神經(jīng)促通技術(shù)概述-張美翔

1、 神經(jīng)促通技術(shù)理論部分 張美翔什么叫神經(jīng)促通技術(shù)【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)，促通技術(shù)，易化技術(shù)?！具m用范圍】：適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等神經(jīng)性癱瘓。促通技術(shù)的機(jī)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，即大腦在損傷后可以自行調(diào)整以代償損傷的功能。易化技術(shù)將其稱為“人體的潛能”，康復(fù)治療就是要調(diào)動(dòng)這種潛能。運(yùn)動(dòng)（輸出）可以由感覺（輸入）來調(diào)整【常用技術(shù)】：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱PNF)等 Bobath技術(shù)20世紀(jì)40年代，由英國(guó)Bobath

2、夫婦創(chuàng)立Bobath夫人是物理治療師Bobath先生是神經(jīng)學(xué)專家被認(rèn)為是上一世紀(jì)應(yīng)用最廣的方法之一一、Bobath技術(shù)的特點(diǎn)通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制(key point control)、反射抑制模式（reflex inhibiting pattern, RIP）和良肢位的擺放來抑制痙攣，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練。二、Bobath技術(shù)的治療原則 讓患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺；學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式；每一種技能活動(dòng)均是以姿勢(shì)控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其它保護(hù)性反應(yīng)、抓握與

3、放松等基本模式為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。 三、 Bobath常用治療技術(shù) 1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制 人體關(guān)鍵點(diǎn)可影響身體的其他部位或肢體的肌張力，它包括胸骨柄中下段、頭頸部、軀干等。治療師可通過在關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作抑制異常的姿勢(shì)反射和肢體的肌張力。對(duì)于軀干肌肉痙攣的患者，可通過對(duì)胸骨柄，即中心關(guān)鍵點(diǎn)(central key point) 的控制來緩解肌張力（2）反射抑制抗痙攣模式 (reflex inhibiting pattern , RIP)軀干抗痙攣模式：患者健側(cè)臥位，治療師一手扶其肩部，另手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，可緩解軀干肌的痙攣（圖4-1-6）。此外還有肩、上肢、手等的抗痙攣模式3）平衡反

4、應(yīng)及保護(hù)性反應(yīng) 訓(xùn)練患者坐位、立位、跪立位平衡引導(dǎo)患者的頭頸和肢體運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)平衡反應(yīng)。 （4）感覺刺激方法 牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹或用手、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺，促使肌肉收縮。 （5）矯正異常步態(tài)：矯正畫圈步態(tài)的訓(xùn)練方法為：坐立位時(shí)的下肢內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練；邁步時(shí)的骨盆放松訓(xùn)練等。（6）運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練 1）控住訓(xùn)練：將肢體的末端被動(dòng)地移到空間的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的某一點(diǎn)上，讓患者練習(xí)將肢體控制在該位置上不動(dòng)。2）定位放置訓(xùn)練：在肢體能控制后，訓(xùn)練患者主動(dòng)將肢體定位在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的各點(diǎn)上，然后由此向上和向下活動(dòng)，再返回原處。Brunnstrom技術(shù)Signe Brunnstrom 是經(jīng)過多年的臨床觀察，

5、認(rèn)識(shí)到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的變化，即通過聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期；第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期；第4 階段：共同運(yùn)動(dòng)期；第5階段：分離運(yùn)動(dòng)初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期。 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓（質(zhì)變） （量變） 弛緩 0 I 痙攣 II 1 2 III 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 3 4 IV V 部分分離運(yùn)動(dòng) 5 VI 分離運(yùn)動(dòng) 正常 Brunnstrom技

6、術(shù)的機(jī)制 是通過中樞興奮擴(kuò)散，其方法為利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮，使患者自最初的粗大聯(lián)合反應(yīng)階段進(jìn)入由共同運(yùn)動(dòng)支配的半隨意運(yùn)動(dòng)階段，然后使患者打破共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到精確的功能性的半隨意控制階段，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力。 Brunnstrom技術(shù)的特點(diǎn)在腦損傷后恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。Brunnstrom技術(shù)的治療原則治療順序 Brunnstrom方法強(qiáng)調(diào)在早期利用姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，之后再?gòu)闹蟹蛛x出正常運(yùn)動(dòng)的成分，最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式向功能性運(yùn)動(dòng)模式過渡。其治療原則

7、要求任何治療性的活動(dòng)都必須依據(jù)患者的恢復(fù)階段而異治療方針： 經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺。 早期患者在床上肢體擺放位置。 利用共同運(yùn)動(dòng)模式。 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。 最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。 Rood 技術(shù)Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。由美國(guó)人Mar-garet Rood提出。Rood技術(shù)按照個(gè)體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進(jìn)或抑制運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，誘發(fā)較高級(jí)的運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。Rood的治療原理先天存在的各種反射，不斷的應(yīng)用和發(fā)展反復(fù)的感覺刺激不斷地修正達(dá)到大腦皮層意識(shí)水平上的最高級(jí)控制人體的運(yùn)動(dòng) Rood技術(shù)的治療Rood的易化技術(shù)1、經(jīng)皮易化技術(shù)【輕刷、快速擦刷、冰凍】2、本體感

8、受性易化技術(shù)【關(guān)節(jié)重壓縮、伸張（牽拉）、固有肌伸張（牽拉）、伸張性壓迫、叩打、振動(dòng)刺激】Rood的抑制技術(shù) 1、中性溫度療法2、緩慢搖擺（緩慢節(jié)律的輕擺）3、緩慢旋轉(zhuǎn)4、緩慢輕擦5、腱壓迫6、輕微的關(guān)節(jié)擠壓PNF技術(shù)即神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)，由美國(guó)的神經(jīng)生理學(xué)家Herman kabat 40年代創(chuàng)立。它是一種是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式（spiral and diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。此技術(shù)適用于多種神經(jīng)疾患，亦適用于骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷等疾患。 神經(jīng)生理學(xué)原理（Dr. Charles Sherrington

9、, 1947)后續(xù)效應(yīng)刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強(qiáng)度和時(shí)間的增加，刺激的后續(xù)效應(yīng)也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應(yīng)是肌肉力量得以增加。 擴(kuò)散對(duì)刺激傳播與強(qiáng)度反應(yīng)的增加；反應(yīng)可為興奮性或抑制性。時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮?？臻g總和同時(shí)作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。連續(xù)誘導(dǎo)主動(dòng)肌強(qiáng)烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮。交互支配（交互抑制）主動(dòng)肌與拮抗肌之間的相互作用。PNF的基本內(nèi)容91種螺旋、對(duì)角線型式的運(yùn)動(dòng)模式： 頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種； 下肢12種；強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變

10、化模式2種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38種；步行訓(xùn)練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理2種。15種手法治療技術(shù)3大類本體、皮膚和視聽刺激PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是正常動(dòng)作發(fā)育的最后階段，這是因?yàn)樗械膶?duì)角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如，洗臉，梳頭，吃飯，行走。對(duì)角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，也利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。關(guān)于運(yùn)動(dòng)模式的理論姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展順序：雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)不對(duì)稱雙側(cè)交互單側(cè)型式對(duì)角線型運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的最高型式）治療方法的特點(diǎn)屬于易化技術(shù)的一種治療方法；螺旋對(duì)角交叉式的運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮

11、，以維持一動(dòng)作或姿勢(shì)的穩(wěn)定；反復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)。soreha educationKeys to success 成功的關(guān)鍵Optimal resistance最佳阻力Improve motor control, optimize awareness of movement, strengthening提高運(yùn)動(dòng)控制，改善運(yùn)動(dòng)和力量的感知Irradiation, Intensification擴(kuò)散，強(qiáng)化Overflow of reactions and nerv impulses反射和神經(jīng)沖動(dòng)的溢出Manual contact手接觸Information

12、 about the pattern via receptors感知關(guān)于運(yùn)動(dòng)的信息Body positioning / - mechanism 體位/身體力學(xué)Control of motion sequence控制運(yùn)動(dòng)節(jié)段Verbal stimulus言語刺激Commends for preparing, action and correction準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和校正Visual feedback 視覺反饋Self-control for patient 病人自我控制Patterns運(yùn)動(dòng)模式Synergistic motion sequence協(xié)同協(xié)調(diào) 基本手法技術(shù)手法接觸 （manual con

13、tacts）牽張 （stretch）牽引和擠壓（traction and approximation ）最大阻力 （maximal resistance）擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiation and reinforcement）時(shí)序 （normal timing)視覺刺激 （optical stimulation）口令與交流（verbal commands and communication）運(yùn)動(dòng)模式 （pattern of movement)手法接觸(manual contacts)治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器誘導(dǎo)患者向所需 方向運(yùn)動(dòng)可同時(shí)施加基本 及特殊的PN

14、F的 治療手法牽張（stretch）當(dāng)肌纖維被被動(dòng)地伸長(zhǎng)時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進(jìn)被拉長(zhǎng)的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長(zhǎng)或正在收縮的位置引出；潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量；功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量；與口令的實(shí)施密不可分?？商岣弑倔w感覺的興奮性。牽引和擠壓（traction and approximation ）牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長(zhǎng)，可引起肌肉的牽張反射；增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。分類持續(xù)牽引；變化性牽引。擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙作用激活關(guān)節(jié)感受器；促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；促進(jìn)負(fù)重和

15、抗重力肌群的收縮；促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。 分類快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對(duì)誘發(fā)動(dòng)作的反應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。最大阻力（maximal resistance）治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍；當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加 (Gellhorn, 1947) ；肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ；阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺的程度有關(guān) （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)；這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑

16、制等；肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiation and reinforcement) 擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播。強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的 協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動(dòng)時(shí)，?？蓮?qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮。 - 固定?。簭?qiáng)肌 - 運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：弱肌 - 操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的部位時(shí)序(pattern of movement) 運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系；正常運(yùn)動(dòng)具有精確的活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性；人的神經(jīng)生長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序；強(qiáng)調(diào)的時(shí)序：增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮的能力；促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)；由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位。視覺刺激(optical stimulation ) 在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動(dòng)的方向，可以使動(dòng)作更容易完成，也有助于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道?？诹钆c交流(verbal commands and communication) 口令的對(duì)象是給