老年案例分析

1、案例描述:75歲的石奶奶實(shí)現(xiàn)了自己的愿望，從心臟科出院回到了家里。她丈夫去年 剛?cè)ナ?，幾個(gè)子女大學(xué)畢業(yè)后均在其他城市生活，她獨(dú)自一人靠一筆很少的低保 金和丈夫留下來的一些錢生活。石奶奶回到家里時(shí)，身體非常虛弱，而且很抑郁， 對(duì)自己的將來的生活起居非常擔(dān)心，她的身體也由于心臟病而日趨衰弱。孫阿姨 是他的鄰居，他自己的身體也不是很好，也為石奶奶的情況感到擔(dān)心。她決定替 石奶奶聯(lián)系一家當(dāng)?shù)氐姆?wù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)石奶奶接到社會(huì)工作者的電話時(shí)，她拒絕接受正式的服務(wù)，但社工還是決 定再次主動(dòng)聯(lián)系她。社工堅(jiān)持一定要看看石奶奶現(xiàn)在的狀況，并看看她有什么需 要。石奶奶不穩(wěn)定的情況讓社工很擔(dān)心，該社工知道，如果石奶奶萬一

2、跌倒，或 是營(yíng)養(yǎng)不足，或是不堅(jiān)持吃藥，都有可能進(jìn)入老年護(hù)理醫(yī)院。慢慢地，社工和石 奶奶建立了聯(lián)系，石奶奶開始信任社工，相信社工不是故意要把她弄到老人護(hù)理 醫(yī)院去。在家里悶了一個(gè)星期后，石奶奶主動(dòng)要求社工幫他找一名清潔工替她收 拾衛(wèi)生，再找一名幫手替他到附近超市買東西。從石奶奶的角度來看，他想在決 定接受任何服務(wù)之前確定社工尊重她的需要。二、問題分析針對(duì)石奶奶這樣的案例，工作者應(yīng)該利用增權(quán)理論、優(yōu)勢(shì)視角來分析問題從 而解決問題，分析石奶奶的情況可以知道，她是一個(gè)典型的空巢老人家庭，對(duì)于 這些老年群體，他們?cè)谛睦砩?、生理上、?jīng)濟(jì)上都相對(duì)脆弱，生活上面臨很多問 題，這些問題處理不好很有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的

3、問題。對(duì)于這個(gè)案例，有以下三個(gè)問 題：（一）經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問題石奶奶剛從心臟科出院，身體非常不好，看病吃藥需要大量的錢，加上丈夫 去世，她自己沒什么收入，只能靠一筆很少的低保金和丈夫留下來的一些錢生活， 收入非常少而需要用錢的地方非常多。子女都在外地，不能在生活上為她減輕負(fù) 擔(dān)。經(jīng)濟(jì)困難突出，生活負(fù)擔(dān)沉重。（二）日常生活疾病醫(yī)護(hù)問題石奶奶在出院之后，身體非常虛弱，非常需要有人在身邊照顧，但子女都在 外地，一旦生病要去醫(yī)院就會(huì)非常困難。并且石奶奶與外界的信息溝通不暢，對(duì) 于突發(fā)情況的抵抗力非常弱。（三）心理、情感問題石奶奶在回家之后，情緒低落對(duì)自己的將來的生活非常擔(dān)心，以至于出現(xiàn)了 抑郁，這種情況是非

4、常值得重視的，石奶奶的兒女不在身邊，情緒得不到照顧， 精神空虛、心理寂寞、情緒低落等。三、方案構(gòu)建（）初步接觸與建立關(guān)系在上述案例中，一名社工通過不懈的努力和石奶奶建立了初步的聯(lián)系，石 奶奶對(duì)他比較信任，我們可以通過這一點(diǎn)，邀請(qǐng)這名社工和我們一起來為石奶奶 服務(wù)，通過他的引薦，我們得知石奶奶的困難，對(duì)我們自身的能力進(jìn)行檢視，我 們是否有能力解決問題。石奶奶面臨三方面的問題，我們已經(jīng)清楚，之后我們應(yīng) 該進(jìn)一步促使石奶奶進(jìn)入案主的角色，我們應(yīng)該給與石奶奶鼓勵(lì)，樹立她的信心 和對(duì)我們機(jī)構(gòu)的信心。這里可以通過介紹成功案例、經(jīng)驗(yàn)，來鼓勵(lì)石奶奶。然后 澄清石奶奶的期望，告知石奶奶機(jī)構(gòu)基本情況。讓石奶奶對(duì)自

5、己的問題有更清楚 的了解。我們?cè)u(píng)估她的問題和需要進(jìn)一步明確問題。（二）資料收集和問題評(píng)估在完成第一階段的工作后，石奶奶正式成為我們的案主，第二階段我們的 主要目標(biāo)是，盡可能多的詳細(xì)的收集與案主所帶來的問題有關(guān)的資料，從中了解 問題的成因，確定問題的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題解決的入手點(diǎn)。首先是石奶奶的個(gè)人資料包括籍貫、年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、 收入等基本個(gè)人資料。然后是環(huán)境資料包括按住的家庭環(huán)境、朋輩環(huán)境、社區(qū)環(huán) 境和工作環(huán)境等。在收集完資料后進(jìn)行問題的判斷，對(duì)于石奶奶來說她面臨的主要是三方面 的問題，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問題，日常生活疾病照顧問題以及心理、情感問題。分析各方 面的原因，一個(gè)共同原因是子女不在

6、身邊，沒有盡到子女的贍養(yǎng)責(zé)任。其他原因 有老伴兒去世帶來的精神孤獨(dú)和不適應(yīng)感.（三）制定目標(biāo)當(dāng)我們明確了石奶奶的問題之后，就可以制定明確的改變目標(biāo)以及具體實(shí) 施方案。我們針對(duì)石奶奶采用的是優(yōu)勢(shì)視角、增權(quán)理論。他要求我們要對(duì)石奶奶 的需求進(jìn)行充分的評(píng)估，我們的目標(biāo)有兩方面。一方面，我們要幫助石奶奶重建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。石奶奶首要面臨的問題就 是經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)問題，我們應(yīng)該積極聯(lián)系相關(guān)部門、社區(qū)、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)等幫助石奶 奶尋求更多的經(jīng)濟(jì)支持，和她的親友、鄰居進(jìn)行溝通，幫助石奶奶建立良好的人 際關(guān)系。對(duì)于這樣子女不在身邊的老人，我們應(yīng)該聯(lián)系相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)，為 石奶奶提供日常料理服務(wù)，幫助石奶奶應(yīng)對(duì)生活困難

7、。另一方面，要從內(nèi)部激發(fā)石奶奶積極的自我認(rèn)知，消除負(fù)面的心情感受。 石奶奶老伴在一年前離世，石奶奶就非常傷心，加上剛剛重病初愈，石奶奶的心 理非常的抑郁，這要求我們和石奶奶多進(jìn)行一對(duì)一的面談，深入了解她的生活經(jīng) 歷，抓住她的心理情緒的變化規(guī)律，積極發(fā)現(xiàn)她的優(yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)幫助石奶奶重建對(duì) 生活的信心。具體而言，我們可以定期組織像石奶奶一樣的老年人進(jìn)行交流，互 相鼓勵(lì)，也可以把他們團(tuán)結(jié)起來爭(zhēng)取應(yīng)有的合理服務(wù)及權(quán)利，幫助他們疏通利益 表達(dá)通道，找回生活的信心和樂趣。（四）服務(wù)計(jì)劃的落實(shí)這一階段的任務(wù)是對(duì)上一階段的計(jì)劃一一落實(shí)，我們應(yīng)用優(yōu)勢(shì)視角、增權(quán) 理論來解決石奶奶的問題，就要將落實(shí)兩個(gè)層面。1、個(gè)體層

8、面?zhèn)€體層面的增權(quán)主要幫助他們?cè)黾訉?duì)環(huán)境和個(gè)人心理的控制力。我們應(yīng)該注 意石奶奶個(gè)人生活技能的提升，自我效能的提高，要使石奶奶在心理上學(xué)會(huì)自我 滿足和自我肯定。我們要扮演引導(dǎo)者的角色，使石奶奶在心理上得到滿足。2、人際交往層面通過社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，可以使石奶奶擁有一定的社會(huì)資源或社會(huì)資本，這有利于 石奶奶自我形象的提升，增加影響力，改善自身生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，這樣可以 緩解石奶奶的孤獨(dú)感。（五）結(jié)束服務(wù)、評(píng)估和服務(wù)跟進(jìn)隨著我們工作的進(jìn)行，石奶奶的問題也一一得到解決，這時(shí)候我們需要進(jìn) 行評(píng)估，評(píng)估分為過程評(píng)估、結(jié)果評(píng)估以及第三方評(píng)估。1、過程評(píng)估主要評(píng)估在我們?yōu)槭棠谭?wù)過程中，各項(xiàng)工作是否完成，有哪些

9、不足需 要改進(jìn)。，2、結(jié)果評(píng)估評(píng)估服務(wù)效果，石奶奶的問題是否得到解決，效果如何。是否需要轉(zhuǎn)案或 繼續(xù)服務(wù)。3、第三方評(píng)估利用機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)工作者在日常服務(wù)中的各項(xiàng)情況進(jìn)行客觀的評(píng)估，有利于今后更好的開展工作。四、解決技巧（一）會(huì)談技巧老年個(gè)案工作會(huì)談是指工作員與老年案主相互接受有特定目的的一種專業(yè) 性談話。在這個(gè)過程中，雙方交換觀念、表達(dá)態(tài)度、分享情感、交流經(jīng)驗(yàn)，老年 案主向工作員袒露心聲，工作員向老年案主表達(dá)愿意協(xié)助的態(tài)度，并籍此收集有 用資料，同時(shí)向案主傳遞一種新的觀念、希望、支持、信心，以提升老年案主的 能力。在會(huì)談中需要運(yùn)用如下一些技巧：1、專注。專注是工作員對(duì)老年案主的語言、情緒

10、、心理的高度關(guān)注。這種專注既有非 語言的肢體專注表達(dá)，如工作員要面向案主，面部表情要松弛，手勢(shì)要自然，眼 神親切，身體適當(dāng)向前傾向案主，等等；也有非語言的心理專注表達(dá)，如注意傾 聽案主的說話，觀察案主的手勢(shì)、神態(tài)、身體動(dòng)作及語氣語調(diào)，揣摩案主的心理 以及體會(huì)案主話語的“言外之意”。2、真誠(chéng)。工作員的真誠(chéng)有助于與案主的專業(yè)關(guān)系的建立。真誠(chéng)地表示愿意協(xié)助的態(tài) 度，以真正的自我對(duì)待案主，不用專業(yè)的臉譜或權(quán)勢(shì)嚇人，可以有效地降低案主 的自我防御。3、同理心。這是指工作員對(duì)老年案主的一種“感同身受”和投入理解。同理心有高低層 次之分。低層次的同理心僅僅表明工作員只是進(jìn)入了案主的淺層的內(nèi)心世界，并 把對(duì)案

11、主的感覺與理解作了一定的表達(dá)。而高層次的同理心則是在良好的專業(yè)關(guān) 系的基礎(chǔ)上，工作員嘗試運(yùn)用專業(yè)的力量去影響案主，引導(dǎo)案主從更客觀的角度 看待自己的問題，同時(shí)能夠明察出潛在的、隱含的或透露不足的部分并對(duì)此進(jìn)行 有效的溝通。（二）輔導(dǎo)技巧1、懷舊。它是指讓老人回顧過往生活中最重要、最難忘的時(shí)刻，從回顧中讓老年案主 重新體驗(yàn)快樂、成就、尊嚴(yán)等多種有利身心健康的情緒，幫助老人找回自尊和榮 耀的一種工作手法。2、生命回顧。它是指通過生動(dòng)地緬懷過去一生成功或失敗的經(jīng)歷，讓老人重建完整的自我 的一種工作手法。生命回顧和懷舊不同的是，前者是對(duì)整個(gè)人生的回顧，而不只 是回顧生命中最重要的事件和時(shí)刻。這種技巧的

12、目的是通過老年案主的內(nèi)省來重 新體味人生的價(jià)值和意義。具體運(yùn)用懷舊和生命回顧的老年個(gè)案輔導(dǎo)技巧要注意以下幾點(diǎn)：第一，建立相互信任的工作關(guān)系。第二，鼓勵(lì)老年案主訴說往事，初期可集中于較為愉快的人生經(jīng)歷，然后才慢慢過渡到較為消沉的往事。第三，側(cè)重聆聽老年案主在訴說經(jīng)歷時(shí)的感受，尤其注意他們喜怒哀 樂的情緒，對(duì)那些被抑壓的感受應(yīng)該幫助他們抒發(fā)出來第四，對(duì)有子女的老年案主，他們作為父母的經(jīng)歷及感受需要表達(dá)出 來，以協(xié)助個(gè)案的診斷和治療。第五，對(duì)于有喪偶的經(jīng)歷，加上因病或意外而導(dǎo)致傷殘的老年案主， 工作員要協(xié)助他們把痛苦的感覺渲泄出來，尤其是配偶對(duì)案主 生命的意義。第六，當(dāng)懷舊情緒抒發(fā)后，工作員可以采用

13、“時(shí)間緊迫”技巧，協(xié)助 老年案主從過往生活重回現(xiàn)實(shí)中第七，生命回顧是協(xié)助老年案主中肯地評(píng)價(jià)自己一生的經(jīng)歷，而不是 讓其過分自責(zé)。如果遇到這種情形，工作員應(yīng)幫助案主分析導(dǎo) 致自己失敗的外在因素，以避免案主把所有責(zé)任擔(dān)在自己的身 上。五、支持理論（）增權(quán)理論增權(quán)（empowerment），又譯作增能、賦權(quán)，是社會(huì)工作理論的核心概念，最 早出現(xiàn)在上世紀(jì)70年代所羅門對(duì)美國(guó)黑人少數(shù)民族的研究，后來逐漸成為社會(huì) 工作理論和實(shí)踐框架的重要概念。在增權(quán)這一概念中出現(xiàn)的！權(quán)”并不是指“權(quán) 利”（right）而是指“權(quán)力”（power），是指?jìng)€(gè)體改變生活狀況和獲取資源的控制 能力和影響力。它與無權(quán)（nowerl

14、e鯔）相對(duì)應(yīng)，目的在于幫助無權(quán)群體改變現(xiàn)狀， 減少他們的無力感：激發(fā)他們的個(gè)人潛能，增加他們對(duì)獲取社會(huì)資源和改善生活 狀況的能力。社會(huì)工作者看來，增權(quán)不僅是一種IB的，更是一種過程，一種介入方式， 運(yùn)用這種方式提升案主的自我效能感和控制力是增權(quán)理論的核心要義。在早期社 會(huì)工作實(shí)踐中，增權(quán)工作所涉及的對(duì)象，集中在弱勢(shì)群體和富裕地區(qū)中的貧困社 區(qū)，后來由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)環(huán)境的變遷，越來越多的個(gè)人或群體作為被“去 權(quán)”（depowered）或被剝奪資源的對(duì)象出現(xiàn)在社會(huì)工作者的視野中，只要是在生 理.心理，政治、經(jīng)濟(jì)等方面處于弱勢(shì)的個(gè)人或群體都屬于增權(quán)的對(duì)象。增權(quán)取向的社會(huì)工作認(rèn)為，個(gè)人和群體所擁有

15、的權(quán)力是不斷變化的，無權(quán)者 通過自己的努力可以改變現(xiàn)狀獲得權(quán)力。在社會(huì)工作者看來，增權(quán)是相信每個(gè)案 主都具備獨(dú)立解決問題和控制環(huán)境的能力，激發(fā)他們自身的潛能，使其主動(dòng)地改 變現(xiàn)狀。這一過程是建立在雙方信任合作和分享權(quán)力的基礎(chǔ)之上的，案主和社會(huì) 工作者是平等的伙伴關(guān)系。（二）老年社會(huì)工作的增權(quán)視角老年群體面臨生理，心理和社會(huì)參與等多方面壓力，在社會(huì)中處于弱勢(shì)， 是亟需社會(huì)關(guān)懷和支持的群體，他們需要社會(huì)工作者幫助重建生活的信心和能 力。在老年社會(huì)工作中引入增權(quán)視角，其目的在于使老年群體在承認(rèn)自身相對(duì)弱 勢(shì)的基礎(chǔ)上，幫助他們重新評(píng)估自身的需求和能力，建立對(duì)生活的信心和勇氣， 學(xué)習(xí)掌控環(huán)境和解決自身的

16、問題。具體面言，要對(duì)老年群體中的有權(quán)、弱權(quán)和無權(quán)三個(gè)層面酌群體進(jìn)行分別 增權(quán)。在具體的社會(huì)工作介入過程中，要始終保持社會(huì)工作者和老年案主的平等 地位。在介入之前要建立和老年案主的友好關(guān)系，以滿足老年案主的需求為目的， 和他們共同制定工作計(jì)劃；在介入中要根據(jù)老年案主的意見修改工作計(jì)劃，提高 他們的積極性和參與度，培養(yǎng)自我效能感；在介入結(jié)束時(shí)，要再次評(píng)估老年案主 的需要和能力，如有需要應(yīng)幫助其聯(lián)系其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)案，同時(shí)要注意結(jié)案的時(shí) 間不宜過短，逐漸脫離老年案主的生活圈以使其適應(yīng)獨(dú)立生活。（三）優(yōu)勢(shì)視角理論優(yōu)勢(shì)視角超越了社會(huì)工作的傳統(tǒng)理論模式，其關(guān)注點(diǎn)在于個(gè)案的優(yōu)勢(shì)、潛能和成 績(jī)，這一突破在社工領(lǐng)

17、域具有“范式革命”的意義。它首先由美國(guó)堪薩斯大學(xué)社 會(huì)福利學(xué)院教授Dennis Saleebey在優(yōu)勢(shì)視角：社會(huì)工作實(shí)踐的新模式一書 中提出。社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)視角反對(duì)將服務(wù)對(duì)象問題化，認(rèn)為問題的標(biāo)簽對(duì)服務(wù)對(duì) 象“具有蠶食效應(yīng)，重復(fù)的次數(shù)多了之后，就改變了案主自己對(duì)自己的看法和周 圍人對(duì)他們的看法。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這些變化融入了個(gè)人對(duì)他們的自我認(rèn)同（越來越 沒有自信心）”。優(yōu)勢(shì)視角取向的實(shí)踐意味著：作為社工所應(yīng)該做的一切，在某種程度上要立 足于發(fā)現(xiàn)和尋求、探索和利用案主的優(yōu)勢(shì)和資源，協(xié)助他們達(dá)到自己的目標(biāo)，實(shí) 現(xiàn)他們的夢(mèng)想，并面對(duì)他們生命中的挫折和不幸、抗拒社會(huì)主流的控制?！比?伯認(rèn)為，在一段時(shí)間內(nèi)，

18、我們?cè)诎l(fā)揮案主的優(yōu)勢(shì)方面做得不夠?！皟?yōu)勢(shì)視角的實(shí) 踐要求我們從一個(gè)完全不同的角度來看待案主、他們的環(huán)境和他們的現(xiàn)狀，不再 是鼓勵(lì)地或?qū)Ｗ⒌丶杏趩栴}，而把眼光投向可能性。在創(chuàng)傷、痛苦和苦難的荊 棘之中，你能看到希望和轉(zhuǎn)變的種子。其實(shí)這個(gè)公式很簡(jiǎn)單：動(dòng)員案主的力量（天 才、知識(shí)、能力和資源）來達(dá)到他們自己的目標(biāo)和愿望，這樣案主將會(huì)有更好的 生活質(zhì)量”。（四）優(yōu)勢(shì)視角的基本信念包括:1、賦權(quán)(empowerment)西門（Barbara Levy Simon）將賦權(quán)的概念建立于五個(gè)理念之上：與案主和 委托人之間的合作伙伴關(guān)系；對(duì)擴(kuò)大案主能力和優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)調(diào)；關(guān)注個(gè)人或家庭與 環(huán)境；將案主視為積極的能動(dòng)

19、主體；將個(gè)人的精神指向一直受到剝奪和壓制的人 群。（Simon，1994，轉(zhuǎn)引自 Saleebey， 2004）2、成員資格（membership）優(yōu)勢(shì)取向從承認(rèn)我們服務(wù)的所有人如同我們自己一樣，是一個(gè)種類的成員， 并享有與成員身份隨之而來的自尊、尊嚴(yán)和責(zé)任。成為成員和市民，享有參與權(quán) 和責(zé)任，保證和安全等特征是賦權(quán)的第一步。成員資格的另外一個(gè)意義在于人們 必須走到一起，讓他們的聲音被聽到，需要得到滿足，不公平受到重視，從而實(shí) 現(xiàn)他們的夢(mèng)想。3、抗逆力（resilience）越來越多的研究和實(shí)踐正在使得人類的這樣一個(gè)規(guī)則清晰可見一一人們?cè)?遭遇嚴(yán)重麻煩時(shí)會(huì)反彈，個(gè)人和社區(qū)可以超越和克服嚴(yán)重麻煩

20、的負(fù)面事件。它是 一種面對(duì)磨難而抗?fàn)幍哪芰Α?、對(duì)話與合作（dialogue and cooperation）在對(duì)話中，我們確認(rèn)別人的重要并開始彌合個(gè)人、他人和制度之間的裂縫。 優(yōu)勢(shì)視角強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)人、團(tuán)體、家庭和社區(qū)都有優(yōu)勢(shì)（財(cái)富、資源、智慧、知識(shí) 等）；創(chuàng)傷和虐待、疾病和抗?fàn)幘哂袀π?，但它們也可能是挑?zhàn)和機(jī)遇（那些 為面包、工作和住房而抗?fàn)幍娜藗兪蔷哂锌鼓媪途哂匈Y源的，即便在痛苦之中， 他們也期望取得成就）；與案主合作，我們可以最好地服務(wù)于案主；所有環(huán)境都 充滿資源；注重關(guān)懷、照顧和脈絡(luò)。以優(yōu)勢(shì)和資產(chǎn)為本的取向可以激發(fā)案主和工 作者的樂觀情緒、希望和動(dòng)機(jī)。（Saleebey，2004）優(yōu)

21、勢(shì)視角貫穿于整個(gè)生命周期，并貫穿于評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià)的整個(gè)助人過程 中。它強(qiáng)調(diào)人的能力、價(jià)值、利益、信念、資源、任務(wù)完成和愿望。六、分析與反思（一）籌備和初期在對(duì)石奶奶的工作展開之前，我們首先對(duì)她的基本情況進(jìn)行了解，這是我們 在上門訪問時(shí)，不會(huì)牽扯到一些敏感話題，這就保證了談話的順利的進(jìn)行。石奶 奶的子女都在外地，并沒有給予老人應(yīng)有的照顧，對(duì)于這種情況石奶奶覺得自己 是個(gè)累贅，我們對(duì)于她的這種錯(cuò)誤心理進(jìn)行了重點(diǎn)分析，這是導(dǎo)致她心理不自信 的主要成因，我們針對(duì)這種情況，在制定計(jì)劃時(shí)都進(jìn)行了關(guān)照。計(jì)劃制定時(shí)，因針對(duì)老年人的特點(diǎn)，比如石奶奶身體非常的差，我們?cè)谶M(jìn)行 工作時(shí)多選在石奶奶家中，這樣她就不用耗費(fèi)大量的精力和時(shí)間來參與工作，減 小了我們對(duì)她生活的影響。（二）中期這一時(shí)期我們已經(jīng)和石奶奶建立了相互信任的合作關(guān)系，對(duì)石奶奶的生活 習(xí)慣有了一定的了解，這時(shí)我們要針對(duì)前期制定的計(jì)劃書進(jìn)行合理的修改，使計(jì) 劃更加符合石奶奶的實(shí)際情況。同