卵巢常見腫瘤MR診斷課件

1、卵巢常見腫瘤MR 診斷 原發(fā)性卵巢腫瘤MR卵巢腫瘤MR卵巢解剖卵巢MR技術(shù)卵巢轉(zhuǎn)移癌MR1234卵巢成年人大約為4 cmx 3 cm1 cm重量為58 g，位于髂動脈內(nèi)側(cè)，并分為皮質(zhì)帶和髓質(zhì)帶，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡。由卵巢系膜、子宮卵巢韌帶、闊韌帶、輸卵管卵巢韌帶和漏斗骨盆韌帶所固定。卵巢MR技術(shù)MR冠狀面和橫斷面圖像上顯示最佳fsT2WI-AXfsT2WI-COR卵巢腫瘤分期需要擴大掃描范圍，DWI序列非常重要fsT2WIDWI懷疑內(nèi)膜異位者，脂肪抑制T1WI 卵巢T2WI：正常卵巢高信號，邊緣則為低信號， 卵巢周邊的低信號影是皮質(zhì)帶邊緣與卵巢系膜及一些支撐韌帶所致。T1WI：生育期女

2、性的卵巢信號強度與肌肉組織信號相等，內(nèi)部信號均勻。卵巢上皮性腫瘤 生殖細(xì)胞 腫瘤原發(fā)性卵巢腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤 卵巢上皮性腫瘤最常見的卵巢腫瘤（90%）上皮腫瘤來源于覆蓋于卵巢表面的腹膜間皮細(xì)胞良性、惡性、交界性良性和交界性腫瘤好發(fā)于30-40歲的女性，惡性患病年齡更大原發(fā)性卵巢腫瘤上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤漿液性腫瘤 Vs 粘液性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤占卵巢良性腫瘤25%占卵巢惡性腫瘤50%60%良 性15%交界性25%惡 性占卵巢良性腫瘤20%占

3、卵巢惡性腫瘤10%80%良 性10%交界性10%惡 性粘液性囊腺癌預(yù)后好于漿液性囊腺癌漿液性腫瘤粘液性腫瘤雙側(cè)卵巢常見體積較小單房，囊壁較薄囊腔內(nèi)物質(zhì)信號均勻乳頭狀結(jié)構(gòu)常見沙礫體樣改變惡變常見雙側(cè)卵巢少見體積較大多房囊腔內(nèi)物質(zhì)信號不均乳頭狀結(jié)構(gòu)少見線樣鈣化腹腔假性粘液瘤漿液性腫瘤 Vs 粘液性腫瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤VS漿液性囊腺瘤雙側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤單側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤乳突狀突起是上皮漿液性腫瘤的特征表現(xiàn)，壁結(jié)節(jié)的多寡仍與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)。漿液性交界性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤完全囊樣囊壁?。?mm）乳頭樣結(jié)構(gòu)大量腹水盆壁侵犯，腹

4、膜轉(zhuǎn)移 良性 Vs 惡性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌大量腹水透明細(xì)胞腫瘤起源于苗勒管的卵巢上皮惡性腫瘤對傳統(tǒng)化療方案不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差平掃 T1WI呈等、稍低信號， T2WI呈稍高信號 ， DWI呈高信號，可能與腫瘤細(xì)胞富含糖原及間質(zhì)成分密集有關(guān)。卵巢內(nèi)膜樣癌發(fā)生于卵巢與子宮內(nèi)膜癌相似的惡性腫瘤約 42的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥。MR：T1WI呈等信號，T2WI呈略高信號， 增強后呈明顯強化。與卵巢表面上皮來源的漿液性或黏液性腫瘤多呈囊實性不同。腫塊沒有明顯囊變和壞死、 包膜完整 、 沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下 ， 良惡性鑒別困難 。卵巢癌分期卵巢癌分期I期 T1N0M0 局限

5、于卵巢IA期 T1aN0M0 局限于單側(cè)卵巢IB期 T1bN0M0 雙側(cè)卵巢IC期 T1cN0M0 腫瘤在卵巢表面，包膜破裂，腹水中存在惡性細(xì)胞IIA期 T2aN0M0 累及子宮、輸卵管，腹水中無惡性細(xì)胞IIB期 T2bN0M0 累及盆腔其他結(jié)構(gòu)IIC期T2cN0M0 T2a、b，腹水中惡性細(xì)胞II期 T2N0M0 盆腔內(nèi)侵犯或種植雙側(cè)卵巢高級別漿液性腺癌，侵及雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)宮旁及宮體漿膜至粘膜下淺肌層III期 T3N0M0 累及盆腔外結(jié)構(gòu)IIIA期 T3aN0M0 盆腔外微觀的腹膜轉(zhuǎn)移IIIB期 T3bN0M0盆腔外2cm的腹膜轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)IIC期 T3cN0M0盆腔外2cm的腹膜轉(zhuǎn)移灶T3c

6、N1M0無論是否存在原發(fā)腫瘤的證據(jù)，無論腫瘤的大小、范圍及浸潤的程度，出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。III期轉(zhuǎn)移最常見的3個部位為子宮直腸窩，大網(wǎng)膜，右膈下間隙轉(zhuǎn)移 1、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移以癌細(xì)胞直接種植為主，表現(xiàn)為結(jié)腸前、腹壁后的網(wǎng)膜呈餅狀或結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊 2、膈下轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞因呼吸運動及腸道蠕動在膈下產(chǎn)生負(fù)壓） 3、小腸漿膜面和系膜表面的轉(zhuǎn)移灶，尤其是粟粒樣種植灶。IV期無論是否存在原發(fā)腫瘤的證據(jù)，無論腫瘤的大小、范圍及浸潤的程度，無論是否存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是不包括腹膜的轉(zhuǎn)移。IV期原發(fā)性卵巢腫瘤上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞

7、腫瘤 畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤成熟性畸胎瘤皮樣囊腫 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常見腫瘤之一。病理上缺乏未成熟神經(jīng)外胚層組織。囊性腫瘤， 囊內(nèi)脂液或漂浮毛發(fā)、 脂球，鈣化常見，多無明顯強化的實性部分。卵巢未成熟畸胎瘤由胚胎性組織構(gòu)成的畸胎瘤 ，約占卵巢畸胎瘤 的 2 3 ，具復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移潛能。實性軟組織影是構(gòu)成未成熟畸胎瘤囊內(nèi)實性塊的主要部分，增強有助于實性軟組織影的識別，實性軟組織血供豐富，強化明顯，脂肪組織及囊變區(qū)無強化，形成典型的“ 破絮狀 ”或“ 破網(wǎng)格狀”團塊影 。無性細(xì)胞瘤 103O 歲年輕女性 ， HCG增高。體積較

8、大，多為實性腫塊，少數(shù)呈囊實性，實性部分明顯強化 ，有包膜及纖維血管分隔，大的腫塊可見明顯增粗的腫瘤血管 。強化明顯， 腫瘤內(nèi)纖維分隔具有特征性 。21歲，女性卵黃囊瘤起源于原始生殖細(xì)胞或多潛能胚胎細(xì)胞 ， 向胚外、中、 內(nèi)胚層衍化。最早因與大鼠胚胎的內(nèi)胚竇相似而命名為內(nèi)胚竇瘤，后因研究發(fā)現(xiàn)腫瘤中心的囊腔結(jié)構(gòu)相當(dāng)于人胚胎時期的卵黃囊 ， 改稱卵黃囊瘤。卵黃囊瘤年輕女性多見，多以腹部包塊為主訴就診 ，由于腫瘤生長迅速，易發(fā)生出血、壞死 ，有時會以腹痛、腹脹或急腹癥就診。AFP 值持續(xù)升高，手術(shù)切除腫瘤后，血清AFP值迅速下降，腫瘤復(fù)發(fā)時，在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前，AFP值即升高。卵黃囊瘤包塊較大

9、，大多呈圓形或類圓形。平掃囊實性 ， 呈等、低混雜信號 （卵黃囊瘤組織為海綿狀 、質(zhì)脆 、 易破裂出血 ，生長迅速，故瘤內(nèi)多有壞死區(qū)域和囊變）13歲，女性惡性腫瘤 ，侵襲性強，較易侵犯周圍組織器官，當(dāng)腫瘤包膜破裂時， 可出現(xiàn)腹水及腹腔內(nèi)種植。卵黃囊瘤卵黃囊瘤腫瘤血管豐富，粗細(xì)不均，迂曲成團，增強掃描多可見瘤體呈不規(guī)則強 化 ，見扭曲的血管影。CTA原發(fā)性卵巢腫瘤上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤 畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、絨毛膜癌顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜-纖維瘤組腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索-間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤少見的卵巢腫瘤，大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦

10、女 ， 以良性為主，偶有惡性。臨床無特異性，腹脹、腹痛、腹部包塊，部分腫瘤可有內(nèi)分泌功能，引起雌激素水平升高，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多或閉經(jīng)、 不規(guī)則陰道出血及絕經(jīng)后婦女陰道出血等癥狀， CA125 升高。卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤組腫瘤類卵泡膜細(xì)胞為主，少量纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞纖維卵泡膜細(xì)胞瘤I卵泡膜纖維瘤纖維瘤纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞占優(yōu)勢，伴有少量的類卵泡膜細(xì)胞完全由纖維母細(xì)胞或纖維細(xì)胞成分纖維卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜纖維瘤纖維瘤卵泡膜細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞(類卵泡膜細(xì)胞)、纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞成分的不同卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤單側(cè)居多 完整或不完整包膜較小腫瘤多為實性，較大腫瘤多為囊實性（腫瘤增大缺乏血

11、供而引起變性所致）卵泡膜細(xì)胞瘤一 纖維瘤組腫瘤T1WI ：等或稍低信號fsT2WI：不均勻高或稍高信號 ，纖維瘤多呈低信號，卵泡膜纖維瘤呈稍不均勻低或稍低信號。增強：輕中度強化，延遲后強化程度有所增加（腫瘤乏血供的特點，部分腫瘤延遲強化的特點可能與瘤內(nèi)存在纖維成分）。女性，58歲，宮頸癌少量腹水征重要征象伴有胸腹水的卵巢良性實質(zhì)腫瘤稱麥格綜合征。胸、腹水常于術(shù)后2周內(nèi)自行 消失。機制： 堅硬的性索間質(zhì)腫瘤壓迫卵巢門部的淋巴管和血管，使血供受阻，液體由管內(nèi)滲出到腹腔，也可能與血管 內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長因子有關(guān)。顆粒細(xì)胞瘤起源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，屬低度惡性腫瘤 。成人型（95%，絕經(jīng)

12、后婦女）和幼年型。雌激素水平過高，于青春期及兒童期表現(xiàn)為早熟 ，而成年型患者子宮往往增大，內(nèi)膜增生過長顆粒細(xì)胞瘤具有潛在惡變可能，其預(yù)后與患者的年齡及病變的分期有關(guān) 。以實性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見T2 WI為混雜高信號，腫瘤富血供， 增強強化明顯 。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤Krukenberg瘤為卵巢轉(zhuǎn)移瘤，可為實性 、 囊性或囊實性 ，常雙側(cè)發(fā)生，均可在胃腸道找到原 發(fā)癌 灶 ， 腹水常 見 ， M R 信 號 復(fù) 雜 ， 增 強 掃 描早 期明顯不均勻強化 ， 延遲后強化程度降低 。 小結(jié)未成熟畸胎瘤漿液性上皮瘤特征 畸胎瘤卵泡細(xì)胞纖維瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 轉(zhuǎn)移癌鈣化漿液性上皮瘤卵泡膜細(xì)胞（偶）T2

13、WI低信號T1WI高信號雙側(cè)卵巢小結(jié)無性細(xì)胞瘤特征子宮內(nèi)膜樣癌子宮內(nèi)膜樣癌顆粒細(xì)胞瘤卵黃囊瘤子宮內(nèi)膜異位透明細(xì)胞癌性索間質(zhì)腫瘤良性少量腹水血清學(xué)子宮內(nèi)膜增生或癌卵泡膜細(xì)胞（偶）性索間質(zhì)腫瘤Thank You!Your company slogan in hereLOGO卵巢卵巢深藏于盆腔，病變早期很少有癥狀，確診時有60 80 的卵巢惡性腫瘤已屬 期。DiagramTextTextText Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the

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