康復評定概述課件

1、康復評定概述康復評定的定義康復評定是針對患者的功能及功能相關的狀況進行描述、分級、歸納、分析的過程。目的是對患者的功能狀況、功能受限的水平進行評價，以指導患者的治療、評價患者的療效，對預后進行推測?？祻驮u定的目的明確功能受限確定康復目標制定康復計劃確定康復方法比較治療方案優(yōu)劣判斷治療效果預后康復評定程序初期評定目標、方案確定，治療實施中期評定方案改進，治療實施末期評定康復評定與臨床診斷的異同康復評定類似于臨床診斷。他們的目的都是收集患者各種信息，以指導治療，評價療效，對疾病預后進行推測?？祻驮u定著重于功能；臨床診斷著眼于疾病本身。康復評定與“臨床診斷”的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學康復醫(yī)學目的范圍方法查找

2、病因，明確診斷反映機體生理、生化功能 體格檢查、專項檢查實驗室生化檢查影像學檢查組織學和形態(tài)學檢查分子生物學電生理檢查明確功能障礙部位、程度反映機體功能的水平及能力體格檢查、專項檢查人體形態(tài)學測評人體發(fā)育評估運動功能評估感覺功能評估心肺功能評估神經(jīng)肌肉的電生理評估精神/心理評估言語功能評估日?；顒幽芰υu定職業(yè)能力和社會功能評估肌力肌力（muscle power）：肌肉收縮所產(chǎn)生的力量大小。 肌力是構成肢體運動的非常重要的一個方面，是肢體正常運動的重要基礎。影響肌力的因素肌肉橫截面積運動單位募集及其釋放速率收縮速度肌肉的初長度肌腱和結締組織的完整性肌肉收縮的類型中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)個體狀況其他

3、力學因素肌肉收縮的形式等張收縮：是肌力大于阻力時的加速度運動和小于阻力時的減速度運動，運動時肌張力基本恒定，但肌肉本身發(fā)生縮短和伸長，而引起明顯的關節(jié)運動，也稱之為動力收縮。向心收縮（concentric contraction）：向心收縮時肌肉的起、止點相互靠近，肌肉縮短，上樓梯時股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。離心收縮（eccentric contraction）：離心收縮時肌肉的起、止點被動伸長，下樓梯時股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。等長收縮：是肌力與阻力相等時的一種收縮形式，收縮時肌肉長度基本不變，不產(chǎn)生關節(jié)活動，也稱為靜力收縮。人體在維持特定體位和姿勢時常采用這一收縮形式。不同的肌

4、肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量，其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次為等長收縮，最小的為向心收縮。等速收縮肌力評定的適應癥肌肉骨骼系統(tǒng)疾患傷病直接引起的肌肉功能損害。運動減少或制動造成的失用性肌力減退。骨關節(jié)疾患引起的關節(jié)源性肌力減退。拮抗肌肌力平衡情況，肌力對軀干、四肢關節(jié)穩(wěn)定性的影響等。神經(jīng)系統(tǒng)疾患對神經(jīng)系統(tǒng)損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評定，如：上、下肢代表性肌群的肌力評定可作為全面評價癱瘓嚴重程度的指標。其他系統(tǒng)、器官疾患握力、腹背肌等代表性肌力評定可作為體質(zhì)強弱的一般性評價指標。健身水平握力、腹背肌肌力測試等項目也可作為健身鍛煉水平的評價指標。肌力評定的禁忌癥關節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定

5、急性滲出性滑膜炎嚴重疼痛關節(jié)活動范圍極度受限急性扭傷骨關節(jié)腫瘤徒手肌力檢查（manual muscle testing，MMT）1. 是一種徒手判斷肌肉收縮能力的方法。2. 1916年由Lovett提出3. 簡便可靠徒手肌力檢查的分級0級：沒有可以感知的肌肉收縮（Zero， 0）1級：可以觸及肌肉收縮，但是沒有運動（Tract，10）2級：免負下可以完成全范圍的活動，但是不能抗重力（Poor，25）3級：可以在抗重力下完成全范圍關節(jié)活動（Fair，50）4級：可以抵抗部分阻力（Good，75）5級：可以充分抗阻 （Normal，100）肩前屈肌力3級肩前屈檢查4-5級髖關節(jié)后伸3級肩后伸檢查3

6、級肩后伸檢查4-5級肩外展檢查3級肩外展檢查4-5級髖關節(jié)屈曲3級髖關節(jié)屈曲4-5級髖關節(jié)后伸3級髖關節(jié)后伸4-5級髖關節(jié)外展3級髖關節(jié)外展4-5級髖關節(jié)內(nèi)收3級髖關節(jié)內(nèi)收4-5級14級徒手肌力評定0：不能觸及肌肉收縮1：可觸及肌肉收縮，但不能引起關節(jié)活動1：解除重力的影響，可完成全范圍的50%以下的運動2：解除重力的影響，可完成全范圍的50%以上的運動2：解除重力的影響，可完成全范圍的運動2 ：抗重力完成全范圍的50%以下的運動3：抗重力完成全范圍的50%以上的運動3：抗重力完成全范圍的運動3 ：與4 只是阻力大小的區(qū)別4 ：能抗較弱阻力加重力4：能抗較大阻力4 ：4、5級之間5-：4、5級

7、之間5：正常范圍抗阻應用MMT的注意事項檢查關節(jié)活動范圍區(qū)分肌張力增高和肌力固定近端關節(jié)避免疼痛避免疲勞不壓迫肌肉肌腱抗阻不用于兩個以上關節(jié)重復檢查注意和健側比較肌張力正常狀態(tài)下，無論是休息還是各種運動活動中，肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力（muscle tone）。一般特指靜息狀態(tài)下的緊張度。肌張力的異常增高或降低不僅僅提示傷病的存在，而且是影響運動功能的重要因素。肌張力與肌力的區(qū)別肌力是主動收縮時產(chǎn)生的力量大小，或者主動收縮肌肉的能力。肌張力是一種無意識的反射。主動的運動可以改變張力。肌張力的調(diào)節(jié)1外周因素：刺激的大小2中樞因素：中腦以上的許多結構對肌張力產(chǎn)生抑

8、制作用，中腦以下的許多結構，前庭系統(tǒng)對肌張力產(chǎn)生易化作用。（總的效應表現(xiàn)為抑制）肌張力的檢查1正常的肌張力外觀正常硬度正常，彈性適中被動活動阻力正常自主運動自如協(xié)調(diào)2肌張力的異常情況（1）肌張力增高：肌肉隆起明顯，肢體處于一種異常姿勢肌肉硬度增加被動活動阻力增大，甚至難以被動活動自主運動困難，協(xié)調(diào)性降低，固定肌不穩(wěn)定，遠端搖晃（2）肌張力降低：肌肉外觀平坦，貌似萎縮，肌肉松弛，柔軟，不能保持正常的彈力；被動活動阻力下降，關節(jié)活動度大于正常，檢查過程中釋放肢體，肢體向重力方向落下；自主收縮時肌力下降五正常肌張力的作用正常肌張力不僅僅是維持姿勢的基礎，而且也構成了肌體運動時的良好背景，使得運動更容

9、易更協(xié)調(diào)更準確。為精確，快速，有效的運動提供良好的背景。靜止狀態(tài)下維持機體相對位置。其他：促進血液循環(huán)肌張力障礙的影響反射過度主動活動的不靈活攣縮無意識的反射活動（如戰(zhàn)抖等）快速PROM法：輕度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的后1/4，才出現(xiàn)抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的中1/2，才出現(xiàn)抵抗和阻力重度：在肌肉最短的位置上開始做PROM，在ROM的開始的1/4，出現(xiàn)抵抗和阻力改良的Ashworth痙攣量表級別評級標準0無張力異常增加肌張力輕度增加；被動屈伸時在活動末端出現(xiàn)輕的阻力肌張力輕度增加；被動屈伸時在活動范圍后50%內(nèi)出現(xiàn)輕的阻力肌張力明顯增加

10、；被動屈伸時在活動范圍的大部分范圍內(nèi)50%以上出現(xiàn)明顯的抵抗，但仍能容易進行肌張力明顯增高，活動困難 呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能完成被動活動 肌張力對功能影響的評定肌張力增高的影響 張力的增高將損害運動功能 下肢的張力增高對于站立、行走可能有幫助；肌張力降低的影響 張力的降低將損害運動功能 張力降低可能有利于接受照顧。關節(jié)活動范圍Range of Motion，ROM關節(jié)活動范圍：關節(jié)活動所能通過的范圍和運動幅的大小?？煞譃橹鲃雨P節(jié)活動范圍、被動關節(jié)活動范圍。 關節(jié)活動范圍異常的原因關節(jié)活動范圍縮小關節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關節(jié)炎或畸形等。關節(jié)外疾?。宏P節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、

11、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關節(jié)活動范圍增大見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等活動范圍測量的方法：1角度計量2距離測量角度計量1.圓心（軸心）2. 移動臂3. 固定臂上肢主要關節(jié)的ROM測量關節(jié)運動測量體位量角器放置方法參考值軸心固定臂移動臂肩屈、伸坐、站肩峰腋中線平行線肩峰肱骨外上髁屈：0-180伸：0-50外展坐、站肩峰與身體中線平行與肱骨縱軸平行0180內(nèi)、外旋坐、站鷹嘴腋中線平行線與尺骨平行090肘屈、伸坐、站肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨平行0150橈尺關節(jié)旋前旋后坐、站尺骨莖突090腕關節(jié)屈伸坐、站尺骨莖突與前臂縱軸平行與第2掌骨縱軸平行屈：090伸：070尺、橈偏坐、站腕

12、背側中點前臂背側中線與第3掌骨縱軸平行橈偏：025尺偏：055下肢主要關節(jié)的ROM測量關節(jié)運動測量體位量角器放置方法參考值軸心固定臂移動臂髖屈伸仰臥俯臥股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行屈：0-125伸：0-15內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂線髂前上棘到髕骨中心連線內(nèi)收：0-45外展：0-45內(nèi)、外旋坐髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行045膝關節(jié)屈、伸坐股骨外側髁與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0-150伸：0踝關節(jié)背屈跖屈坐、平臥外踝與腓骨縱軸平行與第5跖骨縱軸平行背屈：0-20跖屈：0-45內(nèi)、外坐、平臥兩踝中點水平線足掌水平線內(nèi)翻：0-35外翻：0-25肩關節(jié)前屈和后伸的

13、測量肘關節(jié)屈伸活動范圍前臂旋轉范圍腕關節(jié)尺偏和橈偏活動范圍髖關節(jié)屈曲活動范圍髖外展活動范圍髖關節(jié)旋轉活動范圍膝關節(jié)屈曲活動范圍踝關節(jié)背屈活動范圍踝關節(jié)內(nèi)翻、外翻活動范圍平衡功能的評定 .平衡的整體功能評價 2.平衡受限的分析臨床常用的平衡評價方法三級評價法 （1）靜態(tài)平衡：在沒有外界干擾的情況下可以通過自己的能力維持平衡，但是此時自己軀體活動將破壞平衡。（2）自動動態(tài)平衡：在沒有外界干擾的情況下，可以做相當?shù)能|體活動，平衡維持平衡。（3）他動動態(tài)平衡：在外界的一定強度的干擾下可以維持軀體的平衡。步態(tài)評定步態(tài)分期（1）支撐期 足跟著地Heel Strike 足底著地Foot Flat 支撐中點M

14、idstance 足跟離地Heel Off 足尖離地toe off（2）擺動期 擺動中點Midswing 加速期Acceleration 減速期DecelerationStage of Gaite步態(tài)分析實驗室病理步態(tài)偏癱步態(tài)截癱步態(tài)帕金森步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)日常生活活動評定Activity of Daily Living，ADL 活動（activity）：是有目的地將以目標為中心的一序列運動。日常生活活動（Activity of Daily Living,ADL)：是指個人為了獨立生活而進行的最基本的，每個人必須反復做的一系列身體的動作。日常生活活動能力評定的意義了解患者的活動能力了解患

15、者需要的幫助為制定作業(yè)活動治療方案提供依據(jù)評價作業(yè)活動能力的改善情況Barthel指數(shù)評定表項目獨立完成需要幫助需要大量幫助不能完成或不適合大便控制1050小便控制1050修飾50入廁1050進餐1050轉移（床椅）151050平地行走45米151050穿衣：1050上下樓梯：1050洗澡：50得分分析得分越高，獨立性越強，依賴性越小。100分：生活完全自理；60分：生活基本自理；6040分：生活需要幫助；4020分：生活需要很大幫助；20分：生活完全依賴。功能獨立性測量Functional Independence Measure,FIMFIM量表是一項專利是美國物理醫(yī)學與康復學會1983年

16、制定的得到國際公認FIM量表的評分標準18項，最高126分，最低18分每項分級標準：7分 7分：完全獨立分：有條件獨立，僅需要輔助設備分：需要監(jiān)護和準備分：少量幫助分：中等幫助分：需要大量幫助分：不能完成，完全依耐FIM量表的項目自我照料1. 進食2. 梳洗3. 洗澡4. 上身穿脫5. 下身穿脫6. 如廁括約肌控制7. 排尿8. 排便轉移9. 床椅轉移10. 如廁11. 盆浴、淋浴行走12. 步行/輪椅13. 上下樓梯交流14. 理解15. 表達社會認知16. 社會交往17. 問題處理18. 記憶FIM評分分析108-125：基本獨立90-107：極輕度依賴72-89：輕度依賴54-71：重度

17、依賴36-53：重度依賴19-15：極重度依賴18：完全依賴認知評定方法意識狀態(tài)：Glasgow昏迷評價智商：Wechsler智力評價表記憶：韋氏記憶量變知覺障礙：失認癥失用癥言語障礙的種類和特征美國言語和聽力學會（American speech and hearing association） 失語癥 構音障礙 言語失用 言語錯亂 廣泛智力損傷性言語是因腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致、與智力損傷不成比例的理解和運用語言符號的能力的損傷。特征：有多種言語型式的缺陷，對詞匯的利用困難或減少，應用句法有困難或效率下降，聽注意廣度和選擇應用輸入、輸出通道的效率降低 1失語癥（apha

18、sia）是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時損傷而引起的言語肌肉本身或（和）中樞對言語肌肉的控制紊亂而引起的一組發(fā)音障礙。特征：言語肌本身有缺陷，表現(xiàn)為運動乏力、變慢或不協(xié)調(diào)，呼吸、共振、發(fā)音、語聲和韻律等言語過程大多或全部受累。 2構音障礙（dysarthria） 是由于腦損傷而引起的、在隨意發(fā)音時言語肌肉位置的安排和運動次序方面的紊亂而造成的發(fā)音障礙。特征：言語肌肉本身多正常，表為咳嗽、咀嚼、吞咽等反射和自動動作無異常。言語肌本身無乏力、運動變慢、協(xié)調(diào)不良和纖顫 3言語失用（apraxia of speech, AOS）4、失讀與失寫癥失讀：大腦損傷對書面語言文字的理解能力喪失 或受損，伴或不伴朗讀障礙。單純的失讀，患者可對口頭語言理解失寫：對運用書寫方式進行語言表達的能力受損。 是由于腦損傷引起的，以失定向、記憶缺陷、思