急性闌尾炎病人的護理精選課件

1、課時目標說出急性闌尾炎的病因、病理敘述闌尾炎主要的臨床表現(xiàn)敘述幾種特殊急性闌尾炎的特點詳述急性闌尾炎病人的護理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護理概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎多見于2030歲的青壯年，男女，若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！窘馄矢乓?位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術切口的標記點。 為一細長盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣）闌尾動脈為終末動脈（回結腸動脈分支）受內臟N支配，來自腸系膜根部闌尾的體表投影McBurney

2、點 病因病理1. 病 因 復習 外科感染發(fā)生的原因有哪些？機體的抵抗力病 菌局部因素全身因素1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2. 細菌感染3. 胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。 2. 病理類型管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷正常菌群細菌侵入肌層壞死思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？闌尾動脈（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿

3、腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細菌性肝膿腫3. 轉歸【急性闌尾炎轉歸】 1、炎癥消退：單純性可消退不復發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。臨床表現(xiàn)腹痛：轉移性右下腹痛 68h 腹痛的性質單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕1. 闌尾炎的癥狀上腹部或臍周右下腹胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜

4、脈炎黃疸 1. 闌尾炎的癥狀2. 闌尾炎的腹部體征： 壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊麥氏點腹膜炎闌尾周圍膿腫特殊體征 結腸充氣試驗 腰大肌試驗 閉孔內肌試驗 直腸指檢 結腸充氣試驗 先用一手壓迫左下腹結腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅使結腸內氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性（圖15-8）。 腰大肌試驗 患者左側臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌 閉孔內肌試驗 病人仰臥位，使右髖屈曲90并內旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。直腸指檢 在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當炎癥向盆腔擴散時，在

5、直腸前壁和兩側壁有明顯觸痛或包塊。1） 實驗室檢查2） 影像學檢查3） 腹腔鏡檢查輔助檢查腹腔鏡檢查治療原則一經確診，原則上急診手術！非手術治療 適應癥：單純性闌尾炎 方法：一般治療 對癥處理 止痛藥應用 抗生素應用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 手術治療手術適應證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術治療失敗的早期闌尾炎； 對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術，采用抗感染等非手術療法，待腫塊消失后3個月，再行手術切除闌尾。闌尾炎切除術示意圖 闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除 特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎 特點： 早期僅有消化道癥狀（厭食、惡心

6、、嘔吐、腹瀉等）。 全身脫水、感染癥狀（發(fā)熱、WBC ）。 有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。 病情發(fā)展迅速、死亡率高。 特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎 特點： 病情陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。 病情重，全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發(fā)展迅速、嚴重，易穿孔形成腹膜炎。 特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎 特點： 位置變更大，腹部體征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。 可致早產、流產。 特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎 特點： 抵抗力和反應差，癥狀不明顯。 臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。 易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。

7、 護 理護理診斷及合作性問題1疼痛2體溫過高3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術創(chuàng)傷有關 。與化膿性感染有關。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術后內出血、術后切口感染、術后粘連性腸梗阻、術后糞瘺等。護理措施（一）術前護理（二）術后護理（三）健康指導病情觀察對癥護理術前準備心理護理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補液禁食（一）術前護理（二）手術后護理 1一般護理 2. 病情觀察 3治療配合 4術后并發(fā)癥的護理1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 術后12日胃腸功能恢復，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術后46天給軟質

8、普食。但1周內忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內忌灌腸及瀉劑。 輕癥病人于手術當天即可下床活動，重癥患者應在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。 生命體征并發(fā)癥引流管等2.病情觀察3配合治療 遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護理。胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣2448h拔除血性液體切 口術后3日換藥切口、引流管護理3配合治療 （1）腹腔內出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺 4術后并發(fā)癥的護理（1）腹腔內出血闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血 常發(fā)生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫(yī)生并做好術前準備。（2）切口感染 是術后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應給予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流 。（3）盆腔膿腫 術后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進行處理。（4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。 （5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結腸瘺。一般多可自行閉合，如經久不愈時考慮手