胃癌合并冠心病的護(hù)理查房

關(guān)于胃癌合并冠心病的護(hù)理查房第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病學(xué)資料第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門(mén)螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五依次為:胃竇，胃小彎，賁門(mén)，胃大彎和前壁好發(fā)部位第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期胃癌)病理大體分型(2)第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五

直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌輕微上腹不適、食欲下降、疲倦

進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋、白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐檢查：

胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五胃大部分切除的方式有哪些

1．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將胃的剩余部分與十二指腸吻合2．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五各自的優(yōu)缺點(diǎn)1．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):重建后的胃腸道接近正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較少2畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是改變了正常的生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂引起的并發(fā)癥較畢Ⅰ式多第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病情簡(jiǎn)介

患者，男，75歲，高中文化主訴：發(fā)現(xiàn)胃癌2月余入院現(xiàn)病史：患者于2月余前發(fā)現(xiàn)胃體隆起性病變，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐等不適。病后曾于外院行藥物治療，今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“1.胃體癌2.冠脈搭橋術(shù)后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿頻、尿急、排尿困難，體力下降，體重?zé)o明顯變化。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病情簡(jiǎn)介既往史：否認(rèn)高血壓病病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)外傷史。10年前有前列腺增生電切手術(shù)史，2011-11-29行冠脈造影術(shù)，結(jié)果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脈搭橋術(shù)。2013年住院期間曾查三餐前后血糖高。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病情簡(jiǎn)介

體檢生命體征：T

36.2℃

P72次/分

R19次/分BP110/57mmHg.測(cè)BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查體合作，皮膚粘膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約30cm長(zhǎng)手術(shù)疤痕，左下肢中度凹陷性浮腫。門(mén)診資料

2013-07-22外院電子胃鏡示胃體隆起性病變，病檢示（胃體粘膜）腺癌。初步診斷:1.胃癌2.冠心病

冠脈搭橋術(shù)后

心功能3級(jí)

第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五病情簡(jiǎn)介治療經(jīng)過(guò)完善相關(guān)檢查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心電圖。行抗感染、止血、抑酸及對(duì)癥治療。請(qǐng)全院大會(huì)診后，于8-2在全麻下行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)中心ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后第三天，轉(zhuǎn)回病房.當(dāng)時(shí)患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心靜脈置管。給予禁食水，靜脈行抗炎護(hù)肝護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)的藥物，泵的有硝酸甘油、生長(zhǎng)抑素、多索茶堿。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴注糖鹽水，然后改為注米粉。今日為術(shù)后第十三天，患者已進(jìn)食，無(wú)腹痛腹脹，生命體征穩(wěn)定。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五1.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五護(hù)理診斷4.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開(kāi)等有關(guān)6．知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五1、心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心談?wù)撘恍┗颊叩膼?ài)好或感興趣的事情護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理2．飲食和營(yíng)養(yǎng)

少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無(wú)刺激飲食第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五護(hù)理措施:術(shù)前護(hù)理3、用藥護(hù)理

應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙、抗酸的藥物，觀察藥物的療效。

第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五護(hù)理措施:術(shù)后護(hù)理病情觀察體位禁食、胃腸減壓鎮(zhèn)痛輸液、抗生素的應(yīng)用飲食活動(dòng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五胃大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血：一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。如系少量滲血。應(yīng)用止血藥物則可止血，大量出血?jiǎng)t需手術(shù)止血。（2）十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后3~6夭，診斷明確后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。（3）梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻、近端空腸梗阻或遠(yuǎn)端空腸襻梗阻均需手術(shù)治療。（4）傾倒綜合征。傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期傾倒綜合癥表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙嫔n白，脈搏加速、血壓稍高。上述癥狀經(jīng)平臥30～45分鐘即可自行好轉(zhuǎn)消失，如患者平臥位進(jìn)食則往往不發(fā)生傾倒癥狀。（5）堿性反流性胃炎。（6）營(yíng)養(yǎng)障礙：當(dāng)胃大部切除術(shù)后，少數(shù)病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)障礙。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五■術(shù)后常規(guī)護(hù)理■傷口及引流管的護(hù)理■生活與活動(dòng)的護(hù)理■并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五1.避免刺激性食物，防止暴飲暴食，

指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。4．囑病人定期隨訪進(jìn)行胃鏡及X線檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變。健康教育第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五冠心病的相關(guān)知識(shí)

基本概念

冠狀動(dòng)脈硬化性性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五發(fā)病機(jī)制

最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

冠狀動(dòng)脈第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五發(fā)病因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。高血壓；吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式：不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。

尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)45分，星期五臨床分型心絞痛型心肌梗塞型無(wú)癥狀