跟骨骨折知識(shí)

1、跟骨骨折知識(shí)目錄1.概述及解剖2.影像學(xué)3.機(jī)制及分型4.治療概述跟骨骨折為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下關(guān)節(jié))的對(duì)合情況等等。跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。解剖 外側(cè) 跟骨結(jié)節(jié)跗骨竇距骨內(nèi)側(cè)解剖載距突距骨背面跖面解剖 前面后面解剖 關(guān)節(jié) 距下關(guān)節(jié) (距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖關(guān)節(jié) 跟骰關(guān)節(jié)解剖 解剖 跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)最重要的就是兩個(gè)角度:Bohlers角 Gissanes角Gissanes Angle120145Bohlers Angle2040Bohlers角

2、:縮小、消失或反角 反映后關(guān)節(jié)面的塌陷Gissans角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度解剖 Bohlers AngleGissanes Angle 側(cè)位 影像學(xué) C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度 側(cè)位 影像學(xué) 2. 軸位(評(píng)價(jià)跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度) 影像學(xué) 影像學(xué)CT1. 冠狀位 a.觀察距下關(guān)節(jié)損傷情況 b.跟骨的寬度及短縮的程度 c.跟骨外側(cè)壁的完整度 d.外側(cè)壁有無(wú)和外踝發(fā)生撞擊 影像學(xué) CT 2. 水平面 a. 觀察跟骰關(guān)節(jié) b. 明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷CT 3. 矢狀位 a、跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況b、 跟骨傾角的減少c、關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué) 機(jī)制及分型關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨

3、和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的Sanders CT分型 它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來(lái)分類機(jī)制及分型ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分機(jī)制及分型 跟骨骨折的Sanders CT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折 IIA（外側(cè)壁至A線） IIB（外側(cè)壁至B線） IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮 IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈

4、裂，A、B間塌陷） IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折治療 目的： 1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉 2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系） 3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位 非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在 踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長(zhǎng)短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。 距下關(guān)節(jié)融合的指證:1) SandersIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間1月治療 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要?；謴?fù)跟骨的長(zhǎng)度、高度、寬度同樣重要治療 手術(shù)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?1.遵循三點(diǎn)固定原則 2.注意鋼板放置的方向 3.螺釘打滿并穿過(guò)內(nèi)側(cè)壁 治療鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?4.要有螺釘固