婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：異位妊娠

1、2022/8/9異位妊娠2022/8/9定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療2022/8/9概況2022/8/9正常輸卵管解剖圖定義2022/8/9傘部峽 部闊韌帶卵巢間質(zhì)部壺腹部輸卵管妊娠（Tubal pregnancy）占95%宮 頸2022/8/9異位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵在子宮體腔以外著床。俗稱宮外孕定義異位妊娠含義更廣。宮外孕對(duì)某些類型的描述不確切。宮外孕為俗稱，欠科學(xué)。2022/8/9 正常受孕的過程2022/8/9病因異位妊娠輸卵管炎癥輸卵管妊娠、手術(shù)先天性發(fā)育不良輔助生育避孕失敗2022/8/9 輸卵管漿膜層受損 輸卵管周圍粘連 輸卵管扭曲變形 蠕

2、動(dòng)減弱 輸卵管粘膜受損 纖毛功能受損 管腔狹窄 受精卵運(yùn)行受阻病因2022/8/9一、輸卵管妊娠的特點(diǎn)： 管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，肌層薄，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎發(fā)育病理2022/8/9病理二、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局2022/8/91、輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubal abortion)病理 多見于妊娠8-12周的輸卵管壺腹部妊娠完全流產(chǎn)，出血一般不多不全流產(chǎn)，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫2022/8/9病理2022/8/92、輸卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)病理 多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠短期內(nèi)大量腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致休克輸卵管間質(zhì)

3、部破裂，多見于12-16周， 后果嚴(yán)重2022/8/9病理2022/8/9病理2022/8/9內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡或吸收長(zhǎng)期反復(fù)的內(nèi)出血形成的盆腔血腫機(jī)化變硬，與周圍組織粘連。病理3、陳舊性宮外孕2022/8/94、繼發(fā)腹腔妊娠囊胚從輸卵管排出到腹腔或闊韌帶內(nèi)，如果存活，其絨毛組織附著腹腔，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。病理2022/8/9病理三、子宮的變化2022/8/9停經(jīng)20%-30%無停經(jīng)史腹痛輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。陰道流血暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀， 一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛時(shí)。腹部包塊血腫時(shí)間較

4、久，與周圍組織或器 官粘連形成包塊。肩痛(Danforth征）血液刺激膈肌導(dǎo)致臨床表現(xiàn)2022/8/9臨床表現(xiàn)體 征一般情況(休克患者)貧血貌血壓降低脈搏細(xì)弱心率加快體溫正常或升高2022/8/9臨床表現(xiàn)體 征腹部檢查壓痛 反跳痛 腹肌緊張輕微移動(dòng)性濁音下腹包塊2022/8/9臨床表現(xiàn)體 征盆腔檢查陰道見少許血液宮頸舉痛、搖擺痛陰道后穹窿飽滿子宮增大質(zhì)軟輸卵管增粗 ，輕度壓痛，附件包塊觸痛2022/8/9HCG或- HCG的測(cè)定孕酮測(cè)定超聲檢查、CT或MRI檢查陰道后穹窿穿刺腹腔鏡檢查診斷性刮宮診斷輔助檢查2022/8/9正常妊娠： 1.7-2.1 天呈倍數(shù)上升異位妊娠：85%的胚胎發(fā)育不良：

5、 不能達(dá)到這個(gè)水平 48小時(shí)上升66% 高度可疑異位妊娠診斷HCG或- HCG的測(cè)定2022/8/9 診斷孕酮測(cè)定 P25ng/ml： 異位妊娠幾率小于1.5%2022/8/9HCG 2000IU/L時(shí)，陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立超聲檢查、CT或MRI檢查診斷2022/8/9診斷宮腔內(nèi)空虛，宮旁低回聲區(qū)，有時(shí) 可探及胚芽、原始心管搏動(dòng)。2022/8/9診斷陰道后穹窿穿刺后穹窿穿刺陰性，并不能除外異位妊娠2022/8/9診 斷腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)2022/8/9診斷僅適用于不能存活宮內(nèi)妊娠和超聲不能明確妊娠部位者子宮內(nèi)膜病理檢查2022/8/9流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎黃體破裂急

6、性輸卵管炎鑒別診斷腹痛停經(jīng)后穹窿穿刺陰道流血附件包塊休克體溫宮頸舉痛血常規(guī)HCGB超2022/8/9期待療法藥物治療手術(shù)治療治療2022/8/9期待療法疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊娠破裂證據(jù)HCG1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑3cm或未探及無腹腔內(nèi)出血治療2022/8/9藥物治療無藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)輸卵管包塊直徑=4cmHCG2000U/L無明顯內(nèi)出血治療2022/8/9MTX 單次療法 1mg/Kg、50mg/m25日療法 0.4mg/(kg.d)局部用藥4,7日監(jiān)測(cè)HCG，下降15%，重復(fù)治療注意藥物副作用監(jiān)測(cè)生命體征，自覺癥狀，HCG， B超用藥后14日HC

7、G下降并連續(xù)三次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或消失為顯效。治療2022/8/9手術(shù)療法生命體征不穩(wěn)定或伴腹腔內(nèi)出血異位妊娠有進(jìn)展者藥物治療禁忌或無效診斷不明確者治療2022/8/9輸卵管切除術(shù)輸卵管切開術(shù)治療2022/8/9警惕術(shù)后持續(xù)性異位妊娠 術(shù)后血HCG升高、術(shù)后1日血HCG下降50%,或術(shù)后12日未下降至術(shù)前10%以下，診斷成立，行MTX保守治療。治療2022/8/9特殊類型異位妊娠宮內(nèi)外復(fù)合妊娠：1：30000 ，ART上升至1% 。宮頸妊娠: 1：18000 卵巢妊娠: 1：7000-1：50000 殘角子宮妊娠腹腔妊娠(1：15000)子宮肌層內(nèi)妊娠: 罕見疤痕切口妊娠2022/8/9病理2022/8/9提問 1.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)果為A 輸卵管妊娠流產(chǎn)B 輸