫瘤向下侵襲鞍底突入蝶竇。腫瘤卒中引起癥狀的突然加重。術后復發(fā)率高。十一、影像學診斷標準頸內動脈被腫瘤包繞百分比67%。腫瘤超過頸內動脈海綿竇段和床突上段外側壁連線。頸內動脈溝靜脈間隙消失。視交叉受壓移位、三腦室受壓變形，一側或雙側室間孔阻塞，導致腦積水。鞍底骨質下陷或腫瘤突入蝶竇內，鞍底斜坡骨質破壞。侵襲性垂體腺瘤最常見的鞍外侵蝕方向是鞍上擴展，其次是鞍底，再次是兩側擴展侵及海綿竇。十二、鑒別診斷發(fā)源于鞍隔或鞍結節(jié)的腦膜瘤顱咽管瘤脊