脾虛證中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)

1、1概述1.1中醫(yī)對(duì)脾的認(rèn)識(shí) 素問(wèn)靈蘭秘典論曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，素問(wèn)經(jīng)脈別論曰：“飲入 于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，均描述了脾主運(yùn)化的作用；靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì) 曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，.乃化而為血”， 指出氣血生成由脾胃相互協(xié)調(diào)完成；素問(wèn)痿論曰：“脾主身之肌肉”，素問(wèn)玉機(jī)真 臟論曰：“脾脈者，土也，孤臟以灌四傍者也”，說(shuō)明脾主司肌肉和充養(yǎng)四肢百骸的屬性； 金匱要略曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾氣健旺則外邪不易入侵；養(yǎng)生四要曰：“受 水谷之入而變化者，脾胃之陽(yáng)也；散水谷之精氣以成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也”，表明脾也有陰 陽(yáng)之分。上述有關(guān)脾“

2、主運(yùn)化”“主統(tǒng)血”“主肌肉四肢”“脾為之衛(wèi)”以及脾為“氣血生化之源” 的功能，不僅涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)，而且與神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、循環(huán)、免疫、生殖、 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能也密切相關(guān)。正是由于脾在臟象理論中所處的特殊地位，使得對(duì)脾本質(zhì)的研究 歷久不衰并取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。1.2脾虛證診療標(biāo)準(zhǔn)的變遷脾虛證是證候研究的重要組成部分，也是國(guó)內(nèi)開(kāi)展研究最早的證候之一，對(duì)其診療標(biāo)準(zhǔn)的探 索呈現(xiàn)不斷揚(yáng)棄和演變的過(guò)程。20世紀(jì)70年代中期，原廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究組最早提出 脾虛證診斷方案1。1982年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂脾虛證辨證 診斷標(biāo)準(zhǔn)2: 1）食欲減退；2）食后或下午腹脹；3）大便溏?。?/p>

3、4）面色萎黃；5）肌瘦無(wú)力； 5項(xiàng)之中具備3項(xiàng)以上即可診斷，由此初步有了脾虛證全國(guó)性辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。1986年該專(zhuān) 業(yè)委員會(huì)對(duì)1982年的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，將大便溏泄列為第1項(xiàng)，食后腹脹增加了喜按的 條件，并推薦尿D-木糖排泄率（北京中醫(yī)醫(yī)院、北京中醫(yī)研究所提出）和唾液淀粉酶酸負(fù)荷 試驗(yàn)（原廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究室提出）作為輔助實(shí)驗(yàn)室療效參考指標(biāo)3。1987年原國(guó)家衛(wèi) 生部、1988年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都含有脾虛證的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)4-5。19 93年原國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6列有脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)、 主癥輕重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，是較為全面且具有代表性的脾虛證診

4、療標(biāo)準(zhǔn)，得到較廣 泛運(yùn)用。2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）7進(jìn)一步制訂了脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)、 癥狀量化分級(jí)和相應(yīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。1.3脾虛證的研究現(xiàn)狀臨床脾虛證涉及多種中西醫(yī)病種，癥狀復(fù)雜多樣，研究過(guò)程難免產(chǎn)生較多定性為主的病理生 理數(shù)據(jù)，且其間存在的非線性關(guān)系在一定程度上制約了脾虛證全貌的現(xiàn)代研究；同時(shí)，脾虛 證研究多集中在一方一法或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)，尚缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照循證醫(yī)學(xué)研究，證 據(jù)級(jí)別也相對(duì)較低。近年來(lái)，已有研究提出脾虛證亞型概念并進(jìn)行了物質(zhì)能量代謝基因研究 的有益嘗試，初步提示脾虛證消化吸收功能障礙亞型存在相關(guān)物質(zhì)能量代謝障礙的基因背景 8； “證候組學(xué)”概念的提出，則擬

5、通過(guò)系統(tǒng)生物學(xué)研究以求解釋脾虛證復(fù)雜的病變機(jī)制9。 在此基礎(chǔ)上，若能將脾虛證復(fù)雜臨床表現(xiàn)分解為相對(duì)簡(jiǎn)單的如消化吸收障礙、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、 免疫功能低下不同亞型，從基因、轉(zhuǎn)錄、蛋白及代謝等多組學(xué)、多層次對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)探討， 應(yīng)該更能集中反映脾虛證某一證候亞群病理改變的特點(diǎn)，使臨床辨證用藥更具針對(duì)性。縱觀脾虛證診療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程，因所選擇研究對(duì)象和病種不同，或標(biāo)準(zhǔn)制定者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)存在 一定差異等，使其尚未在全國(guó)范圍內(nèi)形成高度共識(shí)。因而有必要對(duì)既往脾虛證診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 修定和細(xì)化，以滿足臨床診療和科研的需要。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2014年8月在合肥牽頭成立了脾虛證中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意 見(jiàn)起草小組。起草小組

6、成員在既往發(fā)布的脾虛證診療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，綜合近年來(lái)脾虛證的研 究成果，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛搜集循證資料，并先后組織國(guó)內(nèi)脾胃病專(zhuān)家就脾虛證證 候分類(lèi)、辨證治療、診治流程、療效標(biāo)準(zhǔn)等一系列關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本共識(shí)意見(jiàn) 初稿，之后按照國(guó)際通行的德?tīng)栰撤ㄐ辛?3輪投票。2015年9月，在重慶進(jìn)行了第一次投 票，并根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，起草小組對(duì)本共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行了修改。2015年12月，在北京進(jìn)行了第 二次投票。2016年6月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在廈門(mén)召開(kāi)核心專(zhuān)家審稿會(huì)，來(lái)自全 國(guó)各地的20余名脾胃病學(xué)知名專(zhuān)家對(duì)本共識(shí)意見(jiàn)（草案）進(jìn)行了第三次投票，并進(jìn)行了充分 地討論和修改。2016年7月，在哈爾

7、濱第28屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議上專(zhuān)家再次進(jìn)行了討 論、修改和審定，并于2016年9月在北京召開(kāi)了本共識(shí)的專(zhuān)家定稿會(huì)議，完成了本共識(shí)意 見(jiàn)（表決選擇：完全同意；同意，但有一定保留；同意，但有較大保留；不同意，但有 保留；完全不同意。如果2/3的人數(shù)選擇，或85%的人數(shù)選擇+，則作為條款通過(guò)）。 現(xiàn)將全文公布如下，供國(guó)內(nèi)外同道參考，并冀在應(yīng)用中不斷完善。2病因病機(jī)2.1病因依據(jù)素問(wèn)痹論“飲食自倍，腸胃乃傷”，靈樞本神“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四 肢不用，五藏不安”，素問(wèn)至真要大論“諸濕腫滿，皆屬于脾”，素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論 “濕勝則濡瀉”，素問(wèn)異法方宜論“臟寒生滿病”，脾胃論脾胃勝衰論“腸胃為市， 無(wú)物

8、不受，無(wú)物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏盛，亦能傷害脾胃”，丹溪心法“脾土之陰 受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”，血證論“以脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰”及小兒藥證直訣 “脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”等中醫(yī)經(jīng)典理論，脾虛證多因饑飽失?；蜻^(guò)食肥甘厚味 生冷，或勞倦過(guò)度，或思慮過(guò)度、情志失調(diào)，或吐瀉日久、損傷脾土，或濕邪侵襲、內(nèi)困脾 土，或稟賦不足、素體脾胃虛弱，或久病調(diào)養(yǎng)失慎，或他臟病變及脾，或過(guò)服苦寒及攻伐藥 物等致脾胃氣、血、陽(yáng)、陰受到損傷所致。2.2病機(jī)由素問(wèn)臟氣法時(shí)論“脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄食不化”，金匱翼“脾統(tǒng)血，脾 虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，脫陷妄行”，脾胃論脾胃勝 衰

9、論“夫飲食不節(jié)則胃病，胃既病，則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉；形體勞役則脾病， 脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉；脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”，血 證論“脾陽(yáng)不足水谷固不化，脾陰不足水谷仍不化也，譬如釜中煮飯，釜底無(wú)火固不熟， 釜中無(wú)水亦不熟也”等中醫(yī)經(jīng)典理論可知，脾虛證發(fā)生與患者體質(zhì)狀態(tài)、致病邪氣強(qiáng)弱密切 相關(guān)。盡管臨床脾虛證癥狀表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但其病機(jī)主要表現(xiàn)為脾失運(yùn)化、脾不升清、脾失 統(tǒng)攝、脾陽(yáng)虛衰和脾陰不足致水谷精微運(yùn)化失常，氣血化生不足，形體失養(yǎng)；清陽(yáng)不升，中 氣下陷，精微輸布失常和血不循常道、溢于脈外等主要的病理變化。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1證候診斷標(biāo)準(zhǔn)本共識(shí)意見(jiàn)脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參

10、考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6 和中藥新 藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）7，依據(jù)相關(guān)古代文獻(xiàn)、臨床實(shí)際及專(zhuān)家共識(shí)，分為脾氣虛 證（包括脾虛濕蘊(yùn)、脾不統(tǒng)血、中氣下陷3項(xiàng)兼證）、脾陽(yáng)虛證和脾陰虛證3種證型，具體 如下。3.1.1脾氣虛證 主癥：1）倦怠乏力；2）大便溏??；3）食欲減退。次癥：1）神疲懶言；2） 食后腹脹；3）脘腹隱痛，遇勞而發(fā)；4） 口淡不渴；5）面色萎黃；6）排便無(wú)力。舌脈：舌淡 或伴齒痕、苔薄白；脈弱無(wú)力。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項(xiàng)，或舌脈象必備加主 癥1項(xiàng)、次癥3項(xiàng)即可診斷。兼證診斷：在脾氣虛證診斷基礎(chǔ)上，1）大便溏滯，食已欲泄，口黏膩不渴，舌苔白厚膩者 可判為脾

11、虛濕蘊(yùn)證；2）兼見(jiàn)便血，或嘔血，或月經(jīng)量多，或牙齦出血等慢性出血癥狀之一 者，可判為脾不統(tǒng)血證；3）胃脘墜脹不適，食后、站立或勞累后加重；肛周或下腹或腰部 墜脹不適，站立或勞累后加重；久瀉或久??；兼具上述癥狀中任1項(xiàng)即可診斷為中氣下陷證。3.1.2脾陽(yáng)虛證 主癥：1）大便清稀甚則完谷不化；2）脘腹冷痛喜溫喜按，遇寒或饑時(shí)痛劇； 3）畏寒肢冷。次癥：1）腸鳴轆轆；2） 口泛清涎；3）面色觥白；4）帶下清稀量多。舌脈：舌 淡胖伴齒痕、苔白滑，脈沉緩。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項(xiàng)，或舌脈象必備加主 癥1項(xiàng)、次癥3項(xiàng)即可診斷。3.1.3脾陰虛證 主癥：1）饑不欲食；2）肌瘦膚熱。次癥：1）唇干少

12、飲；2）脘腹痞脹、夜 劇晝靜；3）大便偏干、排出無(wú)力；4）手足煩熱；5）嘈雜不適。舌脈：舌質(zhì)嫩偏潤(rùn)、苔少， 脈細(xì)弱偏數(shù)。診斷：舌脈象必備加主癥、次癥各2項(xiàng)，或舌脈象必備加主癥1項(xiàng)、次癥3 項(xiàng)即可診斷。3.2主要癥狀、體征量化分級(jí)使用時(shí)根據(jù)各主要癥狀、體征在證候積分中的權(quán)重，賦予不同分值。本脾虛證主要癥狀、體 征量化分級(jí)評(píng)分表參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）6、中藥新藥臨床研究 指導(dǎo)原則（試行）7 和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的胃腸疾病中 醫(yī)癥狀評(píng)分表10，結(jié)合臨床實(shí)際具體制定如下。表1脾虛證主要癥狀量化分級(jí)評(píng)分表主要癥狀0級(jí)（0 分）I級(jí)（1分）II級(jí)（2分）III級(jí)（

13、3分）食欲減退無(wú)食欲稍差，飯量較病前減食欲差，飯量較病前基本無(wú)食欲，飯量較病前減少達(dá)1/3減少達(dá)1/2少2/3以上倦怠乏力無(wú)精神不振，不耐勞力，尚精神較為疲乏、倦怠精神極度疲乏，身體和四肢可堅(jiān)持日常輕體力活動(dòng)思睡，只能勉強(qiáng)支持均感無(wú)力，已不能堅(jiān)持日常神疲懶言無(wú)不喜多言，不問(wèn)不答，能日常輕體力活動(dòng)輕體力活動(dòng)懶言，多問(wèn)少答，工倦臥而不喜言語(yǔ)，工作能力堅(jiān)持工作作能力下降明顯下降面色萎黃無(wú)面色稍萎黃，唇色偏淡面色萎黃少澤，唇色 較淡面色萎黃不澤，唇色蒼白胃痛無(wú)胃脘隱痛3天發(fā)作1 次，時(shí)作時(shí)止，得食則減； 1小時(shí)內(nèi)可緩解；不影響 工作及生活胃脘隱痛23天發(fā)作 1次，喜溫喜按，饑時(shí) 痛劇；13小時(shí)內(nèi)可 緩

14、解；影響工作及生 活胃脘隱痛或冷痛每天發(fā)作， 喜溫喜按，3小時(shí)方可緩 解，或綿綿腹痛不休，遇勞 則發(fā)；嚴(yán)重影響工作及生活脘腹痞脹無(wú)3天發(fā)作1次，食后明 顯，時(shí)作時(shí)止，1小時(shí)內(nèi) 緩解，不影響日常生活23天發(fā)作1次，食 后明顯，發(fā)作頻繁；14小時(shí)內(nèi)緩解，部 分影響日常生活每天發(fā)作；食后明顯，4 小時(shí)才緩解，甚至整天不能 緩解；影響工作及生活饑不欲食無(wú)偶覺(jué)饑餓感但不欲食時(shí)有饑餓感而不欲食常有饑餓感而不欲食胃中嘈雜無(wú)3天發(fā)作1次，1小時(shí) 內(nèi)可緩解，胃中微嘈，生 活作息不受影響23天發(fā)作1次，1 3小時(shí)內(nèi)可緩解，嘈雜 明顯，生活作息受影 響每天發(fā)作，3小時(shí)才緩 解，甚至終日不緩解，嘈雜 甚，生活作息嚴(yán)重

15、受影響泄瀉無(wú)大便稀溏或初硬后溏，2 或3次/日，甚者反復(fù)2 個(gè)月左右大便稀溏或輕度完谷 不化，3或4次/日， 甚者持續(xù)2個(gè)月左右大便完谷不化，每日4 次；甚或飧泄不止，持續(xù)2 個(gè)月以上排便無(wú)力無(wú)排便費(fèi)力，大便質(zhì)軟而不 甚干結(jié)排便比較費(fèi)力，大便質(zhì)軟或溏滯，臨廁努 掙方出排便相當(dāng)費(fèi)力，大便溏滯， 臨廁數(shù)次努掙皆難出腹痛無(wú)腹部隱痛3天發(fā)作1 次，時(shí)作時(shí)止；1小時(shí)內(nèi) 可緩解；不影響工作及生 活腹部隱痛23天發(fā)作 1次，喜溫喜按，遇寒 痛??；13小時(shí)內(nèi)可 緩解；影響工作及生 活腹部隱痛或冷痛每天發(fā)作， 喜溫喜按；3小時(shí)才緩 解，或綿綿腹痛不休，遇勞 則發(fā)；嚴(yán)重影響工作及生活腸鳴無(wú)3次/天，腸鳴聲響不大4

16、9次/天，腸鳴連 連，聲響頗大10次/天，腸鳴轆轆，聲 如雷鳴口淡無(wú)味無(wú)偶覺(jué)口淡無(wú)味時(shí)覺(jué)口淡無(wú)味持續(xù)口淡無(wú)味口黏不渴無(wú)偶覺(jué)口黏不渴時(shí)覺(jué)口黏不渴持續(xù)口黏不渴唇干少飲無(wú)偶覺(jué)口干少飲時(shí)覺(jué)口干少飲持續(xù)口干少飲口泛清涎無(wú)偶見(jiàn)口泛清涎，量不多時(shí)口泛清涎，量較多頻頻口泛清涎，量多畏寒肢冷無(wú)輕微畏寒，怕進(jìn)食生冷， 喜暖；偶有四肢不溫，無(wú) 需添加衣被畏寒，得溫可減；進(jìn) 食生冷可能患?。凰?肢欠溫，較常人稍多 加衣被顯著畏寒，喜溫喜按；進(jìn)生 冷易患??；四肢冰冷，較常 人必需多加衣被臟器下垂無(wú)輕度胃或子宮或腎下垂； 進(jìn)食偏多則脘痞或臍下 墜脹;或勞累后下腹墜脹 感，或腰部墜脹感中度胃或子宮或腎下 垂；進(jìn)食后脘痞或臍

17、 下墜脹明顯；或活動(dòng) 后感下腹墜脹不適， 或腰部下墜感重度胃或子宮或腎下垂;稍 進(jìn)食即脘痞或臍下墜脹明 顯；或稍活動(dòng)即感下腹明顯 下墜不適，或腰部明顯下墜 感脫肛?zé)o輕度肛門(mén)下墜，偶伴脫肛肛門(mén)下墜，時(shí)見(jiàn)脫肛肛門(mén)明顯下墜，常見(jiàn)脫肛便血無(wú)大便質(zhì)軟成形，色黯黑；大便偏爛呈柏油樣，大便呈柏油樣、質(zhì)稀爛甚至1或2次/日腸鳴音亢進(jìn);2或3次 /日暗紅色水樣，有油光；腸鳴 音明顯亢進(jìn)；每日4次； 可伴嘔深咖啡色胃內(nèi)容物月經(jīng)量多無(wú)月經(jīng)量偏多，色偏淡月經(jīng)量較多，色淡月經(jīng)量多，色淡且淋漓不止嘔血無(wú)嘔吐淺咖啡色胃內(nèi)容物嘔深咖啡色胃內(nèi)容 物；可同時(shí)伴柏油樣 軟黑便，腸鳴音亢進(jìn)嘔暗紅色甚至紅色胃內(nèi)容物，可同時(shí)伴黑便、柏油

18、樣便，質(zhì)爛，腸鳴音明顯亢進(jìn)牙齦出血無(wú)偶有牙齦出血，色偏淡， 牙齦無(wú)明顯紅腫時(shí)有牙齦出血、色淡，局部牙齦稍萎縮經(jīng)常牙齦出血、色淡，局部牙齦萎縮注：上述每項(xiàng)主要癥狀輕重程度，除進(jìn)行癥狀評(píng)分半定量量化分級(jí)外，尚需結(jié)合臨床所伴隨相關(guān)癥狀、體征以及患者個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)，從總體上綜合把握，不宜區(qū)別過(guò)細(xì)表2脾虛證舌象體征量化分級(jí)評(píng)分表舌象I級(jí)（1分）II級(jí)（2分）III級(jí)（3分）脾氣虛證舌質(zhì)輕度色淡，苔薄白舌質(zhì)淡或稍胖伴齒痕，苔 薄白舌質(zhì)淡胖多伴齒痕，苔薄 白脾虛濕蘊(yùn)舌質(zhì)輕度色淡，苔薄膩或根部舌質(zhì)淡，舌苔中、根部白舌質(zhì)淡胖伴齒痕，舌苔白證白膩膩厚膩脾陽(yáng)虛證舌質(zhì)輕度淡胖伴齒痕，苔微白 滑舌質(zhì)淡胖伴齒痕，苔白滑舌

19、質(zhì)淡胖伴明顯齒痕，苔 白滑脾陰虛證舌質(zhì)嫩，苔偏少舌質(zhì)嫩偏潤(rùn)，苔較少舌質(zhì)嫩而潤(rùn)，明顯苔少注：舌象變化可作為療效評(píng)定的重要體征，但臨床中需結(jié)合伴隨癥狀從總體改變把握，不宜區(qū)別過(guò)細(xì)；對(duì)于舌有齒痕者，應(yīng)結(jié)合脾虛證相關(guān)癥狀綜合判斷，避免單憑舌有齒痕即判為脾虛證情況的出現(xiàn)3.3涉及西醫(yī)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床不同脾虛證若涉及西醫(yī)的疾病，其西醫(yī)疾病的診斷則需按照該疾病國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的相應(yīng)診 斷標(biāo)準(zhǔn)和輕重程度進(jìn)行。3.4輔助診斷參考指標(biāo)尿D-木糖排泄率低下；唾液淀粉酶負(fù)荷試驗(yàn)活性低下。4臨床治療4.1辨證論治4.1.1脾氣虛證 治法：健脾益氣。主方：四君子湯（太平惠民和劑局方）。藥物：人參、 白術(shù)、茯苓、炙甘草。兼證治

20、療：1）脾虛濕蘊(yùn)證：治宜益氣健脾、滲濕止瀉，方用參苓白 術(shù)散（太平惠民和劑局方）；2）脾不統(tǒng)血證：治以益氣補(bǔ)血、健脾攝血，方用歸脾湯（濟(jì) 生方）。3）中氣下陷證：補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷為治，方用補(bǔ)中益氣湯：脾胃論）。加減： 脾氣虛兼胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮行氣寬胸；脾虛氣滯致曖氣食少、脹滿溏泄者，以香砂 六君湯益氣健脾、理氣寬中；脾不統(tǒng)血者，根據(jù)出血部位、時(shí)間、程度及寒熱，偏寒者酌加 艾葉炭或炮姜炭溫經(jīng)止血，偏熱者酌加生地炭或棕櫚炭涼血止血；中氣下陷兼腹痛者，酌加 白芍柔肝止痛；兼氣滯者，酌加枳殼理氣消脹。4.1.2脾陽(yáng)虛證治法：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾。主方：理中湯（傷寒論）。藥物：白術(shù)、 人參、干姜

21、、炙甘草。加減：1）虛寒甚者，加附子、肉桂助陽(yáng)祛寒；2）兼氣滯飲停者，加 枳實(shí)、茯苓理氣化飲；3）若胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，進(jìn)食可緩，喜溫按者，用黃芪建 中湯治療。4.1.3脾陰虛證治法：甘淡扶脾。主方：慎柔養(yǎng)真湯（慎柔五書(shū)）。藥物：黨參、茯苓、 白術(shù)、黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬、炙甘草。加減：1）納呆明顯者，加炒麥 芽醒脾開(kāi)胃；2） 口干少飲明顯者，去黃芪加健脾益氣、不膩不燥之五爪龍；3）脘腹痞脹、 夜劇晝靜者，加甘平之合歡花解郁安神、滋陰益脾。4.2常用中成藥4.2.1四君子丸 益氣健脾。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。4.2.2香砂六君丸益氣健脾，和胃。用于脾虛氣滯所致消化

22、不良、曖氣食少、脘腹脹滿、 大便溏泄。4.2.3參苓白術(shù)顆粒（丸）健脾、益氣。用于體倦乏力、食少便溏。4.2.4參苓健脾胃顆粒 補(bǔ)脾健胃，利濕止瀉。用于脾胃虛弱、飲食不消、或?yàn)a或吐、形瘦 色萎、神疲乏力。4.2.5補(bǔ)中益氣顆粒（丸）補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致體倦乏力、 食少腹脹、便溏久瀉、肛門(mén)下墜或脫肛、子宮脫垂。4.2.6人參健脾丸 健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶噪雜、惡心 嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體虛倦怠。4.2.7補(bǔ)脾益腸丸 益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)行氣，澀腸止瀉。用于脾虛氣滯所致的腹脹疼痛、腸鳴 泄瀉、黏液血便；慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性腸炎見(jiàn)上

23、述證候者。4.2.8附子理中丸 溫中健脾。用于脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。4.2.9人參歸脾丸益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。用于心脾氣虛所致之心悸、健忘、失眠多夢(mèng)、面 色萎黃、體倦食少，以及婦女月經(jīng)量多色淡、淋漓不止。4.3針灸療法對(duì)于虛證，本著“虛則補(bǔ)之”“陷下則灸之”的治療原則。陽(yáng)氣虛者，針灸并用，針用補(bǔ)法， 重灸，以益氣養(yǎng)血，鼓舞正氣，強(qiáng)壯臟腑、經(jīng)絡(luò)的機(jī)能；陰虛者，一般多針少灸，平補(bǔ)平瀉。 脾氣虛和脾陽(yáng)虛者取穴以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴和相應(yīng)背俞穴如太白、三陰交、足三里、豐隆、 脾俞、胃俞等為主；氣虛下陷者加氣海、關(guān)元、百會(huì)，重用灸法；氣不攝血者加隱白、血海、 膈俞，重用灸法；陽(yáng)虛甚者加關(guān)

24、元、腎俞，重用灸法。脾陰虛者則以足太陰經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng) 及脾胃的募穴等為主如中脘、章門(mén)、合谷、梁門(mén)、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、廉泉、金津、玉液4.4病證結(jié)合治療鑒于脾虛各證候臨床涉及多種中西醫(yī)疾病，治療思路應(yīng)兼顧病、證、癥三者，以證為本、以 癥為標(biāo)、以病為樞，制訂相應(yīng)治法，并兼顧其合并癥狀的改善與消除；應(yīng)根據(jù)所見(jiàn)癥狀的輕 重、緩急，分列君、臣、佐、使合理配伍組方，以充分發(fā)揮中藥復(fù)方配伍靈活、病證兼治的 特色115療效評(píng)定以證候?yàn)橹黧w的臨床總結(jié)，應(yīng)著重于主要癥狀單項(xiàng)和綜合療效評(píng)價(jià)，以及證候療效評(píng)價(jià)。5.1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.1.1主要癥狀單項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0、I、II、m 4級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀，計(jì)0分；I級(jí)： 癥狀輕微，不影響日常生活和工作，計(jì)1分；II級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活和工作， 計(jì)2分；mi級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，計(jì)3分。5.1.2主要癥狀單項(xiàng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效共4級(jí)。脾氣虛證： 倦怠乏力；大便溏?。皇秤麥p退。脾陽(yáng)虛證：大便清稀甚則完谷不化；脘腹冷痛喜溫按，遇 寒或饑時(shí)痛??；畏寒肢冷。脾陰虛證：饑不欲食；肌瘦膚熱。1）臨床痊愈：原有癥狀消失。2）顯效：原有癥狀改善2級(jí)。3）有效：原有癥狀改善1級(jí)。4）無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原 有癥狀加重。5.1.3主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按尼莫地平法計(jì)算，癥狀改善百分率=