胃穿孔臨床路徑

1、胃穿孔臨床路徑（最全版）一.胃穿孔臨床路徑標準住院流程（_）適用對象。第一診斷為胃穿孔ICD - 10 : K25.151（二）診斷依據(jù)。癥狀：既往多有潰瘍病史，穿孔時癥狀加重。突發(fā)劍突下或上腹部 刀割樣劇烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴惡心及嘔吐。可伴休克癥狀。體檢：急性痛苦面容、脈搏快、血壓下降，全腹肌緊張、板狀腹、 壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為著。腹部叩診可有移動性濁音，肝濁音界 縮小或消失，胃泡鼓音區(qū)縮小或消失。腸鳴音明顯減少或消失。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)和中性粒分類常顯著升高，血淀粉 酶可升高。影像學檢查：影像學診斷首選CT，輔以腹部立位平片。若診斷仍可 疑可行腹穿，可穿出黃色渾濁

2、消化液或食物殘渣可確診。（三）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10-: K25.151胃穿孔疾病編碼。有手術適應證，無手術禁忌證；當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。標準住院日,7天住院期間的檢查項目。必需的檢查項目(1 )血常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大 便潛血；(2 )梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相關檢測；(3)腹部CT;(4)心電圖、胸部X線。根據(jù)患者病情可選擇：腹部B超、腹部立位平片、腹穿及引流液淀粉酶等。（六）治療方案的選擇。手術治療：（1）禁食禁水、胃腸減壓；（2）開放靜脈通路；（3

3、）補液、抗炎、抑酸；（4）手術：全麻下剖腹或腹腔鏡探查、胃穿孔修補或遠端胃大部切除；（5）術中留取病變或鄰近組織送病理明確診斷。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。治療性常規(guī)應用抗生素：可先經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，后根據(jù)培養(yǎng)藥敏結果及時更換;手術超過3小時加用1次抗菌藥物;術后72小時內停止使用抗菌藥物。（八）手術日。手術日為入院當日（或保守治療無效急診手術治療）。（九）術后皿術后約7天恢復出院；術后追查病理結果，制定進一步治療方案；結合病理結果，非腫瘤性穿孔，術后1個月門診復查胃鏡，必要時 進一步治療；胃潰瘍穿孔者，消化科規(guī)范的潰瘍治療。（十）出院標準。切口愈合良好（可在門診拆線）；恢復進食；拔除胃管及引流管;體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常。（十一）變異及原因分析如為空腹穿孔、無明顯中毒癥狀腹膜炎體征較輕或合并手術禁忌證可選擇非手術治療。治療方案選擇禁食禁水、胃腸減壓、抗炎、補液、抑 酸等治療。治療過程中密切關注腹膜炎體征變化，如無好轉或加重及時手 術治療。手術后再發(fā)穿孔、繼發(fā)切口感染、腹腔內感染等并發(fā)癥，導致圍手 術期住院時間延長與費用增加。對于污染重者術中留置腹腔引流管，進食 后拔除。住院后出現(xiàn)其他內、夕卜科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延 長與費用增加。術后病理報告為惡性病變需制定進一步治療方案。二胃穿孔臨床路徑表單適用對象：第一診斷