脾虛證中醫(yī)診療專家共識意見

1、1概述1.1中醫(yī)對脾的認識 素問靈蘭秘典論曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，素問經(jīng)脈別論曰：“飲入 于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，均描述了脾主運化的作用；靈樞營衛(wèi)生會 曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，.乃化而為血”， 指出氣血生成由脾胃相互協(xié)調(diào)完成；素問痿論曰：“脾主身之肌肉”，素問玉機真 臟論曰：“脾脈者，土也，孤臟以灌四傍者也”，說明脾主司肌肉和充養(yǎng)四肢百骸的屬性； 金匱要略曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾氣健旺則外邪不易入侵；養(yǎng)生四要曰：“受 水谷之入而變化者，脾胃之陽也；散水谷之精氣以成營衛(wèi)者，脾胃之陰也”，表明脾也有陰 陽之分。上述有關(guān)脾“

2、主運化”“主統(tǒng)血”“主肌肉四肢”“脾為之衛(wèi)”以及脾為“氣血生化之源” 的功能，不僅涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)，而且與神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、循環(huán)、免疫、生殖、 運動系統(tǒng)功能也密切相關(guān)。正是由于脾在臟象理論中所處的特殊地位，使得對脾本質(zhì)的研究 歷久不衰并取得了長足進步。1.2脾虛證診療標準的變遷脾虛證是證候研究的重要組成部分，也是國內(nèi)開展研究最早的證候之一，對其診療標準的探 索呈現(xiàn)不斷揚棄和演變的過程。20世紀70年代中期，原廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究組最早提出 脾虛證診斷方案1。1982年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會制訂脾虛證辨證 診斷標準2: 1）食欲減退；2）食后或下午腹脹；3）大便溏薄；

3、4）面色萎黃；5）肌瘦無力； 5項之中具備3項以上即可診斷，由此初步有了脾虛證全國性辨證診斷標準。1986年該專 業(yè)委員會對1982年的辨證標準進行修改，將大便溏泄列為第1項，食后腹脹增加了喜按的 條件，并推薦尿D-木糖排泄率（北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)研究所提出）和唾液淀粉酶酸負荷 試驗（原廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究室提出）作為輔助實驗室療效參考指標3。1987年原國家衛(wèi) 生部、1988年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)標準都含有脾虛證的診斷和療效標準4-5。19 93年原國家衛(wèi)生部發(fā)布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6列有脾虛證診斷標準、 主癥輕重程度分級和療效判定標準，是較為全面且具有代表性的脾虛證診

4、療標準，得到較廣 泛運用。2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）7進一步制訂了脾氣虛證診斷標準、 癥狀量化分級和相應(yīng)療效判定標準。1.3脾虛證的研究現(xiàn)狀臨床脾虛證涉及多種中西醫(yī)病種，癥狀復(fù)雜多樣，研究過程難免產(chǎn)生較多定性為主的病理生 理數(shù)據(jù)，且其間存在的非線性關(guān)系在一定程度上制約了脾虛證全貌的現(xiàn)代研究；同時，脾虛 證研究多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗，尚缺乏大樣本、多中心、隨機對照循證醫(yī)學(xué)研究，證 據(jù)級別也相對較低。近年來，已有研究提出脾虛證亞型概念并進行了物質(zhì)能量代謝基因研究 的有益嘗試，初步提示脾虛證消化吸收功能障礙亞型存在相關(guān)物質(zhì)能量代謝障礙的基因背景 8； “證候組學(xué)”概念的提出，則擬

5、通過系統(tǒng)生物學(xué)研究以求解釋脾虛證復(fù)雜的病變機制9。 在此基礎(chǔ)上，若能將脾虛證復(fù)雜臨床表現(xiàn)分解為相對簡單的如消化吸收障礙、胃腸運動障礙、 免疫功能低下不同亞型，從基因、轉(zhuǎn)錄、蛋白及代謝等多組學(xué)、多層次對其進行系統(tǒng)探討， 應(yīng)該更能集中反映脾虛證某一證候亞群病理改變的特點，使臨床辨證用藥更具針對性?？v觀脾虛證診療標準發(fā)展歷程，因所選擇研究對象和病種不同，或標準制定者經(jīng)驗認識存在 一定差異等，使其尚未在全國范圍內(nèi)形成高度共識。因而有必要對既往脾虛證診療標準進行 修定和細化，以滿足臨床診療和科研的需要。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2014年8月在合肥牽頭成立了脾虛證中醫(yī)診療專家共識意 見起草小組。起草小組

6、成員在既往發(fā)布的脾虛證診療標準基礎(chǔ)上，綜合近年來脾虛證的研 究成果，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛搜集循證資料，并先后組織國內(nèi)脾胃病專家就脾虛證證 候分類、辨證治療、診治流程、療效標準等一系列關(guān)鍵問題進行總結(jié)討論，形成本共識意見 初稿，之后按照國際通行的德爾斐法行了 3輪投票。2015年9月，在重慶進行了第一次投 票，并根據(jù)專家意見，起草小組對本共識意見進行了修改。2015年12月，在北京進行了第 二次投票。2016年6月，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會在廈門召開核心專家審稿會，來自全 國各地的20余名脾胃病學(xué)知名專家對本共識意見（草案）進行了第三次投票，并進行了充分 地討論和修改。2016年7月，在哈爾

7、濱第28屆全國脾胃病學(xué)術(shù)會議上專家再次進行了討 論、修改和審定，并于2016年9月在北京召開了本共識的專家定稿會議，完成了本共識意 見（表決選擇：完全同意；同意，但有一定保留；同意，但有較大保留；不同意，但有 保留；完全不同意。如果2/3的人數(shù)選擇，或85%的人數(shù)選擇+，則作為條款通過）。 現(xiàn)將全文公布如下，供國內(nèi)外同道參考，并冀在應(yīng)用中不斷完善。2病因病機2.1病因依據(jù)素問痹論“飲食自倍，腸胃乃傷”，靈樞本神“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四 肢不用，五藏不安”，素問至真要大論“諸濕腫滿，皆屬于脾”，素問陰陽應(yīng)象大論 “濕勝則濡瀉”，素問異法方宜論“臟寒生滿病”，脾胃論脾胃勝衰論“腸胃為市， 無物

8、不受，無物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏盛，亦能傷害脾胃”，丹溪心法“脾土之陰 受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”，血證論“以脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰”及小兒藥證直訣 “脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”等中醫(yī)經(jīng)典理論，脾虛證多因饑飽失?；蜻^食肥甘厚味 生冷，或勞倦過度，或思慮過度、情志失調(diào)，或吐瀉日久、損傷脾土，或濕邪侵襲、內(nèi)困脾 土，或稟賦不足、素體脾胃虛弱，或久病調(diào)養(yǎng)失慎，或他臟病變及脾，或過服苦寒及攻伐藥 物等致脾胃氣、血、陽、陰受到損傷所致。2.2病機由素問臟氣法時論“脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄食不化”，金匱翼“脾統(tǒng)血，脾 虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，脫陷妄行”，脾胃論脾胃勝 衰

9、論“夫飲食不節(jié)則胃病，胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉；形體勞役則脾病， 脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉”，血 證論“脾陽不足水谷固不化，脾陰不足水谷仍不化也，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟， 釜中無水亦不熟也”等中醫(yī)經(jīng)典理論可知，脾虛證發(fā)生與患者體質(zhì)狀態(tài)、致病邪氣強弱密切 相關(guān)。盡管臨床脾虛證癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，但其病機主要表現(xiàn)為脾失運化、脾不升清、脾失 統(tǒng)攝、脾陽虛衰和脾陰不足致水谷精微運化失常，氣血化生不足，形體失養(yǎng)；清陽不升，中 氣下陷，精微輸布失常和血不循常道、溢于脈外等主要的病理變化。3診斷標準3.1證候診斷標準本共識意見脾虛證診斷標準，參

10、考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6 和中藥新 藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）7，依據(jù)相關(guān)古代文獻、臨床實際及專家共識，分為脾氣虛 證（包括脾虛濕蘊、脾不統(tǒng)血、中氣下陷3項兼證）、脾陽虛證和脾陰虛證3種證型，具體 如下。3.1.1脾氣虛證 主癥：1）倦怠乏力；2）大便溏稀；3）食欲減退。次癥：1）神疲懶言；2） 食后腹脹；3）脘腹隱痛，遇勞而發(fā)；4） 口淡不渴；5）面色萎黃；6）排便無力。舌脈：舌淡 或伴齒痕、苔薄白；脈弱無力。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項，或舌脈象必備加主 癥1項、次癥3項即可診斷。兼證診斷：在脾氣虛證診斷基礎(chǔ)上，1）大便溏滯，食已欲泄，口黏膩不渴，舌苔白厚膩者 可判為脾

11、虛濕蘊證；2）兼見便血，或嘔血，或月經(jīng)量多，或牙齦出血等慢性出血癥狀之一 者，可判為脾不統(tǒng)血證；3）胃脘墜脹不適，食后、站立或勞累后加重；肛周或下腹或腰部 墜脹不適，站立或勞累后加重；久瀉或久?。患婢呱鲜霭Y狀中任1項即可診斷為中氣下陷證。3.1.2脾陽虛證 主癥：1）大便清稀甚則完谷不化；2）脘腹冷痛喜溫喜按，遇寒或饑時痛??； 3）畏寒肢冷。次癥：1）腸鳴轆轆；2） 口泛清涎；3）面色觥白；4）帶下清稀量多。舌脈：舌 淡胖伴齒痕、苔白滑，脈沉緩。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項，或舌脈象必備加主 癥1項、次癥3項即可診斷。3.1.3脾陰虛證 主癥：1）饑不欲食；2）肌瘦膚熱。次癥：1）唇干少

12、飲；2）脘腹痞脹、夜 劇晝靜；3）大便偏干、排出無力；4）手足煩熱；5）嘈雜不適。舌脈：舌質(zhì)嫩偏潤、苔少， 脈細弱偏數(shù)。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項，或舌脈象必備加主癥1項、次癥3 項即可診斷。3.2主要癥狀、體征量化分級使用時根據(jù)各主要癥狀、體征在證候積分中的權(quán)重，賦予不同分值。本脾虛證主要癥狀、體 征量化分級評分表參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6、中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原則（試行）7 和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的胃腸疾病中 醫(yī)癥狀評分表10，結(jié)合臨床實際具體制定如下。表1脾虛證主要癥狀量化分級評分表主要癥狀0級（0 分）I級（1分）II級（2分）III級（

13、3分）食欲減退無食欲稍差，飯量較病前減食欲差，飯量較病前基本無食欲，飯量較病前減少達1/3減少達1/2少2/3以上倦怠乏力無精神不振，不耐勞力，尚精神較為疲乏、倦怠精神極度疲乏，身體和四肢可堅持日常輕體力活動思睡，只能勉強支持均感無力，已不能堅持日常神疲懶言無不喜多言，不問不答，能日常輕體力活動輕體力活動懶言，多問少答，工倦臥而不喜言語，工作能力堅持工作作能力下降明顯下降面色萎黃無面色稍萎黃，唇色偏淡面色萎黃少澤，唇色 較淡面色萎黃不澤，唇色蒼白胃痛無胃脘隱痛3天發(fā)作1 次，時作時止，得食則減； 1小時內(nèi)可緩解；不影響 工作及生活胃脘隱痛23天發(fā)作 1次，喜溫喜按，饑時 痛??；13小時內(nèi)可 緩

14、解；影響工作及生 活胃脘隱痛或冷痛每天發(fā)作， 喜溫喜按，3小時方可緩 解，或綿綿腹痛不休，遇勞 則發(fā)；嚴重影響工作及生活脘腹痞脹無3天發(fā)作1次，食后明 顯，時作時止，1小時內(nèi) 緩解，不影響日常生活23天發(fā)作1次，食 后明顯，發(fā)作頻繁；14小時內(nèi)緩解，部 分影響日常生活每天發(fā)作；食后明顯，4 小時才緩解，甚至整天不能 緩解；影響工作及生活饑不欲食無偶覺饑餓感但不欲食時有饑餓感而不欲食常有饑餓感而不欲食胃中嘈雜無3天發(fā)作1次，1小時 內(nèi)可緩解，胃中微嘈，生 活作息不受影響23天發(fā)作1次，1 3小時內(nèi)可緩解，嘈雜 明顯，生活作息受影 響每天發(fā)作，3小時才緩 解，甚至終日不緩解，嘈雜 甚，生活作息嚴重

15、受影響泄瀉無大便稀溏或初硬后溏，2 或3次/日，甚者反復(fù)2 個月左右大便稀溏或輕度完谷 不化，3或4次/日， 甚者持續(xù)2個月左右大便完谷不化，每日4 次；甚或飧泄不止，持續(xù)2 個月以上排便無力無排便費力，大便質(zhì)軟而不 甚干結(jié)排便比較費力，大便質(zhì)軟或溏滯，臨廁努 掙方出排便相當(dāng)費力，大便溏滯， 臨廁數(shù)次努掙皆難出腹痛無腹部隱痛3天發(fā)作1 次，時作時止；1小時內(nèi) 可緩解；不影響工作及生 活腹部隱痛23天發(fā)作 1次，喜溫喜按，遇寒 痛?。?3小時內(nèi)可 緩解；影響工作及生 活腹部隱痛或冷痛每天發(fā)作， 喜溫喜按；3小時才緩 解，或綿綿腹痛不休，遇勞 則發(fā)；嚴重影響工作及生活腸鳴無3次/天，腸鳴聲響不大4

16、9次/天，腸鳴連 連，聲響頗大10次/天，腸鳴轆轆，聲 如雷鳴口淡無味無偶覺口淡無味時覺口淡無味持續(xù)口淡無味口黏不渴無偶覺口黏不渴時覺口黏不渴持續(xù)口黏不渴唇干少飲無偶覺口干少飲時覺口干少飲持續(xù)口干少飲口泛清涎無偶見口泛清涎，量不多時口泛清涎，量較多頻頻口泛清涎，量多畏寒肢冷無輕微畏寒，怕進食生冷， 喜暖；偶有四肢不溫，無 需添加衣被畏寒，得溫可減；進 食生冷可能患?。凰?肢欠溫，較常人稍多 加衣被顯著畏寒，喜溫喜按；進生 冷易患??；四肢冰冷，較常 人必需多加衣被臟器下垂無輕度胃或子宮或腎下垂； 進食偏多則脘痞或臍下 墜脹;或勞累后下腹墜脹 感，或腰部墜脹感中度胃或子宮或腎下 垂；進食后脘痞或臍

17、 下墜脹明顯；或活動 后感下腹墜脹不適， 或腰部下墜感重度胃或子宮或腎下垂;稍 進食即脘痞或臍下墜脹明 顯；或稍活動即感下腹明顯 下墜不適，或腰部明顯下墜 感脫肛?zé)o輕度肛門下墜，偶伴脫肛肛門下墜，時見脫肛肛門明顯下墜，常見脫肛便血無大便質(zhì)軟成形，色黯黑；大便偏爛呈柏油樣，大便呈柏油樣、質(zhì)稀爛甚至1或2次/日腸鳴音亢進;2或3次 /日暗紅色水樣，有油光；腸鳴 音明顯亢進；每日4次； 可伴嘔深咖啡色胃內(nèi)容物月經(jīng)量多無月經(jīng)量偏多，色偏淡月經(jīng)量較多，色淡月經(jīng)量多，色淡且淋漓不止嘔血無嘔吐淺咖啡色胃內(nèi)容物嘔深咖啡色胃內(nèi)容 物；可同時伴柏油樣 軟黑便，腸鳴音亢進嘔暗紅色甚至紅色胃內(nèi)容物，可同時伴黑便、柏油

18、樣便，質(zhì)爛，腸鳴音明顯亢進牙齦出血無偶有牙齦出血，色偏淡， 牙齦無明顯紅腫時有牙齦出血、色淡，局部牙齦稍萎縮經(jīng)常牙齦出血、色淡，局部牙齦萎縮注：上述每項主要癥狀輕重程度，除進行癥狀評分半定量量化分級外，尚需結(jié)合臨床所伴隨相關(guān)癥狀、體征以及患者個體的體質(zhì)狀態(tài)，從總體上綜合把握，不宜區(qū)別過細表2脾虛證舌象體征量化分級評分表舌象I級（1分）II級（2分）III級（3分）脾氣虛證舌質(zhì)輕度色淡，苔薄白舌質(zhì)淡或稍胖伴齒痕，苔 薄白舌質(zhì)淡胖多伴齒痕，苔薄 白脾虛濕蘊舌質(zhì)輕度色淡，苔薄膩或根部舌質(zhì)淡，舌苔中、根部白舌質(zhì)淡胖伴齒痕，舌苔白證白膩膩厚膩脾陽虛證舌質(zhì)輕度淡胖伴齒痕，苔微白 滑舌質(zhì)淡胖伴齒痕，苔白滑舌

19、質(zhì)淡胖伴明顯齒痕，苔 白滑脾陰虛證舌質(zhì)嫩，苔偏少舌質(zhì)嫩偏潤，苔較少舌質(zhì)嫩而潤，明顯苔少注：舌象變化可作為療效評定的重要體征，但臨床中需結(jié)合伴隨癥狀從總體改變把握，不宜區(qū)別過細；對于舌有齒痕者，應(yīng)結(jié)合脾虛證相關(guān)癥狀綜合判斷，避免單憑舌有齒痕即判為脾虛證情況的出現(xiàn)3.3涉及西醫(yī)疾病的診斷標準臨床不同脾虛證若涉及西醫(yī)的疾病，其西醫(yī)疾病的診斷則需按照該疾病國內(nèi)外公認的相應(yīng)診 斷標準和輕重程度進行。3.4輔助診斷參考指標尿D-木糖排泄率低下；唾液淀粉酶負荷試驗活性低下。4臨床治療4.1辨證論治4.1.1脾氣虛證 治法：健脾益氣。主方：四君子湯（太平惠民和劑局方）。藥物：人參、 白術(shù)、茯苓、炙甘草。兼證治

20、療：1）脾虛濕蘊證：治宜益氣健脾、滲濕止瀉，方用參苓白 術(shù)散（太平惠民和劑局方）；2）脾不統(tǒng)血證：治以益氣補血、健脾攝血，方用歸脾湯（濟 生方）。3）中氣下陷證：補中益氣、升陽舉陷為治，方用補中益氣湯：脾胃論）。加減： 脾氣虛兼胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮行氣寬胸；脾虛氣滯致曖氣食少、脹滿溏泄者，以香砂 六君湯益氣健脾、理氣寬中；脾不統(tǒng)血者，根據(jù)出血部位、時間、程度及寒熱，偏寒者酌加 艾葉炭或炮姜炭溫經(jīng)止血，偏熱者酌加生地炭或棕櫚炭涼血止血；中氣下陷兼腹痛者，酌加 白芍柔肝止痛；兼氣滯者，酌加枳殼理氣消脹。4.1.2脾陽虛證治法：溫中散寒，補氣健脾。主方：理中湯（傷寒論）。藥物：白術(shù)、 人參、干姜

21、、炙甘草。加減：1）虛寒甚者，加附子、肉桂助陽祛寒；2）兼氣滯飲停者，加 枳實、茯苓理氣化飲；3）若胃脘隱痛，遇寒或饑時痛劇，進食可緩，喜溫按者，用黃芪建 中湯治療。4.1.3脾陰虛證治法：甘淡扶脾。主方：慎柔養(yǎng)真湯（慎柔五書）。藥物：黨參、茯苓、 白術(shù)、黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬、炙甘草。加減：1）納呆明顯者，加炒麥 芽醒脾開胃；2） 口干少飲明顯者，去黃芪加健脾益氣、不膩不燥之五爪龍；3）脘腹痞脹、 夜劇晝靜者，加甘平之合歡花解郁安神、滋陰益脾。4.2常用中成藥4.2.1四君子丸 益氣健脾。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。4.2.2香砂六君丸益氣健脾，和胃。用于脾虛氣滯所致消化

22、不良、曖氣食少、脘腹脹滿、 大便溏泄。4.2.3參苓白術(shù)顆粒（丸）健脾、益氣。用于體倦乏力、食少便溏。4.2.4參苓健脾胃顆粒 補脾健胃，利濕止瀉。用于脾胃虛弱、飲食不消、或瀉或吐、形瘦 色萎、神疲乏力。4.2.5補中益氣顆粒（丸）補中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致體倦乏力、 食少腹脹、便溏久瀉、肛門下墜或脫肛、子宮脫垂。4.2.6人參健脾丸 健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶噪雜、惡心 嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體虛倦怠。4.2.7補脾益腸丸 益氣養(yǎng)血，溫陽行氣，澀腸止瀉。用于脾虛氣滯所致的腹脹疼痛、腸鳴 泄瀉、黏液血便；慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性腸炎見上

23、述證候者。4.2.8附子理中丸 溫中健脾。用于脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。4.2.9人參歸脾丸益氣補血，健脾養(yǎng)心。用于心脾氣虛所致之心悸、健忘、失眠多夢、面 色萎黃、體倦食少，以及婦女月經(jīng)量多色淡、淋漓不止。4.3針灸療法對于虛證，本著“虛則補之”“陷下則灸之”的治療原則。陽氣虛者，針灸并用，針用補法， 重灸，以益氣養(yǎng)血，鼓舞正氣，強壯臟腑、經(jīng)絡(luò)的機能；陰虛者，一般多針少灸，平補平瀉。 脾氣虛和脾陽虛者取穴以足太陰、足陽明經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴如太白、三陰交、足三里、豐隆、 脾俞、胃俞等為主；氣虛下陷者加氣海、關(guān)元、百會，重用灸法；氣不攝血者加隱白、血海、 膈俞，重用灸法；陽虛甚者加關(guān)

24、元、腎俞，重用灸法。脾陰虛者則以足太陰經(jīng)、手足陽明經(jīng) 及脾胃的募穴等為主如中脘、章門、合谷、梁門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、廉泉、金津、玉液4.4病證結(jié)合治療鑒于脾虛各證候臨床涉及多種中西醫(yī)疾病，治療思路應(yīng)兼顧病、證、癥三者，以證為本、以 癥為標、以病為樞，制訂相應(yīng)治法，并兼顧其合并癥狀的改善與消除；應(yīng)根據(jù)所見癥狀的輕 重、緩急，分列君、臣、佐、使合理配伍組方，以充分發(fā)揮中藥復(fù)方配伍靈活、病證兼治的 特色115療效評定以證候為主體的臨床總結(jié)，應(yīng)著重于主要癥狀單項和綜合療效評價，以及證候療效評價。5.1主要癥狀療效評價標準5.1.1主要癥狀單項評分標準分為0、I、II、m 4級。0級：無癥狀，計0分；I級： 癥狀輕微，不影響日常生活和工作，計1分；II級：癥狀中等，部分影響日常生活和工作， 計2分；mi級：癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，計3分。5.1.2主要癥狀單項療效評定標準分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級。脾氣虛證： 倦怠乏力；大便溏??；食欲減退。脾陽虛證：大便清稀甚則完谷不化；脘腹冷痛喜溫按，遇 寒或饑時痛??；畏寒肢冷。脾陰虛證：饑不欲食；肌瘦膚熱。1）臨床痊愈：原有癥狀消失。2）顯效：原有癥狀改善2級。3）有效：原有癥狀改善1級。4）無效：原有癥狀無改善或原 有癥狀加重。5.1.3主要癥狀綜合療效評定標準 按尼莫地平法計算，癥狀改善百分率=