神經(jīng)學(xué)總論脊髓與脊神經(jīng)

1、關(guān)于神經(jīng)學(xué)總論脊髓和脊神經(jīng)第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 概述 一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能 神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的主導(dǎo)系統(tǒng)。 1、調(diào)節(jié)和控制體內(nèi)各系統(tǒng)各器官的功能活動(dòng)，使機(jī)體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。 2、調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)與不斷變化的外界環(huán)境相適應(yīng)。 3、在人類，由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展，產(chǎn)生了語(yǔ)言，人類不僅能被動(dòng)地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，而且能主觀能主動(dòng)地認(rèn)識(shí)客觀世界，改造客觀世界，使自然界為人類服務(wù)。第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)腦脊髓中樞部按位置分按分布的對(duì)象分腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)軀體神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚和運(yùn)動(dòng)系內(nèi)臟神經(jīng)系

2、統(tǒng)：內(nèi)臟、心血管和腺體周?chē)?腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體感覺(jué)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)淺感覺(jué)深感覺(jué)包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué) 一般軀體感覺(jué)第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成。神經(jīng)細(xì)胞：是神經(jīng)系統(tǒng)功能主體。神經(jīng)膠質(zhì)：廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)和支持細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)功能外，還是許多神經(jīng)遞質(zhì)的受體和離子通道，對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)起重要作用。第五張，PPT共四十五

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1神經(jīng)元的構(gòu)造：（1）胞體：尼氏體神經(jīng)原纖維 神經(jīng)元的代謝和營(yíng)養(yǎng)中心（2）突起：樹(shù)突：接受刺激和將沖動(dòng)傳入胞體，一條或多條。 軸突：將沖動(dòng)傳出胞體，每個(gè)神經(jīng)元只有一條。第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、神經(jīng)元的分類 (1)根據(jù)突起的數(shù)目假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元 (2)根據(jù)神經(jīng)元的功能感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元3、神經(jīng)纖維和髓鞘4、突觸 軸樹(shù)突觸 軸體突觸 化學(xué)突觸第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反射弧中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，反射活動(dòng)即減弱或消失反射弧的五個(gè)基本組成部分：感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng) 四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式 神

4、經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射 反射是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。 反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。效應(yīng)器第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四、 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ) 1、灰質(zhì)和白質(zhì) (1) 灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹(shù)突集中的部位，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。位于大腦和小腦表面的灰質(zhì)，稱為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)。 (2) 白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突集中的地方，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。軸突被髓鞘包繞稱為神經(jīng)纖維。 第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié) (1) 神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，其內(nèi)含有功能和形態(tài)相同的神經(jīng)

5、元的胞體，稱為神經(jīng)核 (2) 神經(jīng)節(jié)：在周?chē)窠?jīng)，神經(jīng)元的胞體聚集的地方，形狀略膨大，稱為神經(jīng)節(jié)第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、纖維束和神經(jīng) (1) 纖維束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱為纖維束和傳導(dǎo)束?？梢哉f(shuō)：白質(zhì)是許多纖維束集中的部位。 (2) 神經(jīng)：在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集合成粗細(xì)不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。神經(jīng)肉眼可見(jiàn)第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓一、位置位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。二、外形后正中溝前正中裂后正中

6、溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝6條溝呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、脊髓的節(jié)段性 脊神經(jīng)共有31對(duì)，與每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié) 、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。 頸膨大腰骶膨大第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見(jiàn)中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周?chē)?。（一）灰質(zhì)后角（后柱）前角(前柱)中間帶側(cè)角（側(cè)柱）中央管灰質(zhì)連合后角中間帶前角側(cè)角第十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）前角（前柱）主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體，稱前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，其軸突組成脊神經(jīng)前根的軀體運(yùn)

7、動(dòng)成分，支配軀干和四肢的骨骼肌。（2）后角（后柱）也稱后角細(xì)胞。為多極中間神經(jīng)元。接受后根的各種感覺(jué)纖維。第十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（）側(cè)角（側(cè)柱）在脊髓的胸1腰3節(jié)段，前后角之間向外突出的部分，稱側(cè)角。為交感神經(jīng)的低位中樞。其內(nèi)含有多極的交感神經(jīng)元，其軸突參與組成胸1腰3脊神經(jīng)前根的交感神經(jīng)纖維成分，支配內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)。 骶髓無(wú)側(cè)角，在第24骶節(jié)段的前后角之間的中間帶有副交感神經(jīng)元（副交感神經(jīng)的低位中樞），它們的軸突構(gòu)成骶24脊神經(jīng)前根的副交感成分，支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合(交叉纖維)外側(cè)索后索前

8、索白質(zhì)前連合第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、上行傳導(dǎo)束2）楔束：1）薄束：薄束楔束占內(nèi)側(cè)部，來(lái)自后根，上行至薄束核。傳導(dǎo)下肢本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)。起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元占外側(cè)部，來(lái)自后根，上行至楔束核。僅見(jiàn)于胸4節(jié)段以上傳導(dǎo)上肢本體感覺(jué)，精細(xì)觸覺(jué)起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2）脊髓丘腦束：包括脊髓丘腦前束和側(cè)束。起于對(duì)側(cè)后角固有核，止于背側(cè)丘腦，前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)；側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)沖動(dòng)。起源：后角細(xì)胞脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束第二十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張

9、，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、下行傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束 包括皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束。 (a)功能：它們的功能是傳導(dǎo)軀干和四肢的隨意運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng) (b)起源：起于對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)中樞，在延髓的錐體交叉左右交叉。側(cè)束存在脊髓全長(zhǎng)；前束只存在于上胸段 (c)終止：在脊髓內(nèi)逐漸和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、脊髓的功能1、反射功能：腱反射、排便、排尿反射、性反射2、傳導(dǎo)功能：將軀干四肢的感覺(jué)信號(hào)上傳至大腦，將大腦的指令下傳至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。3、感覺(jué)功能

10、：接受周?chē)窠?jīng)傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)。4、運(yùn)動(dòng)功能：通過(guò)節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射完成各種反射動(dòng)作。第二十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng) 8對(duì) 胸神經(jīng) 12對(duì)腰神經(jīng) 5對(duì) 骶神經(jīng) 5對(duì)尾神經(jīng) 1對(duì)脊神經(jīng)第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)概述（一）組成和纖維成分 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維軀體感覺(jué)纖維神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)纖維脊神經(jīng)節(jié)前根后根第二十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后分為前支和后支，都是混合性的。（一）后支： 后支一般較相應(yīng)的前支細(xì)而短，按節(jié)段分布于枕.項(xiàng).背.腰和骶臀部的深層肌和皮膚。 （二）前支： 前支

11、較粗大，除胸神經(jīng)前支外，其余各支分別交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)。第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊神經(jīng)后支1、枕大神經(jīng) 第2頸神經(jīng)后支2、臀上皮神經(jīng) 第13腰神經(jīng)后支3、臀中皮神經(jīng) 第13骶神經(jīng)后支第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸叢：14神經(jīng)前支臂叢：58神經(jīng)前支 T1神經(jīng)前支的一部分腰叢：12神經(jīng)前支的一部分 1L3神經(jīng)前支 4神經(jīng)前支骶叢：4神經(jīng)前支一部分 5神經(jīng)前支 全部骶、尾神經(jīng)前支第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸神經(jīng)前支：呈節(jié)段性分布第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、頸叢（1）組成和位置組成：C14

12、的前支 位置：胸鎖乳突肌上部深方（2）主要分支和分布： 肌支: 膈神經(jīng)(混合神經(jīng))運(yùn)動(dòng)纖維：膈肌胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道皮支:五支感覺(jué)纖維：第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、臂叢(1) 組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成(2) 位置 自頸根部進(jìn)入進(jìn)入腋窩后圍繞鎖骨下動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束(3) 主要分支：尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)支配前臂屈肌和手肌支配上臂和前臂所有伸肌和皮膚第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2) 正中神經(jīng)

13、 行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘窩前臂深淺肌之間腕管手掌 分支：肌支:支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂 的屈肌和手肌外側(cè)大部分（拇收肌以外的魚(yú)際肌和第1、2蚓狀?。┢ぶВ菏终茦飩?cè)2/3區(qū)和橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其背面末兩節(jié)皮膚。 肱動(dòng)脈始端搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)、外上髁連線中點(diǎn)腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)體表投影前臂不能旋前屈腕力弱拇、示指不能屈拇指不能對(duì)掌魚(yú)際肌萎縮感覺(jué)障礙以橈側(cè)指遠(yuǎn)節(jié)最明顯第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌支皮支尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和手肌內(nèi)側(cè)半大部分（小魚(yú)際肌、拇收肌、骨間肌和第、蚓狀肌。3) 尺神經(jīng) 行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝臂中部尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌深面豌豆骨外側(cè)手掌 分支

14、：手掌尺側(cè)1/3區(qū)、尺側(cè)個(gè)半手掌皮膚手背尺側(cè)1/2區(qū)、尺側(cè)2個(gè)半手指（3、4指除外）屈腕力弱拇指不能內(nèi)收爪形手小魚(yú)際平坦感覺(jué)障礙以手內(nèi)側(cè)緣為主猿手第三十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4 ) 橈神經(jīng) 行程： 臂叢后束橈神經(jīng)溝前臂肱骨外上髁前方分兩支至前臂下行。沿途分支支配肱三頭肌分支：橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支：前臂所有伸肌手背橈側(cè)半、橈側(cè)個(gè)半手指近節(jié)背面5) 腋神經(jīng)垂腕癥 感覺(jué)障礙以手背及第、掌骨之間最明顯第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、胸神經(jīng)1)分支肋間神經(jīng)（T111）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群2)

15、節(jié)段性分布T2 胸骨角平面T4 乳頭平面T6 劍突平面T8 肋弓平面T10臍平面T12肋下神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面第三十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、腰叢（1）組成 ：由第12胸神經(jīng)前支的一部分。第13腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分。 位于腰大肌的深面。（2）主要分支：股神經(jīng)： 在腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股三角，位于股動(dòng)脈的外側(cè)，分支支配大腿前面的肌和皮膚閉孔神經(jīng)：大腿內(nèi)側(cè)肌群和大腿內(nèi)側(cè)皮膚。第四十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一部分，L5， S15，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方2、分支分布坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)第四十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第