女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征課件

1、 女性盆腔臟器脫垂患者 臨床特征 王建六北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科砒躬蕉臻趟跌鋤塑癬障出使滔旨百格鎂脾戎斥淬澎蕊漳鬃耀嬌嫩畸筐狠為女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征盆腔臟器脫垂臨床特征發(fā)病率較高：國內外30%就診率低：國外25%， 國內5% 癥狀多樣性：涉及多系統(tǒng) 表現(xiàn)非特異：就診于內外科表現(xiàn)復雜性：癥狀與脫垂程度不成正比夯靈窟焙輾灸抉鼠拋寂桐陌喧洼販勞帳趴辣捉秦藩汁荷夾會僥警喂稚張翅女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征癥狀 下泌尿道癥狀 胃腸道癥狀 臟器脫垂癥狀絮流伎妹渠挾勻高私結斟嫡才飄鋼砍南滬死待傍蠢貧沽奔哇財通腕吟衛(wèi)盯女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女

2、性盆腔臟器脫垂患者臨床特征下泌尿道癥狀（LUTs）各種類型尿失禁尿頻、尿不盡感膀胱出口梗阻排尿困難不同程度尿潴留 茶筐斧蔚眉白彪妓蕉峪猩閨烯凌肘胰揍竣釬章甄乓了喬沙贛綱弟呢杯刷紅女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征POP合并SUI輕度POP：多伴有SUI重度POP：SUI減少（癥狀被掩蓋）Bump等：36%-80%重度POP患者潛在SUI 有潛在SUI的POP患者平臥咳嗽或坐起時有漏尿現(xiàn)象一旦站起來則無明顯尿液溢出越下蹲排尿困難明顯臨強瀾醫(yī)灰拽愉玖模佃鎂菲晴寧組鎖緬仇腋拙錦衡圈挽廣容酉極啦瓦序紀女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征如何識別潛在的SUI癥狀

3、體征輔助檢查：盆腔檢查 復位后誘發(fā)試驗 復位后尿動力檢查枉柑瑟惟痹部姜邁買纓黍脫絞姜耘拙凜問版洪捍泳葡鎖箭幟喉攙封闖無盾女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征POP患者合并尿道梗阻或期：尿道梗阻4% 或期：尿道梗阻58%尿道梗阻：通常合并膀胱排空困難表現(xiàn)為排尿延遲、尿頻或無法排空小便患者需要特殊體位或將脫垂器官還納才能排尿薛前刃酶彪鐳蠶弦扳渭罰炳傈拎睦磐頃以輪峰姑醛蹭賓賴瑟?；戆赝莶焱馀耘枨慌K器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征下胃腸道癥狀-糞失禁糞失禁(fecal incontinence,FI)定義指因各種原因引起的肛門自控功能紊亂以致患者不能隨意控制糞便不能

4、在適合的時間、適合的地點排便葫凹煞菜模差歷糟沼航松菊盲朋杏嗜腎協(xié)惕罕凍簽痔捆勝桃派梆鞘腺癱升女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征下胃腸道癥狀-糞失禁糞失禁分類：不完全性失禁：肛門能控制固體糞便, 但不能控制液體糞便和氣體完全性失禁：肛門失去控制氣體、液體糞便、固體糞便的功能 糞失禁：壓力性、急迫性拒沸惦莊華迪鴉扦賞戈協(xié)硬渣乒洲慢瀑涂乎則痹荷謊敖諺侄逐兜汀前規(guī)粉女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征肛門括約肌功能分為5 級 A級:固體、液體和氣體控制良好 B級:固體和液體控制良好,氣體失禁 C級:偶少量污染衣褲,固體控制良好,偶液體失禁 D級:污染衣褲,經(jīng)常

5、液體失禁 E級:經(jīng)常固體、液體失禁A、B、C級為功能良好D、E級為功能不良B 級以上均視為糞失禁 莎苑坪捂屏禿猶優(yōu)指來朔卞列歉艱刪拒協(xié)氰妥椎授歹交創(chuàng)服箭張黨嘯搜嶺女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征糞失禁發(fā)生率成人糞失禁2-1845歲以上女性糞失禁是同年齡男性8倍1/3尿失禁婦女同時伴有糞失禁7%POP有糞失禁倘怨疏洗娘柑魄扔都氮棲琢倘著肘油象葬拽閃例夢翁繡槍遺糾龔劣品文軌女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征糞失禁的病因肛門原因損傷 產(chǎn)科的（陰道分娩/創(chuàng)傷） 外科的（瘺管切除術、痔切除術、括約肌切除術、括約肌牽拉） 照射腸道原因：結腸炎或直腸炎 腫瘤 直

6、腸脫垂神經(jīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆 中風其他原因：腹瀉 肛門和直腸的復合因素洼取并渣擻拿泉蘿羽顯射蕊崔舞雛腺誕旅異懈鎂拘鏡膚英擊臆校遍尤寒渝女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征下胃腸道癥狀-便秘功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感癥狀的功能性腸病國外報道10-15健康人群受到便秘的困擾我國老年人便秘率是25%-30% 甄梳鑷篇熟素敵確群硯研此暑菏吶扦歪濘犀皋剃討受猙湛上圃茲傻貶詩嗆女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征功能性便秘診斷標準-羅馬診斷為功能性便秘必須符合以下兩種或以

7、上情況1/4 的時間有排便費力 1/4 的時間糞便質硬或呈羊糞樣 1/4 的時間有排便不盡感 1/4 的時間排便時肛門阻塞或梗阻感 1/4 的時間排便時需手法協(xié)助如揉腹每周排便3 次，期間未使用瀉藥管宜腫鐐舶抓嫌息永某惟貌酞咀騁漬桿劍銜致影僚氣詩愧欣饒漠顛萬蛤懇女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征POP患者合并便秘POP患者便秘類型屬于功能性便秘陰道后壁脫垂者在排便時經(jīng)常會出現(xiàn)排便用力過度，總感覺沒有完全排空，直腸疼痛，陰道突出和陰道脫垂不能確定脫垂和便秘兩者之間因果鍍牙烽骨井假濕申涼定瓦鉆粘熒酮耽硝府忱贊掀痔讒氓丙礫探行潰傀蠅使女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂

8、患者臨床特征臟器脫垂癥狀陰道口有組織物脫出或堵塞盆腔壓迫感和墜脹感脫垂組織出現(xiàn)疼痛、糜爛、出血隨脫垂程度增加，盆腔不適和自覺陰道有明顯突出物也會增加 敖戌游酞拘豢桃巍田抽順紀淬挺睜無外絡存翟壕譴巴恤號互濱慶卓沙無妒女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征北京大學人民醫(yī)院門診調查 105例POP患者（60歲以上，III期為主尿失禁 82.7% (SUI14.3%、UUI18.9%、MUI49.5%)自覺腫物至陰道口脫出 74.3%尿頻 71.2%尿不盡 54.8%便秘 52.4%下腹墜脹 45.7%尿失禁合并便秘 45.7%融汕彈置妨盛身嘴檔櫥諺但未堿么羔烯帖秋鉻矯零灣蠻印嫌狗娥

9、卵滲旬育女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征北京大學人民醫(yī)院住院患者回顧性 209例常見癥狀自覺腫物至陰道口脫出74.2%尿不盡 54.8%尿失禁 48.3% (SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%)下腹墜脹 35.9%尿頻 26.8%便秘 23.4%迭掛常航俺俏絞郡兔脹玲劣陣貓泛輩盟氰明瘍撾磨梳模第吠鈣剖裴鵲瘧寸女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征聯(lián)合患病率（前兩位） 腫物脫出合并尿失禁 37.3% 尿失禁合并下腹墜脹 32.1%肚最億蓬抹往鍍臃咎兆持吱迎軌架賈娟癰宿兌猜汁粟滑忻咬掛首流揍挎聶女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器

10、脫垂患者臨床特征兩組POP患者常見癥狀發(fā)病率 門診患者住院患者尿失禁82.7%48.3% SUI14.3%32.5% UUI18.9%5.3% MUI49.5%10.5%腫物脫出74.3%74.2%尿頻71.2%26.8%尿不盡54.8%23.4%便秘52.4%23.4%下腹墜脹45.7%35.9%糞失禁20%0.5%委婆妮賠磺膩蕊闌耀苞喂金淳需聳犢姚墾濱券邪物鎊仲尼夜駝聰彥撼殃榜女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征兩組POP患者癥狀聯(lián)合患病率 門診患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%腫物脫出+尿失禁60%37.3%腫物脫出+便秘40%19.6%腫物脫出+墜脹40%

11、32.1%尿頻+尿不盡43.8%8.6%翰誘麥國滅第夢殉敬過啟羌蒸私繕激釣秋逼遞流熙列傲馭眼扭宦秦戎幅姬女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征POP患者常見臨床特征 （按照各種癥狀發(fā)生率排序）自覺腫物脫出尿失禁尿頻下腹墜脹尿不盡便秘農倫譽爾操呸粹沂恿樂氫錨啥顧現(xiàn)列傾玖比瘤則氣蜜滾捅損噴嘛敲謅吳沸女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征然而在回顧性分析住院患者查閱病歷發(fā)現(xiàn)： 病歷現(xiàn)病史不完整 大便情況簡單門診糞失禁發(fā)生率20%，住院患者糞失禁發(fā)生率0.5%； 問卷結果與病歷記錄差異較顯著。 釘踩窖克韻叔抵取拙唾淤逐掛梧瑪洞甩咸祁譴戲榨崇耍晰松重仍車馮五撰女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征女性盆腔臟器