為建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求根據

1、.：.；為建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度,保證城鎮(zhèn)居民的根本醫(yī)療需求，根據國發(fā)200720號精神，長沙市作為建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度的試點城市，制定了(長政發(fā)200737號)。 為讓您對長沙市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度有一個根本了解，特制造此宣傳冊，希望給您帶來便利。一、參保對象 凡本市不屬于城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民包括未納入新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)村民，不含全日制在校大學生，簡稱參保人員： 1)中小學階段的學生、少年兒童(包括職業(yè)高中、中專、技校學生,簡稱未成年人)； (2)年滿18周歲不滿60周歲年齡段的非從業(yè)居民簡稱非從業(yè)居民； (3

2、)60周歲及以上的居民簡稱老年居民。二、繳費及規(guī)范人 員 類 別個人繳費元/年政府承當元/年未成年人普通人員4040低保、殘疾1664三無人員080非從業(yè)居民普通人員22575低保、殘疾60240三無人員0300老年居民普通人員60240低保、殘疾60240三無人員0300三、繳費時間及繳費方式參保人員應在每年11月30日前交納下一年度的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險費。參保人員可經過長沙市商業(yè)銀行柜面辦理現金繳款或委托該行實行保險費代扣等方式交納保險費,由收款銀行營業(yè)網點開具收款收據。四、辦理參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的程序一參保登記凡符合參與長沙市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險條件的人員，以家庭為單位到戶籍所在

3、地的社區(qū)勞動保證效力機構填寫，并攜帶以下資料(原件和復印件):或或，“三無人員提供戶籍所在地街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人民政府證明。 注：“三無人員：無勞動才干、無生活來源、無法定贍扶、撫養(yǎng)義務人的人員。 二資歷審核社區(qū)勞動保證效力機構任務人員根據及有關資料和證明文件進展審核。(三)繳費后領取資歷審查合格，參保人員提交近期二寸免冠相片一張，持社區(qū)勞動保證效力機構開具的到商業(yè)銀行營業(yè)網點交納城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險費，由收款銀行營業(yè)網點開具收款收據，五個任務日后憑收款收據到社區(qū)勞動保證效力機構領取。五、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金住院醫(yī)療費用起付規(guī)范和最高支付限額城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金住院費用起付規(guī)范簡稱住院起付

4、規(guī)范是指參保人員住院醫(yī)療費用發(fā)生到一定額度時，基金才開場支付部分醫(yī)療費用的起點規(guī)范也叫“起付線。 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金住院醫(yī)療費用最高支付限額簡稱住院最高支付限額是指參保人員自付住院起付規(guī)范費用后,基金與個人分擔住院根本醫(yī)療費用的最大數額也叫“封頂線。 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險設定每年1 月1日至12月31日為一個結算年度。一個醫(yī)療保險結算年度的住院起付規(guī)范、住院最高支付限額和支付比例如下支付順序項 目醫(yī)療費用個人自傲基金支付1.起付規(guī)范三級醫(yī)院800元全部0二級醫(yī)院500元一級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生效力機構300元100元2.共付段三級醫(yī)院未成年人起付規(guī)范以上70000元內60%40%二級醫(yī)院50%5

5、0%一級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生效力機構35%65%三級醫(yī)院非從業(yè)居民和老年居民起付規(guī)范以上30000元內60%40%二級醫(yī)院50%50%一級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生效力機構35%65%政策規(guī)定以外和最高支付限額以上部分，由個人自傲。 六、未成年人發(fā)生不測損傷在城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診并經醫(yī)療保險經辦機構核準的門診醫(yī)療費用，可由城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金支付50%。七、以下情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金支付范圍：一自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒； 二交通、醫(yī)療事故； 三工傷、職業(yè)病的醫(yī)療或康復或屬生育保險支付范圍的； 四整形、整容； 五異地、出國、赴港、澳、臺地域醫(yī)療的； 六未

6、經同意在非城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的； 七其他違法行為導致病、傷、殘的。八、就醫(yī)程序參保人員患病需住院治療享用根本醫(yī)療保險待遇，按以下程序辦理：持入院通知單到定點醫(yī)療機構醫(yī)?？平或灡救?、 居民身份證 或學生證、或戶口簿查驗確認身份后辦理住院手續(xù)預繳個人自付費用包括起付規(guī)范和個人自傲費用住院治療醫(yī)療終結與定點醫(yī)療機構結算個人自付醫(yī)療費用后辦理出院手續(xù)。九、特殊病種門診醫(yī)療的費用可納入根本醫(yī)療保險基金支付范圍暫定三個病種：1惡性腫瘤門診放化療；2腎功能衰竭透析治療;3器官移植術后抗排異及免疫抑制門診治療。特殊病種門診醫(yī)療費用：30000元以內部分按共付段支付比例由基金和個人共同負擔；3

7、0000 元以上的部分全部由個人負擔。共付段支付比例按參保人員選擇的治療醫(yī)院的等級確定。十、懇求辦理特殊病種門診醫(yī)療程序1申報資料：本人、居民身份證或學生證、或戶口簿、近期免冠二寸相片一張、需懇求病種的既往相關病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄可用復印件，但必需由提供資料的醫(yī)療機構病案室或醫(yī)務科或醫(yī)?？粕w章確認、近期相關的檢查、化驗報告單。2攜上述申報資料，每月1-10日到指定的初審鑒定醫(yī)療機構進展初審鑒定。3鑒定下月10日后到初審鑒定醫(yī)療機構領取鑒定結果。 十一、享用特殊病種門診醫(yī)療待遇的有關事項1評審合格享用特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員可在長沙市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內任選一家作為治療醫(yī)院。有關治療醫(yī)院應根據其病情作出診療方案，并報醫(yī)療保險經辦機構，參保人員特殊病種門診的醫(yī)療必需按診療方案執(zhí)行。2評審合格享用特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員從其特殊病種門診醫(yī)療同意之日的下月起開場享用特殊病種門診醫(yī)療待遇。3享用特殊病種門診醫(yī)療待遇的參保人員住院治療時，其特殊病種門診醫(yī)療待遇自行終止，出院后需求繼續(xù)進展特殊病種門診醫(yī)療的，必需在出院16天后到醫(yī)療保險經辦機構辦理有關手續(xù)。4特殊病種門診醫(yī)療的有效期為兩年24個月，到期如需繼續(xù)進展特殊病種門診醫(yī)療的，要按前述規(guī)定重新辦理懇求審批手續(xù)。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險咨詢