全方位降壓關(guān)注血管健康課件

1、全方位降壓 關(guān)注血管健康我們不想看到的腦出血生命危在旦夕生活不能自理腎衰竭，正在透析心梗 心衰罪魁禍?zhǔn)赘哐獕何覀儾幌肼牭降?年前，老劉快樂地生活7年來，老劉一直癱瘓在床 老劉患有高血壓20年，一直不重視血壓的控制，7年前突發(fā)腦中風(fēng)，經(jīng)搶救脫離生命危險，卻一直癱瘓在床，花光了所有積蓄，自己受罪，家人受累。罪魁禍?zhǔn)赘哐獕焊哐獕涸谖覈绱藱M行三高1.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）2. 防治高血壓宣傳教育知識要點(衛(wèi)辦疾控發(fā)2005第289號)致殘率高死亡率高三低患病率高2/3致死或致殘20%的死亡與高血壓有關(guān)高血壓知曉率低治療率低控制率低多種危險因素導(dǎo)致高血壓中國高血壓防治指南（2010年修

2、訂版）高鈉、低鉀飲食肥胖飲酒精神緊張缺乏體力活動可改變年齡增加高血壓家族史不可改變“無聲殺手”悄然而至防治高血壓宣傳教育知識要點(衛(wèi)辦疾控發(fā)2005第289號)早期常無感覺偶有頭暈，但與血壓水平不相關(guān)驟然發(fā)病時才發(fā)現(xiàn)高血壓危害不可輕視防治高血壓宣傳教育知識要點(衛(wèi)辦疾控發(fā)2005第289號)80%的腦出血由高血壓引起91%的心力衰竭與高血壓相關(guān)降壓是為了降低血管風(fēng)險中國高血壓防治指南（2010年修訂版）心腦血管疾病死亡占總死亡的第一位，高血壓是影響我國人口總死亡的第一因素治療高血壓的主要目的：最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡40%的死亡由心腦血管病導(dǎo)致20%的死亡與高血壓有關(guān)應(yīng)對高血壓，

3、我們要立即采取行動!行動一：綜合干預(yù)，降低血管病變的危險高血壓血管病變危及全身高血壓患者血管病變是由多種因素導(dǎo)致吸煙飲酒年齡增加精神緊張血脂異常糖代謝異常血尿酸升高高鹽飲食肥胖內(nèi)皮損傷輕中度狹窄中重度狹窄除年齡不可變，其他因素都可改變綜合干預(yù)高血壓患者血管病變的危險因素中國高血壓防治指南（2010年修訂版）減少鈉鹽攝入控制體重不吸煙限制飲酒多參加體育運動減輕精神壓力調(diào)整血脂代謝，改善糖代謝異常改善高尿酸血癥調(diào)整代謝關(guān)注高血壓前期狀態(tài)高血壓前期狀態(tài)：收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg被稱高血壓“前奏”階段120129/8084mmHg130139/8589mmHg45%64%

4、10年后高血壓中國高血壓防治指南（2010年修訂版）,JNC-7！生活方式干預(yù)的目標(biāo)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）每人每日食鹽量逐步降小于6g控制體重： BMI（kg/m2）小于24；腰圍:男性 小于90cm；女性小于85cm徹底戒煙；避免被動吸煙限制飲酒：每天白酒小于50ml或葡萄酒小于100ml或啤酒小于300ml強度：中等量；每周3-5次；每次持續(xù)30分鐘左右緩解精神壓力，保持心理平衡代謝調(diào)節(jié)的目標(biāo)中國高血壓防治指南（2010年修訂版）廖二元.內(nèi)分泌醫(yī)師手冊(2011年版)總膽固醇(TC) :中危組小于5.2mmol/L，高危組小于4.1mmol/L，很高危組小于3.1mmol/

5、L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):中危組小于3.4mmol/L，高危組小于2.6mmol/L，很高危組小于2.1mmol/L老年人目標(biāo)：空腹血糖小于等于7.0mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1c)小于等于7%男性小于416mol/L，絕經(jīng)期前女性小于340mol/L調(diào)整血脂代謝改善糖代謝異常改善高尿酸血癥行動二：長期堅持降壓治療血壓控制的目標(biāo)一般患者血壓小于140/90mmHg年齡大于65歲收縮壓小于150mmHg血壓小于130/80mmHg血壓小于140/90mmHg腦卒中后伴腎臟疾病/糖尿病/穩(wěn)定的冠心病中國高血壓防治指南（2010年修訂版）藥物治療是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段何時開始藥物治療

6、？1級高血壓患者，在生活方式干預(yù)后，血壓不達(dá)標(biāo)（大于140/90mmHg），就應(yīng)開始藥物治療；2級高血壓患者確診后應(yīng)藥物治療；3級高血壓及高?；颊叽_診后應(yīng)立即開始藥物治療。小貼士藥物治療最直接有效的降壓措施及時服藥就可以盡早將血壓達(dá)標(biāo)。服藥依從性直接影響降壓達(dá)標(biāo)依從性好陳首英,等.高血壓雜志.2003.11(5):486-488導(dǎo)致依從性不佳的原因59%的人認(rèn)為服藥后血壓降至正常，可以停藥18%的人沒有養(yǎng)成服藥習(xí)慣12%的人因為藥物出現(xiàn)的副作用研究顯示，大約有2/3的患者不能堅持規(guī)律服藥血壓達(dá)標(biāo)率高依從性差血壓達(dá)標(biāo)率低這三種行為嚴(yán)重影響降壓達(dá)標(biāo)應(yīng)堅持規(guī)律服藥規(guī)律服藥，重視血壓達(dá)標(biāo)服藥后我的血壓

7、正常了，我是不是可以停藥了？中斷服藥，血壓會再次升高，可誘發(fā)心梗和腦卒中。為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅持規(guī)律服用降壓藥物，重視血壓達(dá)標(biāo)簡化治療方案可提高依從性趙旻,等.中華護(hù)理雜志.2007.42(7):650-652減少服藥次數(shù)減少服藥種類長效抗高血壓藥每天服用1次，用藥種類少。1日3次1日1次副作用一般不影響健康保證血壓達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防心梗和腦卒中有的副作用只是一過性的，堅持用藥會慢慢消失輕微的副作用一般不影響健康，不需要停藥或換藥血壓不達(dá)標(biāo)堅持服藥血壓才能達(dá)標(biāo)自己痛苦，親人受累經(jīng)濟損失，家庭受累未堅持規(guī)律服藥堅持規(guī)律服藥，血壓才能達(dá)標(biāo)才能遠(yuǎn)離腦卒中、心衰等并發(fā)癥，安心享受生活心梗

8、腦卒中行動三：平穩(wěn)控制血壓您心目中理想的降壓藥我心目中理想的降壓藥有三個特點：有效性 血壓能達(dá)標(biāo)安全性 副作用小持久性 24小時持久降壓您心目中理想降壓藥是什么樣的？控釋與緩釋的區(qū)別舉例：一張大餅要分四次吃控釋第一次第二次第三次第四次緩釋控釋：均分四等份，每次吃一份緩釋：每次吃一半，先多后少1/41/41/41/41/21/41/81/16時間（小時）247248血藥濃度0控釋制劑長半衰期藥物緩釋制劑給藥給藥給藥中毒濃度最低有效濃度不同劑型，釋放曲線不同*提示：此圖為藥物釋放模式圖新指南：優(yōu)先應(yīng)用長效制劑盡可能服用1日1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效

9、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。哪種降壓藥能做到24小時持久降壓呢？技術(shù)突破：控釋技術(shù)由激光在藥片上打一個非常精確的小孔，使藥物24小時內(nèi)以均勻、穩(wěn)定的速度從釋放孔內(nèi)釋放出來實現(xiàn)了24小時持久降壓控釋片：24小時平穩(wěn)降壓血壓波動的危害很大，增加心梗和腦卒中發(fā)生的風(fēng)險為了避免血壓波動，建議您服用控釋片，可以24小時平穩(wěn)降壓。更好地控制清晨血壓研究證實1：清晨高血壓與心血管事件發(fā)生的高峰時間吻合清晨猝死的危險度較其他時間至少高70% 我們需要能確保24小時平穩(wěn)降壓的藥物1.鄭琦,等.高血壓雜志.2004,12(5):387-389.應(yīng)對晨峰血壓 * 清晨醒后立即服藥 * 選擇長效制劑 控釋片：1日1次服

10、藥，依從性好每日服藥1次，依從性最佳Iskedjian M,et al.Clinical therapeutics.2002,24(2):302-316.服用控釋片的注意事項（一）我把藥片嚼碎了可以嗎？請勿咬、嚼、掰斷藥片，需要整片服用服用控釋片的注意事項（二）我排便時排出一個空藥片，這正常嗎？藥物成分被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出，這是正?，F(xiàn)象。遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥服藥后我的血壓正常了，我是不是可以停藥了？中斷服藥，血壓會再次升高，可誘發(fā)腦卒中和心梗為了避免心梗和腦卒中的發(fā)生，應(yīng)堅持規(guī)律服用降壓藥物 降壓藥種類繁多、作用機制各異，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用1. 首先確認(rèn)您的高血壓分級測測您的血管

11、風(fēng)險 1級高血壓 140159mmHg 和（或） 9099mmHg收縮壓 舒張壓 2級高血壓 160179mmHg 和（或） 100109mmHg 3級高血壓 180mmHg 和（或） 110mmHg測測您的血管風(fēng)險2. 再確認(rèn)您是否有其他危險因素或靶器官損害危險因素男性55歲；女性65歲餐后2h血糖7.811.0mmol/L和或空腹血糖6.16.9mmol/L血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高靶器官損害左心室肥厚超聲顯示頸動脈粥樣硬化腎小球濾過率降低或血肌酐升高微量白蛋白尿測測您的血管風(fēng)險3. 確認(rèn)血管風(fēng)險等級危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危12個危險 因素中危中危很高危3個危險因素或靶器官損害高危高危很高危*提示：若出現(xiàn)臨床疾患或合并糖尿病，均為很高危測測您的血管風(fēng)險4. 評估10年內(nèi)發(fā)生血管疾病風(fēng)險升高的