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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于胃癌合并冠心病的護(hù)理查房第1頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病學(xué)資料第2頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五胃慢性疾病
胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素
煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素第3頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五依次為:胃竇,胃小彎,賁門,胃大彎和前壁好發(fā)部位第4頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:
Ⅰ型(隆起型)
Ⅱ型(淺表型)
Ⅲ型(凹陷型)病理大體分型(1)早期胃癌第5頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病變深度超越粘膜下層
按Borrmann分型
Ⅰ型(結(jié)節(jié)型)3%?5%Ⅱ型(潰瘍局限型)30%?40%Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)50%Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)10%進(jìn)展期胃癌(中晚期胃癌)病理大體分型(2)第6頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五
直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)血行轉(zhuǎn)移,多見肝,其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移途徑第7頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌輕微上腹不適、食欲下降、疲倦
進(jìn)展期胃癌
上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌
消瘦、精神差、惡病質(zhì),有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第8頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五早期:無明顯體征,偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期:上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移:可有肝腫大、腹水直腸前凹種植:直腸指診可摸到腫塊
臨床表現(xiàn)(體征)第9頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋、白紅細(xì)胞下降、大便潛血(+)、水電解質(zhì)紊亂等;X線鋇餐檢查:
胃鏡加活組織檢查:為目前最可靠的診斷手段第10頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五胃大部分切除的方式有哪些
1.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后,將胃的剩余部分與十二指腸吻合2.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合第11頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五各自的優(yōu)缺點(diǎn)1.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài),術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較少2畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率低,缺點(diǎn)是改變了正常的生理狀態(tài),術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較畢Ⅰ式多第12頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病情簡(jiǎn)介
患者,男,75歲,高中文化主訴:發(fā)現(xiàn)胃癌2月余入院現(xiàn)病史:患者于2月余前發(fā)現(xiàn)胃體隆起性病變,無發(fā)熱,無惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療,今為求進(jìn)一步診治來我院就診,門診以“1.胃體癌2.冠脈搭橋術(shù)后”收入我院。起病后,患者精神、食欲、睡眠欠佳,大便不成形,尿頻、尿急、排尿困難,體力下降,體重?zé)o明顯變化。第13頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病情簡(jiǎn)介既往史:否認(rèn)高血壓病病史,無肝炎、結(jié)核病史,無外傷史。10年前有前列腺增生電切手術(shù)史,2011-11-29行冠脈造影術(shù),結(jié)果提示冠心病,患者于2011年12-12日行冠脈搭橋術(shù)。2013年住院期間曾查三餐前后血糖高。第14頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病情簡(jiǎn)介
體檢生命體征:T
36.2℃
P72次/分
R19次/分BP110/57mmHg.測(cè)BS:7.2mmol/l。神志清楚,步入病房,查體合作,皮膚粘膜無黃染,無出血點(diǎn),未見肝掌、蜘蛛痣,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大。胸腹部可見長(zhǎng)約30cm長(zhǎng)手術(shù)疤痕,左下肢中度凹陷性浮腫。門診資料
2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性病變,病檢示(胃體粘膜)腺癌。初步診斷:1.胃癌2.冠心病
冠脈搭橋術(shù)后
心功能3級(jí)
第15頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五病情簡(jiǎn)介治療經(jīng)過完善相關(guān)檢查,血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對(duì)癥治療。請(qǐng)全院大會(huì)診后,于8-2在全麻下行“胃癌根治術(shù)”,術(shù)后轉(zhuǎn)中心ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后第三天,轉(zhuǎn)回病房.當(dāng)時(shí)患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水,靜脈行抗炎護(hù)肝護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)的藥物,泵的有硝酸甘油、生長(zhǎng)抑素、多索茶堿。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴注糖鹽水,然后改為注米粉。今日為術(shù)后第十三天,患者已進(jìn)食,無腹痛腹脹,生命體征穩(wěn)定。第16頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五1.恐懼、焦慮
與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變
與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷第17頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五護(hù)理診斷4.有體液不足的危險(xiǎn)
與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)第18頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五1、心理護(hù)理:耐心傾聽患者心聲,幫助解決生活上的需要多于患者溝通,鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí),舉一些治療效果明顯患者的例子,幫助樹立信心談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理第19頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理2.飲食和營(yíng)養(yǎng)
少量多餐,進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無刺激飲食第20頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理3、用藥護(hù)理
應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物,觀察藥物的療效。
第21頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、抗生素的應(yīng)用飲食活動(dòng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第22頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥:(1)術(shù)后胃出血:一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。如系少量滲血。應(yīng)用止血藥物則可止血,大量出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。(2)十二指腸殘端破裂:發(fā)生在術(shù)后3~6夭,診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。(3)梗阻性并發(fā)癥:吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)治療。(4)傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?;颊呙嫔n白,脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經(jīng)平臥30~45分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失,如患者平臥位進(jìn)食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。(5)堿性反流性胃炎。(6)營(yíng)養(yǎng)障礙:當(dāng)胃大部切除術(shù)后,少數(shù)病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)障礙。第23頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五■術(shù)后常規(guī)護(hù)理■傷口及引流管的護(hù)理■生活與活動(dòng)的護(hù)理■并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征第24頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五1.避免刺激性食物,防止暴飲暴食,
指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生,多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng),少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物,不食霉變食物。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。4.囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。健康教育第25頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五冠心病的相關(guān)知識(shí)
基本概念
冠狀動(dòng)脈硬化性性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病,是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心臟病。第26頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五發(fā)病機(jī)制
最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致管腔堵塞。
冠狀動(dòng)脈第27頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓第28頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第29頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五發(fā)病因素年齡與性別:40歲后冠心病發(fā)病率升高高脂血癥:除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。高血壓;吸煙:吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。肥胖癥:已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式:不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。
尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。第30頁(yè),共33頁(yè),2022年,5月20日,22點(diǎn)45分,星期五臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無癥狀
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