腎小管哪段對(duì)物質(zhì)的重吸收能力最強(qiáng),與哪些因素有關(guān)

1、決定重吸收的兩個(gè)因素：一動(dòng)力與通透性一、近曲小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（一）Na+的重吸收前半段：主動(dòng)過程。管腔膜：I .Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、 等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；II. Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。管周膜：Na+-K+泵。后半段：被動(dòng)過程。Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收一管兩側(cè)電位差一Na+順電位 差經(jīng)緊密連接處重吸收。Na+重吸收特點(diǎn)：存在泵-漏現(xiàn)象。即：凈Na+重吸收量=主動(dòng)重吸收量一回漏量（二）Cl-的重吸收機(jī)制:被動(dòng)過程。由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收一后半段的管內(nèi) 外Cl-的濃度差f（高2040%）一Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處（稱細(xì)

2、胞旁路途徑）進(jìn)入細(xì)胞間隙。 由于Cl-的被動(dòng)重吸收一后半段的管內(nèi)外電位差f-Na+在后半段順電位差的被動(dòng)重吸收。特點(diǎn)：除髓祥升支粗段為主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。（三）H2O的重吸收重吸收機(jī)制:被動(dòng)過程（滲透作用）。重吸收途徑：細(xì)胞旁路；H2O通道。重吸收特點(diǎn)：類同Na+,具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的6570%。重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大， 而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。（四）HCO3-的重吸收重吸收的機(jī)制：被動(dòng)過程。重吸收的特點(diǎn)：不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；）HCO3-的重吸收優(yōu)先于C

3、l-的重吸收；HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)（H+分泌f一重吸收HCO3-f）。（五）K+的重吸收原尿中的K+絕大部分傳70%）在近端小管被重吸收入血，終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管 和集合管分泌的。K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程（尚不清楚）。（六）葡萄糖的重吸收重吸收部位:僅限于近曲小管（尤其前半段）。重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。管腔膜：葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。管周膜：葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙（單一轉(zhuǎn)運(yùn)）。Na+被管周膜Na+泵泵出一Na+皿一為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。因此，將管 周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)

4、主動(dòng)。葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：具有一定的限度（可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān)）。腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。正常值：160180mg% （8.910.1mmol/L）。葡萄糖吸收極限量（TMG）:當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限，尿中的糖量與 濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。正常值：成人男性為75mg（2.68mmol）/min/1.73m2，成人女性為 47mg（1.67mmol）/min/1.73m2。（七）其它物質(zhì)的重吸收和分泌氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收

5、的。進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能 通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。二、髓祥中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓祥降支細(xì)段：對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收 滲透壓漸f。髓祥升支細(xì)段：對(duì)水不通透；對(duì)尿素中等通透；對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸 收一滲透壓漸1。髓祥升支粗段：對(duì)水、尿素不通透；對(duì)Na+通透性低；但能以Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn) 運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（一）遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收Na+的重吸收重吸收的機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+ 泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類（thiazide）利尿劑所抑制。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：Na+在管腔膜主要通過Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜 由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯毗咪（amiloride）抑制。重吸收的特征：無泵-漏現(xiàn)象:因遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的緊密連接對(duì)小離子（如Na+、K+、Cl-） 的通透性低。重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進(jìn)Na+易化擴(kuò)散 進(jìn)入細(xì)胞；還可增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。水的重吸收機(jī)制：遠(yuǎn)曲小管初段：同髓祥升支一樣，對(duì)水仍不通