神經(jīng)學總論脊髓與脊神經(jīng)

1、關于神經(jīng)學總論脊髓和脊神經(jīng)第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述 一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能 神經(jīng)系統(tǒng)是機體的主導系統(tǒng)。 1、調節(jié)和控制體內各系統(tǒng)各器官的功能活動，使機體成為一個統(tǒng)一的整體。 2、調整機體的功能活動與不斷變化的外界環(huán)境相適應。 3、在人類，由于大腦皮質的高度發(fā)展，產(chǎn)生了語言，人類不僅能被動地適應外界環(huán)境的變化，而且能主觀能主動地認識客觀世界，改造客觀世界，使自然界為人類服務。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓中樞部按位置分按分布的對象分腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對軀體神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚和運動系內臟神經(jīng)系

2、統(tǒng)：內臟、心血管和腺體周圍部 腦脊髓軀體神經(jīng)內臟神經(jīng)第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體神經(jīng)內臟神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)軀體運動神經(jīng)內臟感覺神經(jīng) 內臟運動神經(jīng)淺感覺深感覺包括痛覺、溫度覺和觸覺位置覺、運動覺和振動覺 一般軀體感覺第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質組成。神經(jīng)細胞：是神經(jīng)系統(tǒng)功能主體。神經(jīng)膠質：廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的間質和支持細胞，對神經(jīng)細胞具有支持、營養(yǎng)、保護和修復功能外，還是許多神經(jīng)遞質的受體和離子通道，對調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動起重要作用。第五張，PPT共四十五

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月 1神經(jīng)元的構造：（1）胞體：尼氏體神經(jīng)原纖維 神經(jīng)元的代謝和營養(yǎng)中心（2）突起：樹突：接受刺激和將沖動傳入胞體，一條或多條。 軸突：將沖動傳出胞體，每個神經(jīng)元只有一條。第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、神經(jīng)元的分類 (1)根據(jù)突起的數(shù)目假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元 (2)根據(jù)神經(jīng)元的功能感覺神經(jīng)元運動神經(jīng)元聯(lián)絡神經(jīng)元3、神經(jīng)纖維和髓鞘4、突觸 軸樹突觸 軸體突觸 化學突觸第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月反射弧中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，反射活動即減弱或消失反射弧的五個基本組成部分：感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng) 四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 神

4、經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射 反射是神經(jīng)系統(tǒng)對內、外環(huán)境的刺激所做出的反應。 反射活動的形態(tài)基礎是反射弧。效應器第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術語 1、灰質和白質 (1) 灰質：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內，神經(jīng)元的胞體和樹突集中的部位，色澤灰暗，稱為灰質。位于大腦和小腦表面的灰質，稱為大腦皮質和小腦皮質。 (2) 白質：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內，神經(jīng)元的軸突集中的地方，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質。軸突被髓鞘包繞稱為神經(jīng)纖維。 第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) (1) 神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)白質內的灰質團塊，其內含有功能和形態(tài)相同的神經(jīng)

5、元的胞體，稱為神經(jīng)核 (2) 神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)元的胞體聚集的地方，形狀略膨大，稱為神經(jīng)節(jié)第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、纖維束和神經(jīng) (1) 纖維束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱為纖維束和傳導束。可以說：白質是許多纖維束集中的部位。 (2) 神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內，神經(jīng)纖維集合成粗細不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。神經(jīng)肉眼可見第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓一、位置位于椎管內，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。二、外形后正中溝前正中裂后正中

6、溝前外側溝后外側溝6條溝呈前后略扁粗細不等的圓柱狀。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、脊髓的節(jié)段性 脊神經(jīng)共有31對，與每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié) 、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。 頸膨大腰骶膨大第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、脊髓的內部結構在橫切面上可見中央管，灰質在中央，白質在周圍。（一）灰質后角（后柱）前角(前柱)中間帶側角（側柱）中央管灰質連合后角中間帶前角側角第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）前角（前柱）主要為運動神經(jīng)元的胞體，稱前角運動細胞，其軸突組成脊神經(jīng)前根的軀體運

7、動成分，支配軀干和四肢的骨骼肌。（2）后角（后柱）也稱后角細胞。為多極中間神經(jīng)元。接受后根的各種感覺纖維。第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（）側角（側柱）在脊髓的胸1腰3節(jié)段，前后角之間向外突出的部分，稱側角。為交感神經(jīng)的低位中樞。其內含有多極的交感神經(jīng)元，其軸突參與組成胸1腰3脊神經(jīng)前根的交感神經(jīng)纖維成分，支配內臟的運動。 骶髓無側角，在第24骶節(jié)段的前后角之間的中間帶有副交感神經(jīng)元（副交感神經(jīng)的低位中樞），它們的軸突構成骶24脊神經(jīng)前根的副交感成分，支配內臟運動。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）白質包括前、后、外側索和白質前連合(交叉纖維)外側索后索前

8、索白質前連合第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、上行傳導束2）楔束：1）薄束：薄束楔束占內側部，來自后根，上行至薄束核。傳導下肢本體感覺、精細觸覺。起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元占外側部，來自后根，上行至楔束核。僅見于胸4節(jié)段以上傳導上肢本體感覺，精細觸覺起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）脊髓丘腦束：包括脊髓丘腦前束和側束。起于對側后角固有核，止于背側丘腦，前束傳導粗觸覺；側束傳導痛、溫覺沖動。起源：后角細胞脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張

9、，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、下行傳導束 皮質脊髓束 包括皮質脊髓側束和皮質脊髓前束。 (a)功能：它們的功能是傳導軀干和四肢的隨意運動的沖動 (b)起源：起于對側大腦皮質軀體運動中樞，在延髓的錐體交叉左右交叉。側束存在脊髓全長；前束只存在于上胸段 (c)終止：在脊髓內逐漸和脊髓前角運動細胞形成突觸聯(lián)系 皮質脊髓前束皮質脊髓側束第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、脊髓的功能1、反射功能：腱反射、排便、排尿反射、性反射2、傳導功能：將軀干四肢的感覺信號上傳至大腦，將大腦的指令下傳至脊髓前角運動神經(jīng)元。3、感覺功能

10、：接受周圍神經(jīng)傳來的感覺信號。4、運動功能：通過節(jié)段內和節(jié)段間反射完成各種反射動作。第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng) 8對 胸神經(jīng) 12對腰神經(jīng) 5對 骶神經(jīng) 5對尾神經(jīng) 1對脊神經(jīng)第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)概述（一）組成和纖維成分 內臟運動纖維軀體運動纖維內臟感覺纖維軀體感覺纖維神經(jīng)纖維運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維脊神經(jīng)節(jié)前根后根第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后分為前支和后支，都是混合性的。（一）后支： 后支一般較相應的前支細而短，按節(jié)段分布于枕.項.背.腰和骶臀部的深層肌和皮膚。 （二）前支： 前支

11、較粗大，除胸神經(jīng)前支外，其余各支分別交織成叢，由叢再分支分布于相應的區(qū)。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊神經(jīng)后支1、枕大神經(jīng) 第2頸神經(jīng)后支2、臀上皮神經(jīng) 第13腰神經(jīng)后支3、臀中皮神經(jīng) 第13骶神經(jīng)后支第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸叢：14神經(jīng)前支臂叢：58神經(jīng)前支 T1神經(jīng)前支的一部分腰叢：12神經(jīng)前支的一部分 1L3神經(jīng)前支 4神經(jīng)前支骶叢：4神經(jīng)前支一部分 5神經(jīng)前支 全部骶、尾神經(jīng)前支第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)前支：呈節(jié)段性分布第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、頸叢（1）組成和位置組成：C14

12、的前支 位置：胸鎖乳突肌上部深方（2）主要分支和分布： 肌支: 膈神經(jīng)(混合神經(jīng))運動纖維：膈肌胸膜、心包、膈下面腹膜右側：肝、膽囊、肝外膽道皮支:五支感覺纖維：第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臂叢(1) 組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成(2) 位置 自頸根部進入進入腋窩后圍繞鎖骨下動脈形成內側束、外側束和后束(3) 主要分支：尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)支配前臂屈肌和手肌支配上臂和前臂所有伸肌和皮膚第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2) 正中神經(jīng)

13、 行程：肱二頭肌內側溝肘窩前臂深淺肌之間腕管手掌 分支：肌支:支配除肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半以外的前臂 的屈肌和手肌外側大部分（拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌）皮支：手掌橈側2/3區(qū)和橈側三個半手指掌面及其背面末兩節(jié)皮膚。 肱動脈始端搏動點內、外上髁連線中點腕掌側橫紋中點體表投影前臂不能旋前屈腕力弱拇、示指不能屈拇指不能對掌魚際肌萎縮感覺障礙以橈側指遠節(jié)最明顯第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肌支皮支尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半和手肌內側半大部分（小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第、蚓狀肌。3) 尺神經(jīng) 行程：肱二頭肌內側溝臂中部尺神經(jīng)溝尺側腕屈肌深面豌豆骨外側手掌 分支

14、：手掌尺側1/3區(qū)、尺側個半手掌皮膚手背尺側1/2區(qū)、尺側2個半手指（3、4指除外）屈腕力弱拇指不能內收爪形手小魚際平坦感覺障礙以手內側緣為主猿手第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4 ) 橈神經(jīng) 行程： 臂叢后束橈神經(jīng)溝前臂肱骨外上髁前方分兩支至前臂下行。沿途分支支配肱三頭肌分支：橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支：前臂所有伸肌手背橈側半、橈側個半手指近節(jié)背面5) 腋神經(jīng)垂腕癥 感覺障礙以手背及第、掌骨之間最明顯第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、胸神經(jīng)1)分支肋間神經(jīng)（T111）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側群2)

15、節(jié)段性分布T2 胸骨角平面T4 乳頭平面T6 劍突平面T8 肋弓平面T10臍平面T12肋下神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、腰叢（1）組成 ：由第12胸神經(jīng)前支的一部分。第13腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分。 位于腰大肌的深面。（2）主要分支：股神經(jīng)： 在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股三角，位于股動脈的外側，分支支配大腿前面的肌和皮膚閉孔神經(jīng)：大腿內側肌群和大腿內側皮膚。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內動脈的后方2、分支分布坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第