婦科護(hù)理查房pbl課件

1、婦科護(hù)理查房pbl2014年8月25日情景再現(xiàn)（入院）主訴：腹脹18天，BUS提示腹水10天。現(xiàn)病史：患者絕經(jīng)18年，18天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹不適，伴胃脹、納差、食欲不振，腹脹逐漸加重，患者偶感腹部脹痛，無明顯惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無腹瀉及便秘。無明顯陰道出血及流液，無尿頻、尿急及尿痛。張德俠66歲住院號：795838病例介紹結(jié)婚年齡：22歲,初孕年齡：23歲,末孕年齡：33歲,孕產(chǎn)次：G3P3,流產(chǎn)次數(shù)：0,婚育史月經(jīng)史：初潮：17歲, 周期：3-4/30天,絕經(jīng)年齡：54歲,月經(jīng)量：中等,痛經(jīng)：（-）,月經(jīng)史 糖尿病史：3年，現(xiàn)口服阿卡波糖、二甲雙胍及格列美脲控制血糖，空腹血糖7-8

2、mmol/L，餐后9-10mmol/L既往史病史8/9/2022腹水腹脹胃腸道癥狀患者的陽性體征8/9/20221.哪些疾病會引起腹水增加？2.哪些疾病會引起腹脹增加？Problem引起腹水增多的疾病低蛋白血癥肝硬化、門靜脈高壓惡性腫瘤引起腹脹的疾病胃腸道疾病肝、膽與胰腺疾病腹膜疾病心血管疾病急性感染性疾病B超完善相關(guān)檢查腫瘤標(biāo)志物MRI病理檢查8/9/2022B超檢查腫瘤標(biāo)志物 CA-125MRI病理組織檢查陽性結(jié)果總結(jié)高度懷疑卵巢癌女性生殖器常見腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性 惡性 交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn) 卵巢癌8/9/2022病因不明確內(nèi)部因素外部因素高危因素病因漿液性卵巢癌是最

3、常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢上皮性癌的75%。生長速度快，預(yù)后差。粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的20%，是人體中生長最大的腫瘤。中等惡性的實性腫瘤，主要發(fā)生在青春期及育齡期婦女，對放療特別敏感是最常見的功能性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，45-55歲為高峰期。屬良性腫瘤，由于可分泌雌激素，故有女性化作用多發(fā)生在40歲以下婦女，比較罕見。腫瘤具有男性化作用8/9/20228/9/20228/9/2022高度分化中度分化低度分化組織學(xué)分級 組織學(xué)分級對預(yù)后的影響比組織學(xué)類型更重要，分化越低，惡性度越高卵巢良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，腹脹，腫物，婦檢“卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀 常表現(xiàn)為

4、腹脹，腹部腫塊及腹水，婦檢惡性腫瘤癥狀的輕重決定于（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學(xué)類型（3）有無并發(fā)癥臨床表現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn) 急腹癥，中等大小，瘤蒂長，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇?，惡心，嘔吐，婦檢，處理一經(jīng)確診盡快剖腹手術(shù)。并發(fā)癥破裂 外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理感染 發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變 生長迅速，雙側(cè) ，一旦確診卵巢腫瘤，應(yīng)盡快手術(shù)。直接蔓延 及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑治療方案手術(shù)2014年9月1日卵巢癌根治術(shù)提問1、該患者術(shù)前可能出現(xiàn)哪些護(hù)理題？2、針對患者出現(xiàn)的護(hù)理問題給予什么相應(yīng)措施?8/9/20221焦慮3睡眠形態(tài)紊亂5體液不足2

5、恐懼4營養(yǎng)失調(diào)6跌倒術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理措施健康宣教鼓勵病人交流對家屬指導(dǎo)8/9/2022術(shù)后護(hù)理問題發(fā)熱腹脹疼痛潛在感染焦慮與手術(shù)有關(guān)與術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)有關(guān)與術(shù)后切口有關(guān)與術(shù)后切口、置尿管有關(guān)與知識缺乏有關(guān)8/9/2022 護(hù)理評價術(shù)后第三日退熱護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者體溫變化物理降溫心理護(hù)理外科手術(shù)熱8/9/2022護(hù)理措施免奶飲食肌注新斯的明肛管排氣護(hù)理評價術(shù)后第二日排氣后緩解8/9/2022護(hù)理措施舒適安靜的環(huán)境半臥位、腹帶心理護(hù)理松弛療法止痛藥護(hù)理評價術(shù)后第三日緩解8/9/2022護(hù)理措施敷料、傷口出血尿管、尿袋會陰沖洗護(hù)理評價傷口愈合良好，尿管留置期間無感染，會陰清潔8/9/2022護(hù)理措

6、施健康教育心理護(hù)理家庭支持護(hù)理評價術(shù)后第三日消除焦慮，樂觀積極8/9/2022卵巢癌可以進(jìn)行篩查嗎? 哪些手段可作為卵巢癌篩查的方法?對哪些人進(jìn)行定期篩查呢? 132卵巢癌的篩查8/9/2022對哪些人進(jìn)行定期篩查呢?高危人群 50歲以上人群 篩查手段 CA 125 婦科盆腔檢查 超聲檢查 腹部B超陰道B超彩色多普勒檢查 8/9/2022什么可以預(yù)防卵巢癌？重視卵集癌的高危人群預(yù)防性子宮切除和卵巢切除 輸卵管結(jié)扎 低劑量口服避孕藥哺乳（長時間）飲食8/9/2022預(yù)防性子宮切除和卵巢切除(一)所有卵巢實性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，

7、應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查。(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時進(jìn)行手術(shù)治療。(五)進(jìn)行盆腔手術(shù)時，均應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時切除雙側(cè)附件。8/9/2022口服避孕藥和卵巢癌風(fēng)險30-60%服用時間越長，提供保護(hù)越多。8/9/2022哺乳和卵巢癌8/9/2022高動物脂肪、高蛋白、高熱量飲食 蔬菜、胡蘿卜、谷物、碳水化合物、維生素A、C和富含纖維素的食