2015年急性期早期康復康復指南規(guī)范

1、 1、腦血管病早期康復一 早期康復： 此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹， 沒有隨意的肌肉收縮， 也不出現(xiàn)聯(lián)合反應， 機體基本處于 全面松弛狀態(tài)；相當于 Brunnstrom 恢復階段 1-2 期。（一）基本目的：早期康復的基本目的是防止日后會嚴重影響康復進程的合并癥，如腫脹， 肌肉萎縮，關節(jié)活動受限等；爭取功能得到盡早的改善，預防并發(fā)癥。（二）早期康復方法： 1、正確體位：教會家屬和護理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側臥位和患側臥 位的方法，要求每 2 小時翻身一次，并拍背數(shù)下。2、翻身練習：雙手交叉前平舉，分別向兩側轉動，雙足撐床。雙腿屈曲撐床抬臀，雙3 床上自我輔助練習：雙手交叉前平舉

2、，上舉過頭，側舉，指鼻， 腳交叉?zhèn)纫频取?、床邊被動運動 上肢：肩胛帶，肩關節(jié)，肘關節(jié)，腕指關節(jié)。5、床邊被動運動 軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動運動 下肢：髖關節(jié)，膝關節(jié)及踝趾關節(jié)。7、促進肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰30分鐘，則漸加 10 度再訓練，9、床頭抬高坐位訓練：床頭漸抬高，每個位置患者能維持 直至能床邊坐起，無靠 位平衡練習。10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。11、呼吸控制練習：要求患者深吸氣 緩慢呼氣，放松。12、坐訓練：在床頭抬高未達 90 度前，首先訓練患者側后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至

3、 能支撐坐起。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加強平衡訓練，包括雙手交叉前平瘵，側瘵，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前 指物；健側下肢肌力訓練等，可教會家屬及護理人員，然后一日多次督促患者練習。15、床到輪椅（或椅）的轉移。16、 坐站練習： 如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的 控制， 重獲血壓的自身調節(jié)， 改善立位平衡和克服直立性低血壓。 一般情況下腦梗塞患者要 求在入選治療組 3-4 天后達到床邊坐位，二周內可訓練站立，輔助力量視病情而定；腦出血 患者應盡量在二周內達到床邊坐位，四周內達到站立。17、18、19、20、21

4、、22、23、健手做力所能及的日常生活活動：吃飯、穿衣、洗漱等。 應用電刺激：低頻直流電刺激， TENS 等。應用肌電反饋技術。 應用推拿針灸治療。應用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)。言語治療。心理治療。（三）康復安排：指導患者和家屬每日若干次完成1、 2、 3、 8、 9、10、 11、 17 等項； 4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45 分鐘；18、19、20、21、22 可由各單位自行確定進行與否； 23、24 如無進行專業(yè)的此項訓練，治療師在功能訓練過程中應進行簡單的語 言訓練包括簡單的發(fā)聲練習等； 并負責患者的心理疏導以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進行

5、康復治療。2、顱腦外傷的早期康復(1)維持營養(yǎng)，保持水、電解質平衡；(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝藥物 見昏迷與持續(xù)性植物狀態(tài)康復治療；(3)維持合理體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內靜脈血回流。肢體置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲攣縮和足下垂畸形。(4)肢體被動活動和按摩。矯正異常姿勢的反射機制足嚴重跖屈、爪狀 趾、踝內翻正支持反應：伸肌占優(yōu)勢背屈趾，將足底的 承重點轉移回踵部， 放入足托板，使足 和趾保持背屈頭轉向左或右非對稱性頸緊張反 射：頦朝向側伸肌 張力增加；枕向側 屈肌張力增加使頭和頸保持于中 線反射處理現(xiàn)上肢屈肌嚴重痙攣, 下肢伸肌嚴重痙攣對稱性頸緊張反射: 屈頭時增加上肢屈 肌張力和增

6、加下肢 伸肌張力；伸頭時 結果相反使頭后伸以克服之仰臥時嚴重的伸肌 痙攣和下肢內收緊張性迷路反射： 仰臥時伸肌占優(yōu)勢;俯臥時屈肌占優(yōu)勢仰臥時外展髖和屈 膝健側用力時，病側 出現(xiàn)痙攣聯(lián)合反應：一側用 力時誘發(fā)另一側痙 攣加強避免健側過于用力 和作抗阻活動去小腦強直：表現(xiàn)為上肢伸直、內收內旋，腕指屈曲、下肢伸直、內收內旋、踝跖屈、足內翻;去皮層強直：表現(xiàn)為上肢屈曲、內收內旋、腕指屈曲，下肢與前者相同。這些都是病情危重的征兆，難以在姿勢上予以矯正。高壓氧治療在高壓氧倉內，給予1個大氣壓以上的純 氧，通過人體血液循環(huán)以攜帶更多的氧 到病損組織和器官，用以促進病損組織 的修復和功能恢復。外傷的康復手外傷

7、是臨床常見損傷之一，常導致手的運動和感覺功能障礙，日常生活活 動能力下降等。手康復已成為康復醫(yī)學的獨立學科。據(jù)國內外統(tǒng)計手外傷占全部損傷病例的1/3以上。手外傷后常因組織缺損、傷口長期不愈合、腫脹、粘連、瘢痕攣縮、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等，造成運動和 感覺功能障礙?？祻驮缙诮槿胗兄谔岣呤中g效果，最大限度地恢復和改善功能, 使患者早日重返社會。分類 手外傷常為復合性損傷，涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、 骨、關節(jié)、神經(jīng)、血管等。通常分為骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷 指再植等?？祻头制诩斑m應證1.1期 傷后或術后3周內。損傷部位充血，水腫，壞死細胞脫落，纖維細 胞、膠原細胞增多?？祻湍?/p>

8、的：消炎，消腫，鎮(zhèn)痛，促進損傷愈合?？尚欣懑?，功能位固定，輕柔的主動和輔助主動活動等。注意：嚴重損傷（34 d）,神經(jīng)和肌腱修復術后（3周），急性關節(jié)炎，不穩(wěn)定性骨折，術后需嚴格制動者運動療 法禁忌。II期 傷后或術后36周。膠原增加，組織抗張力開始恢復，肌腱和骨折逐步牢固，易發(fā)生粘連。康復目的：預防粘連，提高肌腱的抗張力和骨折的牢 固性，改善感覺功能。應盡早活動，并進行感覺再訓練。因組織還未恢復正常的強度，不宜抗阻活動。3. III期 傷后或術后612周。傷口愈合成熟，膠原纖維逐漸增多，表層 （瘢痕）與深層（粘連）纖維組織增多?？祻湍繕耍簻p少纖維組織的影響，增加關節(jié)活動范圍，肌力，手的靈敏性

9、和協(xié)調性?？裳驖u進地進行抗阻活動。繼續(xù)進行感覺再訓練。4. IV期 傷后或術后12周后。大部分功能已恢復，組織炎癥反應基本消 退，神經(jīng)損傷初步恢復?？祻湍繕耍撼C正畸形，恢復手功能，提高生活質量?？煽紤]重建或二期修補術。如恢復效果良好，可進入功能訓練和職能訓練?？祻椭委煼椒ㄒ唬┓乐尾l(fā)癥1水腫1）抬高患肢 使其高于心臟平面，同時將手固定在功能位。2）3）向心性按摩 如皮膚條件許可，可在傷肢抬高位作向心性按摩。主動和被動活動 包括肩、肘關節(jié)的全范圍活動。將抬高患肢與主動活動結合。（4）壓力治療 注意指蹼與手套緊貼。每天脫下不超過1 ho亦可用彈性細繩，由遠端向近端纏繞。（5）理療 冷療、蠟療、電

10、療等。2.瘢痕 整個創(chuàng)傷或手術范圍內的任何組織均可產生瘢痕，可與水腫同時 存在，導致粘連。治療很困難。瘢痕組織缺乏伸展性，發(fā)生在關節(jié)或肌腱周圍，可導致關節(jié)活動范圍減少。治療方法：1)按摩。壓力治療 被動伸展運動 理療蠟療、超聲波治療、中頻電療等。攣縮 攣縮通常發(fā)生在虎口等皮膚松弛部，包括肌肉、韌帶、關節(jié)囊等 縮短。屈肌腱損傷修復術后最易發(fā)生粘連、攣縮。應盡早讓患者在適當范圍內主 動運動（24 h后），治療師可給予幫助。（二）肌腱損傷的康復肌腱是手部活動的主要組織， 早期活動是肌腱康復的前提， 應在放松肌肉和 減低張力的情況下進行。包括：主動、被動、輔助主動活動、附屬活動、抗阻活 動。1屈肌肌腱

11、修復術后的康復計劃 （ Kleinert 計劃） 術后保護性的固定與早 期保護性的運動相結合可減少因固定和關節(jié)制動而引起的并發(fā)癥。（ 1） I 期（ 03 周）抬高患肢，制動 3 周。術后立即在患者手背側做一個腕屈曲形夾板或手托，使腕關節(jié)屈曲 20 30，掌指關節(jié)屈曲 60 70，指間關節(jié)屈曲0 -20 ,外加厚敷料，以保護肌腱。23 d拆除敷料，繼續(xù)用夾板和支持帶保護。 3 d 后，由治療師指導做屈伸手指活動，持續(xù) 3 周。要求“主動 伸，被動屈”，即令患者主動伸展手指，依靠橡皮帶被動屈曲。同時進行手腕活 動。禁止主動屈指，被動伸指，以防肌腱斷裂。注意：如患者不堅持手指活動， 極易產生屈曲攣

12、縮。 對不配合活動的小兒， 或斷指再植后， 或伴有其它損傷不宜 選用該法者，應將手固定在功能位，加以厚敷料包扎，外加石膏固定 3周。可同時配合冷療、超聲波治療等消腫，松解粘連。（2） II 期（36周） 3周后拆除夾板，在護腕和橡皮帶保護下活動，或將橡皮帶摘下來，做主動屈伸。 45 周，在手背將夾板切斷，腕關節(jié)仍固定，掌指 和指間關節(jié)主動屈伸。 5周后，取下夾板。 6 周后，改用動態(tài)伸展夾板，減輕近 端指間關節(jié)攣縮。此期不可有任何抗阻活動。3） III 期（ 6 周后） 可做關節(jié)全范圍的主動或被動活動。 8 周后可做抗阻活動。4）IV 期（12 周后） 可進行各種功能活動， 大多數(shù)患者可重返工

13、作崗位。個別患者因肌腱粘連而活動障礙， 或肌力較差， 仍需繼續(xù)鍛煉。 亦有少數(shù)患者需 接受二期重建手術。術后可沿切口做環(huán)形深層按摩，以防粘連。2伸肌肌腱修復術后的康復計劃（ 1） I 期（ 03 周） 術后立即使用靜態(tài)掌側夾板固定手于腕背伸30 45，掌指關節(jié)屈曲 0 30、指間關節(jié)伸直，敷料加壓包扎。 23 d 后，拆除敷料， 用前臂背側夾板， 腕背伸 40 45，掌指關節(jié)和指間關節(jié)用橡皮帶牽拉于 0，前臂屈側置夾板， 2周時縮至中節(jié)指骨， 3 周時縮至近節(jié)指骨。要求“主動屈， 被動伸”，即令患者主動屈曲手指，依靠橡皮帶被動伸直，以保持掌指關節(jié)和指 間關節(jié)滑動。此期禁止主動伸指，被動屈指，以

14、防肌腱斷裂。2） II 期（36 周） 4周時，每天取下夾板數(shù)次，盡可能全范圍主動屈曲指關節(jié)，特別是掌指關節(jié)， 以防攣縮。 5周，夾板縮至掌骨， 自由活動掌指關節(jié)， 每天取下夾板數(shù)次，有保護地主動活動腕關節(jié)。3)III 期范圍主動伸直。612 周）67 周，換腕部夾板，只固定腕關節(jié)，指間關節(jié)全78周，增加強度，做關節(jié)全范圍的抗阻活動。 1012周，完全自由活動。4）IV 期12 周后）可進行各種功能活動。四）骨折的康復1類型與制動1）舟骨骨折 制動 832 周。制動 6 周， 812（2） Bennetts骨折（第一掌骨基底部縱骨折及半脫位）周可活動關節(jié)。3）指骨骨折 內固定后 2 周。4）掌

15、骨骨折 繃帶 1 周，夾板 3 周。2康復程序1） I 期（03周） 為制動期，功能位固定，指手在抓握物體時的自然位置，此時手的關節(jié)和肌肉處于平衡狀態(tài)，即腕關節(jié)稍內收，背伸約30，掌指關節(jié)屈曲 90，近端指間關節(jié)屈曲 45，遠端指間關節(jié)稍屈曲， 拇指處于外展、 對掌位（對食、中指） 。該體位使手能根據(jù)不同需要迅速做出不同動作，以保持 骨折的穩(wěn)定性，緩解疼痛，促進愈合。上肢提高，以減輕水腫。骨折上下所有未損傷的關節(jié)溫和的被動活動，如指、腕、肘、肩。術后13周，在疼痛和骨折愈合允許下，可早期進行輕微的主動活動和輔助主動活動。（2） II期（36周）為愈合期，如需要可延長外固定夾板至 6周。主動活動

16、和輔助主動活動： 屈曲、伸展指間關節(jié)和掌指關節(jié)的活動， 以便獲得良好 的抓握、放松。治療性活動。脫敏治療。3） III 期（ 612 周）為愈合鞏固期，繼續(xù)功能訓練，壓力治療，脫敏治 療。4） IV 期（12 周后）為功能恢復期，應用抗阻活動來增加肌力，矯正畸形，壓力治療，職能訓練。五）燒傷的早期康復1）安全位固定 即腕關節(jié)背伸 30，掌指關節(jié)屈曲 7090，指間關節(jié)伸直，虎口張開，拇指外展，對掌。應在患者入院第一天，用夾板將手固定于 安全位，最初帶24 h。不要活動各關節(jié)，以防肌腱斷裂。2）控制炎癥 應用無熱量或微熱量超短波， I-III 級紅斑量紫外線照射。3）減輕水腫 抬高患肢，夾板固定

17、。六）斷肢再植斷肢再植術后的康復要求嚴格， 因術后早期血供不穩(wěn)， 常出現(xiàn)并發(fā)癥， 且斷 肢一般是開放性的，常合并肌腱、神經(jīng)損傷?？祻湍繕耸潜Ｗo修復后組織，促進 愈合，減輕腫脹及疼痛，避免關節(jié)僵硬，加速功能恢復，特別是觸覺恢復。1 I 期（術后 1-3 周） 密切觀察植肢血供及將傷肢保持在功能位。1 ）夾板固定 術后早期尚有出血時，需厚敷料包扎，夾板暫不適用。 1周后，可用夾板。因斷肢時肌腱損傷多為屈、伸肌腱合并損傷，故合適的夾板是 把腕關節(jié)固定于中立位（ 0），掌指關節(jié)屈曲 40，指間關節(jié)伸直，拇指外展 45及背伸。視肌腱縫合的牢固度，逐步調節(jié)角度。2）主動活動 未受傷的部位要適當活動，如肘、

18、肩關節(jié)等。受傷部位在可行條件下（如血管縫合理想、創(chuàng)面不太大、肌腱和骨折縫合、固定理想） ，亦 可作早期漸進、輕柔、無阻力的主動活動，以活動關節(jié)為原則。（3）被動活動 要小心保護肌腱。術后4-10 d可進行溫和的、保護性的被動活動。方法：屈腕，掌指及指間關節(jié)慢慢伸直，接著伸腕，掌指及指間關節(jié)屈 曲。術后10-14 d,可進行被動“爪形手”和“鴨嘴手”活動，即從掌指關節(jié)背伸，指間關節(jié)屈曲，到掌指關節(jié)屈曲，指間關節(jié)伸直。兩組動作連貫做，一氣呵 成。當關節(jié)和肌腱得到適當舒展時， 可指導患者把關節(jié)維持在被動活動所達到的 屈伸位置?；顒訒r如疼痛難忍，則要終止活動，以免影響植肢存活。4）控制腫脹 在血供許可

19、時，患肢置于心臟水平。如水腫出現(xiàn)或加重，患肢抬高，高于心臟水平。傷后 3 周內，不宜用其它輔助治療消腫。2II 期 （術后 36 周）（1）夾板固定使其接近功能位。主動活動逐漸加強 I 期主動活動。被動活動繼續(xù)進行 I 期被動活動，亦可進行附屬活動。逐漸增加脫下夾板活動的時間。 亦可逐漸改變夾板的角度，控制腫脹輕柔的向心性按摩，或用彈力繃帶，由遠端至近端包扎傷612 周） 逐漸加強上述運動，及整體的關節(jié)運動，如屈肢。3III 期（術后伸所有手指關節(jié)。 8 周后，逐漸增加抗阻運動，手的靈巧性活動，進行脫敏訓練 和感覺再訓練，使用壓力衣和壓力墊來控制腫脹。4IV 期（術后 12 周） 強化日常生活

20、的手功能，增加手指的靈巧性、握 力、捏力，耐力，恢復功能性觸覺，進行職能訓練。4、患者截肢后及使用假肢的早期康復、截肢手術及術后康復的目的截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。 截肢后康復的主要目的是盡 可能地重建喪失的肢體功能， 防止或減輕截肢對患者身體健康和心理 活動造成的不良影響。 是手術、 假肢裝配和康復治療密切結合的統(tǒng) 過程，其中康復治療是貫穿整個康復過程的重要內容， 它不但影響著 手術及假肢的效果，也對患者的功能恢復起著重要作用。二、使用假肢前的康復訓練。1、增強體能的運動訓練可以進行如下的運動訓練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉

21、力訓練、引體向上、水中運動、利用殘肢端在墊上站立負重等訓練。要進行軀干和未截肢肢體的肌肉強化訓練， 增強背肌和腹肌的訓練可在腹 臥位和仰臥位進行。 還可進行單腿站立訓練， 既加強了肌力又訓練了平衡，方法是開始時讓截肢者在平衡杠內面對鏡子單腿站立， 骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。2、殘肢的早期康復訓練1）關節(jié)活動度訓練上臂截肢應及早進行肩關節(jié)活動訓練，防止肩關節(jié)攣縮，影響肩關節(jié)外展功能。前臂截肢后應加強肩、肘關節(jié)活動訓練，防止肘關節(jié)僵直。大腿截肢，術后早期一定要強調髖關節(jié)的內收和后伸運動訓練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關節(jié)屈曲外展畸形

22、，短殘肢發(fā)生畸形的機會更多，畸形更嚴重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關節(jié)的屈伸運動訓練是很重要的，尤其是膝關節(jié)的伸展的運動。2）肌力訓練上臂截肢主要訓練雙肩關節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓練，可利用滑車、重錘進行殘肢抗阻力訓練。前臂截肢進行增強肘關節(jié)屈伸肌的肌力訓練。同時要訓練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關節(jié)的屈、伸、外展和內收肌肉的抗阻力訓練。小腿截肢主要訓練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動訓練， 同

23、時要訓練小腿殘留的肌肉，方法是進行幻足的屈伸運動，以避 免殘肢肌肉萎縮。3）增強殘肢皮膚強度的訓練剛開始訓練時可以使用治療泥在殘端進行擠壓訓練，每天1020 次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動作，逐漸過渡到 使用細砂、米粒內擠壓、旋轉，每次 5 秒，反復多次練習。4）使用助行器的訓練 由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進行拐杖使用指導時， 應特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢 往往多呈屈曲位，應注意糾正。5）站立與步行訓練 站立訓練包括利用殘肢端在墊上進行站立負重訓練、單腿站立訓 練，方法是讓截肢者在平衡杠內對鏡子單腿站立，骨盆保持水平， 由雙手扶杠后到單手扶杠

24、最后雙手離杠，適當延長單腿站立的時 間，最后讓患者練習單腿跳。步行訓練要充分利用雙拐，這樣既 訓練了雙拐的使用，又訓練了健側下肢的肌肉力量，對截肢后盡 早離床活動和增強全身體能也是非常有利的。三假肢使用訓練 1）站立平衡訓練患者站立于平行桿內，開始時先用雙手扶杠反復練習側方重心轉移，體會假肢承重的感覺和用假肢負重的控制方法。進而，練習雙手不用扶杠的患肢負重、單腿平衡等。2）步行訓練假肢邁步訓練 : 將假肢退后半步，使假肢負重，在假肢腳尖觸及地面的狀態(tài)下，將重心移向健側肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面健肢邁步訓練 : 將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側，腰部挺直邁出假肢，邁步

25、距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負重，彎曲假肢膝關節(jié)交替邁步訓練：借助手杖或在平行桿內進行交替邁步訓練3）上下臺階步行訓練上臺階訓練時，健側先上一層，假肢輕度外展邁上一臺階，接著健肢邁上更上一臺階；下臺階訓練時，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺階。4）上下坡道步行訓練上坡時，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；假肢邁健肢在下坡時，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，步步幅要小，邁出健肢時，假肢殘端應壓向接受腔后方，前尚未觸地時，不能將上體的重心從假肢移走。5）跨越障礙物訓練跨越障礙物時，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，前傾，假肢腿膝關節(jié)屈曲，帶

26、動假肢跨越。四、安裝假肢后的康復 安裝好假肢后， 除繼續(xù)進行上述訓練外， 主要是依照假肢的功能設計 進行操縱假肢的訓練。訓練時應循序漸進，動作由簡到繁。上肢假肢 在假肢屈伸、 旋轉、假手開合等基本操作的基礎上練習日常生活活動 動作。練習必須持之以恒反復進行。 逐漸使動作趨于熟練， 得心應手， 從而提高效率，節(jié)約耗能， 達到實用水平。否則設計制作精密的假肢步行。上還應練習有條件的提高生活質也不能發(fā)揮其應有的功效。下肢安裝假肢后作站立、平衡、 下樓、臥倒站起、騎自行車等練習養(yǎng)成，良好的姿勢習慣。假肢的裝卸，要求能獨立順利完成?；竟δ芑謴土己脮r， 還可進行殘疾人的特殊體育運動， 以求進一步增進健康

27、， 量。5、周圍神經(jīng)損傷的 早期康復早期康復治療：1、物理 治療（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、 感覺功能訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。電光浴、超短波、電磁波（2）物理因子 治療 ： 消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、 等。超短波、超聲波生物反饋、促進組織再生： 選用直流電離子導入、 激光治療等，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、 電刺激等。（3）水療：可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。2、作業(yè) 治療（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進 行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功能訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手 功能訓練。（3

28、）日常生活活動（ADL訓練：對存在ADL功能障礙者進行 ADL功能訓練和家務勞動訓練。3、中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛 活血、通經(jīng)活絡等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡為原則，選穴參照針刺 穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、艾灸、火罐、中藥 治療等。4、輔助技術（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用 靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等， 部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。6、髖關節(jié)置換早期康復隨著人工人工髖 關節(jié)置換術（THR

29、）的廣泛應用，術后康復日益受到 重視，精湛的手術技術只有結合完美的術后康復治療， 才能獲得最理 想的效果。THR術后康復是很復雜的問題，它不但與疾病本身有關, 也與手術操作技術、病人的信心、精神狀態(tài)以及對康復治療配合程度 密切相關。THR術后康復治療的目的在于促進病人恢復體力， 增強肌 力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調性?？祻陀媱澋闹贫ū仨氉裱瓊€體化、漸進性、全面性三大原則。（一）康復前的評價 由于手術本身直接影響術后康復計劃，康復人員必須了解手術的詳細 情況。假體應按正常解剖位置放入，只有了解假體位置的優(yōu)劣，才能 很好地指導病人活動，因而能避免訓練時發(fā)生脫位等并發(fā)癥。手術入路對關節(jié)

30、穩(wěn)定性影響：后入路很少出現(xiàn)髖關節(jié)施展內收外旋位的不 穩(wěn)。前入路較少引起髖關節(jié)屈曲時不穩(wěn)。 正側方如路特別是關節(jié)囊完整者，在髖關節(jié)屈伸活動時最為穩(wěn)定。(二)康復過程1.術后當天晚上在術側肢體外下方墊入適當厚度的軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，穿防旋鞋避免下肢外旋，并減輕疼痛。2.術后第1天 撤除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。術后第2天 既可開始功能鍛煉。早期鍛煉的主要目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。具體方法:踝關節(jié)族的屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會。股四頭肌、腘繩肌和臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。深呼吸練習。術后第3天拔除引流管

31、，拍攝X光片，判斷假體位置，如無特殊問題，開始下列練習:髖、膝關節(jié)屈伸練習，并逐漸由起初的被動，向主動加輔助,到完全主動練習過渡。髖關節(jié)旋轉練習，包括伸直位和屈髖位兩種練習。屈髖位練習時雙手拉在床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。髖關節(jié)伸直練習，屈曲對側髖、膝關節(jié)，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習，上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量,使病人術后能較好地使用拐杖。在術后早期康復過程中，應注意下列幾點：避免術側髖關節(jié)置于外旋 伸直位，為防止病人向對側翻身，床頭柜應放在手術側；抬高對側床 腳，或保持術側肌體的外展，或在雙腿間置入三角墊，但須防止下肢外旋；

32、術后早期進行關節(jié)的活動鍛煉，否則68周關節(jié)囊血腫機化 后就非常困難；如有術側髖關節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定， 在坐位行髖關節(jié)旋轉練習時，應避免上身向術側傾斜。術后一周 病人體力有所恢復，使用骨水泥型假體的病人已可以下 地進行功能康復練習。因此，該階段的主要目的是恢復關節(jié)的活動度, 同時進一步提高肌力?？祻湾憻挶仨氃卺t(yī)生的直接指導下進行，結合 術前髖關節(jié)病變歷程、假體類型，手術過程和病人全身情況，有選擇性地制訂各自的康復計劃。鍛煉方法如下:(1)床上練習：鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關節(jié)半屈位的主 動或主動抗阻力屈髖練習。術后早期進行主動直腿抬高練習，不僅對 屈髖肌鍛煉的意義不大；相反，卻經(jīng)常引起髖臼

33、承受過高壓力，不利 于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入，同時術側腹股溝區(qū)疼痛, 影響病人的康復。術后七天，如無特殊情況，可允許病人翻身。正確 的翻身姿勢應是：伸直術側髖臥位，有利于被動伸展髖關節(jié)。具體練習方法包括:1）吊帶輔助練習：通體床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的 向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、抗阻力伸髖練習、主動伸膝練習和髖關節(jié)外展、內收練習。2）仰臥、俯臥位髖關節(jié)內外旋轉練習：鍛煉時，需保持雙下肢外展,如術中有髖關節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定，避免外旋髖關節(jié)練習。（2）坐位練習：除非特殊需要，術后一般不宜久坐，否則容易使髖 關節(jié)屈曲畸形也不能得到很好的矯正。術后 68周內，病人以

34、躺、 站或行走為主，坐的時間盡量短。值得強調的是與站立、平臥位相比, 坐位是髖關節(jié)最容易出脫位、半脫位的體位，如果病人術中穩(wěn)定性欠佳，應放棄座位功能練習，有下列幾項練習內容:1）伸髖練習：坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關節(jié)。2）屈髖練習：注意髖關節(jié)適當外展，并置于旋轉中立位。3）屈髖位選擇練習：雙足分開，雙膝合攏，用于練習髖關節(jié)內旋;反之，則為髖關節(jié)外旋練習。（3）立體練習：適用于開始下地活動的病人。練習內容包括: 1）髖關節(jié)伸展練習：后伸術側下肢，對側髖、膝關節(jié)半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動作，拉伸髖關節(jié)前關節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。2）骨盆左右搖擺練習：可用來練習髖關節(jié)的內收、外展。伸直下肢

35、, 左右搖擺骨盆，使雙側髖關節(jié)交替外展、內收。如病人靠墻固定雙肩、 雙足，那么練習的效果會更佳。常見的畸形為髖關節(jié)的內收位攣縮,因此，應針對性地多練習髖關節(jié)的外展動作。髖內外翻畸形矯正練習：伸直健側下肢，適當墊高，而患肢直接踩 在地上。這樣可以保持患肢處于外展位。多用于術前有髖關節(jié)內收畸形的病人。屈髖練習：抬高患肢，擱在一定高度的凳子上，上身用力前傾, 加大髖關節(jié)屈曲。通過調節(jié)凳子高度來控制患側髖關節(jié)的屈曲程度。旋轉練習：固定術側下肢，通過對側下肢前后移動，練習術側髖關節(jié)的內位旋。步行練習：術后何時開始下地行走受手術假體類型、手術操作 和病人體力恢復情況等影響。如使用的是骨水泥型假體，又是初次

36、髖 關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可 步行練習。如果屬生物型假體，則至少術后 6周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據(jù)X線片情況,推遲到術后至少2個月。先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定、信心充足后，改用雙側掖杖。步行練習時，術側下肢至少負重2030kg 。踏車練習：踏車練習開始時間多在病人步行練習之后，一般術 后23周開始。也可根據(jù)病人的具體情況進行適當調整。開始時,稍用力，保持車速20公里/小時。7、骨折術后早期康復現(xiàn)代社會交通工具的高度發(fā)達，已使骨折成為一種常見病，也是 引起肢體殘廢的一個重要原因。就我國目前的情況而言，骨折的病人

37、往往重視復位的成功與否，醫(yī)生往往注意固定是否穩(wěn)定，而骨折治療 的第三個原則即功能訓練則常常被忽視。當然復位和固定是肢體恢復功能的前提，但骨折后的康復治療則是肢體功能得以最大程度恢復的 保證。骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件， 沒有足夠的固定， 骨折 就不可能愈合； 但在另一方面， 外固定可以造成肢體各種組織的失用 性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、 骨痂形成緩慢、 皮膚自主神經(jīng)調節(jié)失衡等， 從而導致肢體的殘疾或者 功能障礙，這些病變就是所謂的 “石膏病 ”?？梢钥吹竭@是一個矛盾的 兩個方面，解決方案一方面在于改進固定的方式， 縮短外固定的時間， 以內固定取代外固定，

38、 盡可能減少外固定的不良影響， 這是臨床醫(yī)生 所要面臨的課題， 也是骨折治療發(fā)展的方向和前進的動力； 另一方面 則在于設計和實施有計劃的、針對性強的、高效率的康復方案，以幫 助病人達到盡快和盡可能地恢復肢體功能的目的， 這就是康復醫(yī)學所 要解決的問題。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折后的康復治療骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件， 沒有足夠的固定， 骨折 就不可能愈合； 但在另一方面， 外固定可以造成肢體各種組織的失用 性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、 骨痂形成緩慢、 皮膚自主神經(jīng)調節(jié)失衡等， 從而導致肢體的殘疾或者 功能障礙，這些病變就是所謂的 “石膏病

39、”?？梢钥吹竭@是一個矛盾的 兩個方面，解決方案一方面在于改進固定的方式， 縮短外固定的時間， 以內固定取代外固定， 盡可能減少外固定的不良影響， 這是臨床醫(yī)生 所要面臨的課題， 也是骨折治療發(fā)展的方向和前進的動力； 另一方面則在于設計和實施有計劃的、針對性強的、高效率的康復方案，以幫 助病人達到盡快和盡可能地恢復肢體功能的目的， 這就是康復醫(yī)學所 要解決的問題。骨折康復治療的目的骨折康復治療的目的是最大限度地發(fā)揮創(chuàng)傷后肢體的功能， 實現(xiàn) 骨折臨床治療提供的功能恢復的可能性。 針對骨折臨床治療所面臨的 一些問題，骨折康復大體上要達到以下這些目的：? 改善疼痛、水腫、攣縮等癥狀。? 改善和維持局部

40、以及全身的循環(huán)、代謝情況，促進受傷后局部 血液、淋巴循環(huán)的恢復和再生。? 促進受傷關節(jié)、鄰近關節(jié)，甚至健側關節(jié)活動度的改善和維持。? 肌肉功能（肌力、收縮速度、耐久力）的改善。? 訓練和提高活動的持續(xù)時間和耐久力。? 預防并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢筋脈栓塞、全身體力下降等。? 改善心理狀態(tài)，建立對疾病恢復的信心。? 指導活動輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。骨折康復治療的原則骨折的康復治療必須圍繞功能恢復這一主題， 根據(jù)不同的臨床處 理情況，制定相應的康復程序。 當采用石膏等非手術的外固定措施時， 在不影響骨折固定的前提下， 應早期進行軟組織的舒縮活動， 防止肌 肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病

41、的發(fā)生； 未經(jīng)固定的關節(jié)應早 期活動，以維持其正常功能； 為消除腫脹、控制疼痛、 減少肌肉痙攣，應注意局部處理；在復位固定穩(wěn)妥的前提下，盡早進行功能訓練，以 早日完滿地恢復功能。 當采用手術治療并獲得穩(wěn)妥的固定， 不需再用 石膏等外固定措施時， 一般在術后治療并獲得穩(wěn)妥的內固定， 不需要 再用石膏等外固定措施時，一般在術后數(shù)天，手術疼痛有所緩解后， 即應開始功能訓練， 手術的好處在于提供了早期鍛煉的機會， 避免骨 折病的發(fā)生， 從而最大限度地促進肢體功能的盡早恢復。 也有一些骨 折必須手術， 但又不能獲得足夠穩(wěn)固的內固定， 術后仍需輔以外固定 時，也應視具體情況盡早鍛煉?？梢姡钦劭祻椭委熆偟?/p>

42、原則是在確 保內外固定的同時，強調一個 “早”字 運動療法運動療法是利用人體肌肉關節(jié)的運動來達到防治疾病, 促進身 心功能和發(fā)展的治療方法 , 也稱為體育療法 （ 療體 ） 。在骨科領域運 動療法常被用作功能鍛煉的同義詞， 從這個意義上說， 它是骨折康復 的基本療法， 其他康復的基本療法， 其他康復措施則起輔助及補充的 作用。運動療法是一種需要病人本身的積極參與才能進行的治療方 法，因而是一種身心并重的療法。在我國，古老的養(yǎng)生素早已將運動 療法發(fā)展到了比較完善的程度， 有許多淵源久遠、 行之有效的體操項 目，如五禽戲、 八段錦等，近代發(fā)展的更具醫(yī)療目的且影響甚廣的有 練功十八法等， 傳統(tǒng)武術中

43、的很多項目也有強身健體的作用， 如太極 拳等，在民間有廣泛的影響。 我國現(xiàn)代的運動療法一方面按照西方醫(yī) 學思路構建了總體的學術框架， 另一方面也吸收了傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術的 精華，形成了我國現(xiàn)代運動療法的特色。設定運動處方后，非常重要的一點是要讓病人明白處方的內容， 了解醫(yī)生的意圖， 從而充分發(fā)揮病人的主觀積極性， 提高鍛煉的效果 常用物理治療方案顧名思義， 物理療法就是指應用物理因素治療疾病的方法， 其內 容包括應用天然或人工的物理因子，如電、光、聲、磁、冷、熱和機 械等。常用的理療方法有以下的這些種類。溫熱療法是最常用的物理治療方法， 能夠起到局部鎮(zhèn)痛、 增加局部血液循 環(huán)、伸長膠原纖維、解除痙

44、攣等效果。比較表淺的溫熱療法有紅外線 和溫水裕等， 熱力能夠到達深層的則有超短波、 極超短波、超音波等。有可分為干熱和濕熱兩類，濕熱可以到達體部深層，干熱比較表淺， 熱力參透力較弱。溫熱療法的注意點：存在以下疾病的病人不適宜應用溫熱療法： 循環(huán)障礙；感覺障礙；意識障礙；出血傾向；乳兒、幼兒;心功能不全失代償； 全身乳腫等， 這些病人使用溫熱療法時容易 產生燙傷、灼傷等情況。冷療法溫熱水和冷水浸浴是以往物理療法的代理措施， 冷水浸浴的直接 作用是減輕疼痛、降低肌肉痙攣和血管收縮、抑制肢體腫脹。血管收 縮后停止寒冷刺激可使表面血管擴張， 從而增加局部血供， 冷水浸浴 的效果通常比熱水浴持續(xù)時間長。

45、常用的冷療方法 有冰袋冷敷法、冰塊按摩法、全身或局部浸浴法、噴射法、循環(huán)冷卻法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷療方 法，能夠明顯地減輕肢體的腫脹，常在肢體創(chuàng)傷及手術后 72 小時之 內應用。冰敷的作用 強化膠原纖維；使局部血管收縮，減少再出血；放 松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變 組織的反應過程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將 肢體腫脹疼痛減至最低程度。有些病人在創(chuàng)傷后的急性期自行使用一些熱性的中成藥或膏藥 去“把傷吊出來 ”，效果常常會適得其反。一般建議在受傷 72 小時以 內采用冷療， 72 小時以后再使用熱性藥物。冰塊用紗布包裹后，于 局部作同

46、心圓式的輕輕按摩 10-30 分鐘，必須注意觀察正常皮膚的感 覺程度降低和末梢循環(huán)的狀態(tài)。另外，還可直接在冰水中浸 浴 10-30 分鐘。當疼痛強烈時，用二氧化碳噴霧劑作局部噴射，可獲 得即時止痛效果。冷療時必須注意，不同的個體對寒冷的耐受性不同，要防止凍 傷。水浴療法是指病人在水中運動鍛煉，利用水浴的物理特性如溫水、冷水、 浮力、水壓等流體力學來進行物理治療，包括全身浸浴兩種。水浴療法的優(yōu)點 身體在水中受到浮力影響，減輕其本身重要 促進早期活動；溫水中浸浴，可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果, 并可增加關節(jié)活動度和肌肉的柔軟性； 流體力學使不同力量的肌肉均勻恢復； 減少穿著對活動得影響； 病人能

47、夠明確地看到關節(jié)的 活動，增加訓練的信心。在水浴療法中，全身浸入水中為全身浴，患 肢浸入水中為部分浴。另外還有渦流浴， 而冷水浴澤屬于寒冷療法。 還有一種溫水和冷 水交替使用的交替浴，溫水采用水溫 38-40 C,冷水采用13-18 C,先用溫水 10 分鐘，再用冷水 1 分鐘，以后采用溫水 4 分鐘、冷水 1 分 鐘交替治療，能夠明顯消腫。在水中還可以進行各種經(jīng)過設計的運動， 如輔助運動、 支托運動和抗阻運動等， 在水中進行三角肌肌力訓練的 方法，也可以進行水中的步行訓練、平衡訓練和協(xié)調訓練。運動性和 訓練性水中治療一般需由專業(yè)的治療師指導和保護。水浴療法的注意點 水溫和水壓病人的循環(huán)和呼吸

48、功能有較大 的影響；下肢的負荷會隨水位的加深而減輕； 以浮力作抗阻運動 時，浮力隨水位加深而增大；體表面積越大，或運動速度越快，越 易于感覺流體力學的特性； 全身浴時， 能量和內分泌代謝與陸地運 動 時有差異； 不同的 運動 種類和方式對水溫有不同的 要 求；35-26 C被稱為無感覺溫度，對生理影響最??；全身浴需38-40 C,部分浴應為40-42 C,游泳需24 C以上。支具的使用支具在骨折病人中有多種用途， 正確使用可起到良好的作用， 錯 誤使用則會加重損傷。例如，使用腰圍、護膝裝置等，長期使用后腹 肌、腰背肌、股四頭肌等出現(xiàn)萎縮，穩(wěn)定性反而降低，因此以短時間 使用為好。從材料學上來說，

49、支具材料的結構并不是說越堅固越好， 而必須與其用途相適宜。電療法 高頻電流頻率超過 100000 赫以上的電流被稱為高頻電流，與低、中頻電 流相比，高頻電流對神經(jīng)經(jīng)濟肉組織沒有刺激作用， 但是有明顯的熱 效應，而且這種熱效應的成因與水、泥、蠟的傳導性熱效應也有顯著 的不同，在熱的深度、強度、穩(wěn)定性、均勻性、選擇性、可控性等方 面，則要顯著優(yōu)于傳倒性熱效應。另外，體內有金屬內固定物、 心臟起博器的患者采用電療時必須 嚴格控制適應證。超聲療法超聲波是一種機械彈性振動波， 與光波有相似的物理性質。 醫(yī)療 應用的超聲頻率一般為 800-1000 千赫，聲強多在 3 瓦 / 平方厘米以 下，一般對組織不

50、產生損害。超聲振動具有刺激組織細胞的功能、松 解組織粘連，以及軟化瘢痕，是比較常用的理療方法。光療法是指應用日光或人工光源進行治療的方法，根據(jù)光的波長不同， 可分為可見光、紅外、紫外線和激光等多種治療方法。與電療相似的 是，這些不同波長的光在臨時應用上也各有其不同的適應癥和控制參 數(shù)。以大家熟知的紫外線為例， 它可分為 A 、 B 、 C 三個波段。 A 段 波長為 320-100 微米，能引起熒光反應，適于抗過敏、抗佝僂??； B 段 波長為 280-319 微米，能調節(jié)機體代謝，刺激組織再生和上皮的愈 合； C 段波長為 180-279 微米，具有強烈的殺菌作用， 常用于消毒。創(chuàng)傷后肢體腫脹

51、的康復治療肢體腫脹原因機體遭受創(chuàng)傷之后， 全身或局部都會釋放出許多炎癥因子， 這是 機體的保護性反應， 但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信 號，另一方面導致血管內外液體交換的平衡失調， 造成過多的液體滲 入組織間隙，最終導致肢體腫脹。腫脹若不能及時消除，就會影響肢 體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質的供給， 最終影響創(chuàng)傷修復和愈合。 四肢的 嚴重腫脹如果使組織內的壓力接近動脈血壓時， 就會影響血供， 使肢 體缺血，會造成肢體的嚴重殘廢。 可見腫脹的及時正確處理是非常重 要的。肢體腫脹康復治療RICE ”原則和主動訓練是肢體腫脹康復治療的主要內容。RICE ”是 指 預 防 和 治 療 肢 體 腫

52、脹 的 4 項 原 則 ， 即 rest （ 休 息）、ice （冰敷）、compression （加壓包扎）、elevation （抬高患肢）。RICE ”是由以上四個英文單詞的第一個字母組成。? 休息 創(chuàng)傷后處理的第一件事就是 rest ，也就是休息，限制受創(chuàng) 肢體的活動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這 一點對于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問題， 因為一動就要痛。 值得一提的 倒是許多創(chuàng)傷后沒有骨折的病人，大部分人以為沒有骨折就沒有事 了，殊不知，沒有骨折，但又有韌帶損傷時，同樣需要正確的處理， 對于下肢負重關節(jié)來說尤其如此。 明確有韌帶損傷時， 應該用石膏固 定，嚴格止動 3

53、周，等待損傷組織的愈合修復，否則會經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷， 那就比較難于治療了， 這種情況最多見的就是 踝關節(jié)的扭傷。? 冰敷 ice 的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有 效地降低肢體腫脹疼痛的程度。使用時應盡量使冰袋溫度維持 在0 C,以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷 15-30分鐘，可反復 使用，至局部疼痛消失為止。? 加壓包扎 compression 就是對患肢進行加壓包扎，一方面可使 損傷組織內部壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減 少滲出，減輕肢體腫脹。 將帶彈性的織物 （彈力繃帶、 護膝、護踝等） 裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。 包扎有

54、一定的技巧性， 必 須采用 “面”加壓技術，使整個患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過松 達不到效果，過緊則會影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時傷口出血凝結在敷料上，也會造成索帶樣壓迫，必須及時更換。加壓包扎后要注意觀察遠端肢體的血供情況, 若有麻木感、 痙攣或疼 痛加重，說明包扎過緊，應立即予以松解。? 抬高患肢 elevation 即抬高患肢， 是消腫的一項重要措施。 靜脈不利于回流受重力的影響， 當然還與機體循環(huán)阻力有關。 如果肢體位置低于 心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力， 腫脹的消除。 所以應將患肢置于心臟平面以上， 使重力轉化為動力性 因素，促進腫脹消除。

55、主動訓練 包括受創(chuàng)肢體的肌力訓練和適當?shù)年P節(jié)活動。 創(chuàng)傷后制動、 抬高患肢等措施會使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢， 循環(huán)淤滯， 這些 負面因素不利于腫脹的吸收。 主動訓練的肌肉收縮和肢體活動能夠促 進靜脈和淋巴回流，從而促進消腫。當然，主動訓練的重要性和好處 遠不止于此。消腫的其他措施還包括各種理療方法。 理療可以增加血管壁的致密度， 降低細胞 膜的滲透性，減少進一步滲出，促進腫脹消除。理療還可改善血液淋 巴循環(huán)，增加對壞死組織、細菌、細胞殘余物質的吸收，及時移除鉀 離子、組織胺、 5- 羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質，起到消除 腫脹的作用。骨折康復治療的分期與訓練 骨折采用手術治療和

56、非手術治療的結果很大的不同， 原因就在于長期 的外固定制動會產生很多的問題， 造成了兩者之間在康復治療中完全 不同的病情需要。因此，在論及骨折康復治療的分期問題時，就有必 要將兩者分開來討論。當然，實際上還存在第三種情況，即手術治療 而不能達到足夠穩(wěn)定的內固定，手術后仍需要石膏或夾板外固定。非手術治療的康復分期及訓練先來討論在非手術外固定情況下治療骨折時的康復治療分期及 其訓練內容。這種情況下康復治療的分期與骨折愈合的過程密切相 關，根據(jù)骨折愈合的不同時期，可將骨折康復分為三個時期，也即三 個階段。? 第一階段 傷后 1-2 周。此期骨折已經(jīng)進行了適當?shù)氖址ɑ驙恳龔臀?，并已實施了石膏等外固定?/p>

57、施，受傷局部腫脹正逐漸消退，骨 折端血腫逐漸吸收。 但是，腫脹和血腫吸收的過程也正是纖維瘢痕和 粘連形成的過程；同時，肢體的消腫也會影響外固定的可靠性，容易 導致骨折的再移位， 需要及時更換外固定， 必要時還需要進行再次復 位。這一期康復的主要目的， 是在不影響骨折復位的前提下， 通過康 復治療增加局部血液循環(huán)，促進腫脹消退，預防肌肉萎縮，減少或防 止粘連和纖維化的形成。具體方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折遠端 的向心性按摩和主動活動。 主動活動是極其重要的康復治療措施， 般可采用被固定區(qū)域肌肉的等長收縮活動， 即肌肉收縮不會引起肢體 的運動，骨折部位的上、下關節(jié)應固定不動。肌肉收縮應有節(jié)奏地緩

58、 慢進行，可從輕度收縮開始，無痛時逐漸增加用力程度，直至最大力 量收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松，再重復訓練，每小時可訓 練 5-10 分鐘。有些病人在剛開始鍛煉時，難以掌握練習動作，可以 先在健側肢體進行試練，待熟練后在健側的幫助下對患側進行試練。主動活動的具體動作，根據(jù)骨折部位而異，上肢骨折可做握拳、伸指 和提肩舉臂動作， 但不能進行前臂的旋轉活動， 并且徐同時保持腕和 肘關節(jié)不動； 當手部骨折被固定時， 必須加強手掌和手指各關節(jié)的屈 伸活動；股骨骨折只進行骨四頭肌的舒縮和踝關節(jié)的跖屈背伸活動， 髖和膝關節(jié)保持不動；脊柱屈曲型骨折，可進行頭、雙肘和兩足五點 支撐的過伸活動。 中老年人關

59、節(jié)攣縮傾向很大， 更應特別加強主動活 動。? 第二階段 傷后 2 周至骨折臨床愈合約至傷后 2-3 個月。此期局 部腫脹已經(jīng)消退，疼痛消失，軟組織的損傷已逐步趨于修復，骨折端 日趨穩(wěn)定，而外固定仍未拆除。這一期康復目的首先是鞏固第一階段的成效， 其次是減輕肌肉的 進一步萎縮， 并增加血液循環(huán)促進骨折愈合。 訓練方式除繼續(xù)進行患 肢肌肉的等長收縮和未固定關節(jié)的伸屈活動外， 還可在健肢或治療師 的幫助下，逐步開始骨折局部上、下關節(jié)的石膏內活動，以及與骨折 移位相反方向的活動， 并可編制體操開始體育療法。 上肢骨折如全身 情況許可，原則上不應臥床；下肢骨折必須臥床休息時，應盡量縮短 臥床時間。臥床期

60、間應加強護理，并實施床上保健操，以防止全身性 并發(fā)癥的發(fā)生。另外，也可用紅外線或各種透熱療法促進消腫； 用斷續(xù)直流電或 中頻電流刺激預防肌萎縮等。? 第三階段 從骨折臨床愈合到骨痂改造塑型完畢，一般從傷 后 2-3 個月到 1 年以上。此期骨折端已穩(wěn)定，能耐受一定的應力，外 固定已拆除， 患肢的肌肉和關節(jié)得以進行更大范圍的訓練。 訓練目的 是擴大關節(jié)各方向的活動范圍，恢復肌力，增加肢體肢體運動功能， 促進生活和工作能力的最大程度恢復。 訓練方式以抗阻活動和加強關 節(jié)活動范圍為主， 再加上肌力恢復訓練， 其中運動療法是最重要的方 法，輔以適當?shù)睦懑?，也可裝配之具、扶拐、手杖、輪椅等作為必要 的功