醫(yī)學(xué)專題狂犬病防控與暴露后處置

1、狂犬病防控與暴露后處置 龍沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2021/7/19 星期一1什么是狂犬??？狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種主要以急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎為表現(xiàn)的人獸共患傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。其名稱來(lái)自拉丁語(yǔ)，是狂怒的意思。2021/7/19 星期一2狂犬病的歷史最早關(guān)于狂犬病的記錄，是在巴格達(dá)發(fā)現(xiàn)的一部公元前1930年的一部法典中，它規(guī)定狗主人應(yīng)該采取措施防止瘋狗傷人，如有人被咬傷致死，那么其主人將被重罰?？袢”徽J(rèn)為是瘟疫最早出現(xiàn)在19世紀(jì)，那時(shí)的法國(guó)和比利時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到狗是狂犬病的主要傳播媒介。2021/7/19 星期一3流行病學(xué)-全球狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布。據(jù)1999 年世

2、界狂犬病調(diào)查報(bào)告，145 個(gè)國(guó)家和地區(qū)中僅有45 個(gè)無(wú)狂犬病報(bào)告；據(jù)估計(jì)，全球每年有55,000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡；其中一半年齡小于15歲。在全球分布中，每年死亡人數(shù)印度第一，20165/年，中國(guó)第二(1980年，2660人）；2021/7/19 星期一42021/7/19 星期一5流行病學(xué)-中 國(guó)我國(guó)狂犬病疫情一直呈上升趨勢(shì)，病死數(shù)居我國(guó)37 種法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜弧?004 年全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)上升至2660 例，廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來(lái)疫情持續(xù)上升，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。2021/7/19 星期一62021/7/19 星期一7流行病學(xué)八十年代，

3、每年因狂犬病死亡人數(shù)大于300人，1980年達(dá)1629例。發(fā)病率2.49/10萬(wàn)；九十年代開(kāi)始時(shí)，發(fā)病率漸下降，至1996年以后，又呈上升趨勢(shì)?？袢〔±龜?shù)2009年廣東排名第一，2008年2010年與僅次于廣西，為全國(guó)第二。2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一11狂犬病發(fā)病特點(diǎn)傷人動(dòng)物以狗以主；暴露后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病為主；80%未接受過(guò)專業(yè)的犬傷醫(yī)學(xué)處理；99%未接種疫苗。2021/7/19 星期一12狂犬病毒屬于彈狀病毒，75180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對(duì)脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。病毒

4、主要存在于感染動(dòng)物的唾液和腦組織中。病原-狂犬病病毒2021/7/19 星期一13狂犬病毒宿主狂犬病毒可以感染所有的哺乳動(dòng)物；青蛙、鳥類、蛇等不會(huì)感染狂犬病。2021/7/19 星期一14動(dòng)物對(duì)狂犬病毒敏感性差別最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長(zhǎng)類。低度敏感：負(fù)鼠。2021/7/19 星期一15狂犬病毒的特點(diǎn)一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力；狂犬病毒對(duì)肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感；但不易被來(lái)蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對(duì)狂犬病毒

5、無(wú)效；冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4下可保存幾個(gè)月，對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。2021/7/19 星期一16 狂犬病病毒進(jìn)入體內(nèi).示例：狂犬病毒由小腿上的傷口進(jìn)入周圍神經(jīng)，向上逐漸播散至大腦，移動(dòng)速度大約是 1-2cm/日。2021/7/19 星期一17病理：急性、進(jìn)行性腦脊髓炎病理變化2021/7/19 星期一18狂犬病的潛伏期狂犬病的潛伏期一般是1.5-3個(gè)月，多數(shù)病例的潛伏期集中在1-3個(gè)月，超過(guò)1年者不足1%，個(gè)別可以達(dá)到14年、19年。短于15天，超過(guò)1年以上者均為罕見(jiàn)，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上。2021/7/19 星期一19狂犬病病程前驅(qū)期，約14天，表

6、現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；癥狀期，約220天，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥；傷口部位疼痛或各種異樣的感覺(jué)；對(duì)光、噪音和感覺(jué)刺激的應(yīng)激性增高；交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見(jiàn)；在癥狀出現(xiàn)后014天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。2021/7/19 星期一20狂犬病診斷一1流行病學(xué)史 有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬、抓傷史。2臨床癥狀21愈合的咬傷傷口或周圍感覺(jué)異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻?zhàn)吒?/p>

7、。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。22“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）2021/7/19 星期一21狂犬病診斷二3實(shí)驗(yàn)室檢查31 免疫熒光抗體法檢測(cè)抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。32 存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升，曾接種過(guò)疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過(guò)1：5000。33 死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。4病例分類41臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或

8、3.2.242確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.2021/7/19 星期一22狂犬病防控一（一）健康教育 狂犬病是經(jīng)帶毒的狗、貓等咬傷或抓傷機(jī)體而使人感染發(fā)病，發(fā)病的動(dòng)物其唾液中含有大量的病毒；也有報(bào)導(dǎo)狗帶毒可達(dá)939個(gè)月之久，已感染狂犬病毒未發(fā)病的動(dòng)物同樣能使人發(fā)生狂犬病?？袢∮幸呙缈晒╊A(yù)防，但無(wú)特異的有效治療，發(fā)病后幾乎100病人都會(huì)死亡。因此做好預(yù)防至關(guān)重要。2021/7/19 星期一23狂犬病防控二（二）預(yù)防1傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。2. 正確處理傷口中；3被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用；4規(guī)范的疫苗接種；2021/7/19 星期一24狂犬病防控三（三） 對(duì)咬人動(dòng)物的處理：1如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死，盡快進(jìn)行腦組織檢查內(nèi)基氏小體或免疫熒光法檢查，肯定是否為狂犬，由于對(duì)狂