內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理課件2

1、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理南大一附院消化內(nèi)鏡中心2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心激情與追求，成就團(tuán)隊(duì)夢(mèng)想“211”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科4 個(gè)全國(guó)性基地2 個(gè)省級(jí)診療中心 省重點(diǎn)學(xué)科省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先科學(xué)完整的學(xué)位授權(quán)省高水平學(xué)科博士后流動(dòng)站2個(gè)省級(jí)科研平臺(tái)第一個(gè)首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科 實(shí)現(xiàn)幾代人的夢(mèng)想2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消化內(nèi)鏡中心簡(jiǎn)介面積：1200平方米檢查室：10間1間VIP室1間ERCP室1間膠囊內(nèi)鏡室1間碳13呼氣室2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心一體化內(nèi)鏡清洗系統(tǒng)全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（6臺(tái)）消化內(nèi)鏡中心簡(jiǎn)

2、介2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心2009年與2010年工作量一覽表（例）胃鏡腸鏡超聲ERCPESD食道治療小腸鏡膠囊等總計(jì)2011年446171158723102072+2261088247621472010年3797595241775160963421551732其中：2011年無(wú)痛胃腸鏡19164例 2010年無(wú)痛胃腸鏡10986例設(shè)備胃鏡：55條腸鏡：28條十二指腸鏡：6條主機(jī)：10套明泰科全自動(dòng)清洗消毒機(jī)：6臺(tái)一體化清洗槽：胃鏡4組 腸鏡三組人員護(hù)士：8人清洗消毒員：7人其他：5人規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士：2人進(jìn)修護(hù)士：2人2011年4月年4月年4月年4月年4月南大

3、一附院消化內(nèi)鏡中心歡迎您到南昌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心主 要 內(nèi) 容背景資料1234內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范基本要求內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作5附件清洗消毒規(guī)范化操作質(zhì)量控制管理2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心背 景 資 料2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒的難點(diǎn)價(jià)格昂貴，種類繁多不能采用外科手術(shù)器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道多多要求連續(xù)使用（病人、消毒時(shí)間要求、內(nèi)鏡數(shù)量）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心通常被遺留清洗消毒部位注氣、注水管道操作部導(dǎo)光纜2011年4月年4月年4

4、月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡診療技術(shù)的進(jìn)步息肉切除EUS(內(nèi)鏡下超聲技術(shù))食道胃底靜脈曲張治療ERCP技術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）ESD(內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù))NOTES（經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡管理，為制定我國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范提供依據(jù)，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2001年8月- 9月，組織有關(guān)專家對(duì)三省市14所醫(yī)院內(nèi)鏡的清洗消毒及管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠，內(nèi)鏡及配件配置數(shù)量與需求不符，時(shí)間安排欠合理，消毒滅菌工作不規(guī)范，消毒滅菌知識(shí)欠缺等問(wèn)題。2011年4月年4月年4月年4月年4月

5、南大一附院消化內(nèi)鏡中心建議制定適合我國(guó)國(guó)情的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法；加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平；加強(qiáng)內(nèi)鏡診療質(zhì)控工作的環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，把好內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量關(guān)；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡診療工作的準(zhǔn)入管理；衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)開展內(nèi)鏡診療工作的監(jiān)督。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004版衛(wèi)生部制定2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心 內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與管理對(duì)策 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005 年第15卷第4期 李六億通

6、過(guò)調(diào)查，分析內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與存在問(wèn)題。結(jié)果內(nèi)鏡的清洗、消毒現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范( 2004 年版)，加強(qiáng)內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理十分重要。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心衛(wèi)生部“百日安全”檢查內(nèi)容查看胃鏡腸鏡工作站的計(jì)算機(jī)診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量，判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求；設(shè)備設(shè)施符合“規(guī)范”要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；查酶液的領(lǐng)用量與使用量是否吻合；干燥、儲(chǔ)存符合“規(guī)范”要求，附件的消毒達(dá)到要求。機(jī)器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用

7、的機(jī)器及消毒滅菌劑等符合要求，并按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查內(nèi)容胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備是否符合規(guī)范要求（2分）?，F(xiàn)場(chǎng)查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活檢鉗滅菌是否合格（2分）；（2分）現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法是否正確；（2分）查閱是否有內(nèi)鏡清洗消毒登記本并記錄規(guī)范。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心感染機(jī)制內(nèi)窺鏡附件、消毒機(jī)器.傳染物患者、工作人員醫(yī)院環(huán)境致病菌供水、患者傳染物可通過(guò)內(nèi)窺鏡或其附屬設(shè)備從一位患者傳播給另一位患者，產(chǎn)生與內(nèi)窺鏡相關(guān)的感染2011年4月年4月

8、年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心滅 菌1234高壓蒸汽滅菌低壓過(guò)氧化氫等離子滅菌自動(dòng)過(guò)氧乙酸系統(tǒng)滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌用物理或者化學(xué)方法破壞所有微生物生命包括芽孢2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心接觸時(shí)間 現(xiàn)存生物體的 初始數(shù)量濃度溫度影響消毒的有關(guān)因素消 毒是指清除或殺滅認(rèn)為可能致病的生物體的過(guò)程。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范基本要求2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施消毒劑相關(guān)知識(shí)疾病等傳染機(jī)制等從業(yè)人員2

9、011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心人員培訓(xùn)的喜與憂喜 某三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士在我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的改變。憂 某二級(jí)醫(yī)院一位正在培訓(xùn)的護(hù)士的洗消觀監(jiān)督與無(wú)監(jiān)督的差別 團(tuán)隊(duì)與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡室設(shè)施基本要求內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，通風(fēng)良好內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心洗消區(qū)設(shè)計(jì)要求必須符合規(guī)范要求體現(xiàn)節(jié)力的原則 數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式適宜內(nèi)鏡洗消便捷合

10、適的槽，不損傷內(nèi)鏡消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷）減少不必要的配件2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心診療區(qū)洗消區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 操作間設(shè)有獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，換氣功能要充分。 洗消區(qū)清洗槽及浸泡槽的上方設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)戊二醛的暴露標(biāo)準(zhǔn)：澳大利亞國(guó)家職業(yè)安全與健康委員會(huì)是不得大于0.1ppm美國(guó)的暴露標(biāo)準(zhǔn)是0.05ppm2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定： 浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗 內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制對(duì)醫(yī)院水質(zhì)提出了要求，要求對(duì)清洗用水作為整

11、體方案解決 必須定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心其他配件清洗紗布是否一用一換超聲震蕩儀高壓水槍高壓氣槍2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡診療工作基本要求不同部位內(nèi)鏡診療不能分室不同部位內(nèi)鏡分室分時(shí)段分開清洗2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心滅菌內(nèi)鏡診療基本要求 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，

12、屬半危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)行高水平消毒2活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌3進(jìn)入無(wú)菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心防護(hù)基本要求 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲透圍裙、防護(hù)面罩、口罩、帽子、手套等2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清潔清潔清潔必須采用全浸泡式的內(nèi)鏡進(jìn)行高水平消毒原 則2011年

13、4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆印⒉?、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制指出遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過(guò)清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過(guò)程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔人工清潔有效必須2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心文獻(xiàn)報(bào)道H

14、ansan等人已證明推薦方案清除了用于檢查HIV和HBV感染患者的內(nèi)窺鏡上的所有微生物。同時(shí)證明通過(guò)適當(dāng)?shù)奶幚砜汕宄缓叩味炔《狙迦斯の廴镜膬?nèi)窺鏡上所有的微生物活性。Chu等人研究有效清潔結(jié)腸鏡后量化了生物負(fù)荷其中內(nèi)管腔的平均生物負(fù)荷為7.0*109菌落形成單位（CFU），清洗步驟可使之平均減少至1.3*105 CFU。 我們的研究證明通過(guò)嚴(yán)格充分的清洗后，菌落形成單位可在國(guó)家規(guī)范規(guī)定的范圍內(nèi)。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標(biāo)準(zhǔn)流程2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心

15、清洗前床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物 重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無(wú)法從通道內(nèi)被清潔置合適的容器送洗消室2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心測(cè) 漏工作量大時(shí)難以實(shí)現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法一用一測(cè)漏治療后測(cè)漏每天測(cè)漏清洗質(zhì)量保證 維修費(fèi)用降低2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心水 洗取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流注意:磨損的毛刷對(duì)于清洗是無(wú)效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道.刷洗時(shí)必須見刷頭，并沖洗干凈刷頭上污物。毛刷

16、行高水平消毒2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心酶 洗衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（04版）為多酶洗液歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）對(duì)洗滌劑定義： 清潔劑分：含酶和/或堿性助劑 含抗菌活性物質(zhì)清潔劑的成分必須與消毒劑配伍，而且即使洗滌劑有少量的殘留也不能破壞消毒功效。使殘留物的濃度減少到不破壞消毒劑的消毒效果。在理想的情況下，只要有可能，洗滌劑不應(yīng)該重復(fù)使用利用超聲波清洗內(nèi)窺鏡配件時(shí)，如使用含酶洗滌劑，容器需完全遮蓋其開口，吸入含酶氣體而造成過(guò)敏性休克反應(yīng)。 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心安裝全灌流

17、器或用50ml針筒用清洗液反復(fù)灌流活檢、吸引及氣水孔，3分鐘按鈕和活檢入口閥等附件應(yīng)放在超聲波清洗機(jī)內(nèi)加清洗液清洗10分鐘 清洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換 配置濃度及浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書酶 洗（洗滌劑清洗？）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心次 清 洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡， 以除去殘留碎屑和洗滌劑用高壓氣槍吹凈腔道的水， 用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外 部，防止后續(xù)步驟中消毒 劑的稀釋2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消毒劑的選擇2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡消毒的歷史1988：ASGE、SGNA、BSG提出內(nèi)鏡消

18、毒規(guī)范1994：美國(guó)FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定消化內(nèi)鏡的消毒試行方案2003：美國(guó)11個(gè)專業(yè)委員會(huì)制定消化內(nèi)鏡的消毒指南2004：衛(wèi)生部制定內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有規(guī)范沒(méi)人關(guān)心消毒劑對(duì)護(hù)士的傷害有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范、不重視沒(méi)人關(guān)心消毒劑對(duì)護(hù)士的傷害2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心選擇什么樣的高水平消毒劑？英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版）提出理想的消毒劑將符合能有效對(duì)抗大范圍的微生物，包括血液為載體的病毒和蛋白質(zhì)感染素蛋白與內(nèi)窺鏡部件和內(nèi)鏡洗消裝置相容非刺激性物質(zhì)，且對(duì)使用者安全處置時(shí)對(duì)環(huán)境不產(chǎn)生不良影

19、響2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心消毒劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估戊二醛使用中溶液的穩(wěn)定期為14天，與材料具有良好的兼容行；不損害材料結(jié)核桿菌對(duì)2%的戊二醛具有更好的耐受性，更早的指南文件建議在室溫條件下2%的戊二醛中浸泡20分鐘對(duì)皮膚和粘膜具有相似的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)包括嚴(yán)重的皮炎、結(jié)膜炎、竇炎、哮喘、甚至是化學(xué)結(jié)腸炎。所產(chǎn)生的汞齊非常難以從被乙醛反復(fù)沖洗的內(nèi)窺鏡的工作通道上清除OPA 更穩(wěn)定，比戊二醛的蒸汽壓更低。無(wú)臭，不釋放有害煙塵。不易燃，在很大的PH范圍內(nèi)能保持穩(wěn)定。比2%戊二醛具有更加的殺菌和殺結(jié)核桿菌活性，對(duì)使用中的內(nèi)窺鏡OPA進(jìn)行測(cè)試表明殺菌活性使細(xì)菌數(shù)量

20、減少達(dá)五個(gè)對(duì)數(shù)，而穩(wěn)定性能維持2周關(guān)于長(zhǎng)期接觸的危害和安全接觸濃度資料很少接觸OPA蒸汽可能會(huì)刺激呼吸道和眼睛，建議在通風(fēng)良好的環(huán)境使用強(qiáng)酸性電解水使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛、呼吸道如果存在有機(jī)物質(zhì)，它的效率將被降低對(duì)內(nèi)窺鏡有腐蝕三 種 常 用 消 毒 劑 比 較2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心 以2%堿性戊二醛為例： 全部浸沒(méi)在消毒液中進(jìn)行自動(dòng)全灌流，或各孔道用注射器灌滿消毒液 常規(guī)消毒時(shí)間 2%的戊二醛10分鐘 支氣管鏡浸泡 2%的戊二醛不少于20分鐘 特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡 2%的戊二醛不少于45分鐘 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡 消毒時(shí)間30分鐘 當(dāng)日首次使

21、用的內(nèi)鏡 消毒時(shí)間20分鐘 注意: 進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時(shí)必須更換手套消 毒2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心終 洗消毒后徹底人工沖洗內(nèi)窺鏡所需的水量根據(jù)儀器的設(shè)計(jì)和長(zhǎng)度有所不同：每根管道中用少于150ml 的清水不太可能有效清除 戊二醛殘留物用少于250ml的清水不太可 能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心干 燥(支氣管學(xué)2000；22:251-5)日本古賀俊彥等報(bào)道：采用2%戊二醛進(jìn)行10分鐘再用酒精進(jìn)行干燥，對(duì)結(jié)核桿菌等的抗氧化菌很有效75%酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干2011年4月年4月年

22、4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來(lái)會(huì)看到清洗不徹底的外壁2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心全自動(dòng)洗消機(jī)的應(yīng)用 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道:洗消失敗人為因素比率高達(dá)（30-55%） 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力 減少消毒液的暴露 流程質(zhì)量可控2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心SGNA規(guī)范對(duì)全自動(dòng)洗消機(jī)的設(shè)計(jì)要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過(guò)程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份 消毒劑不能被任何液體稀釋 洗消機(jī)應(yīng)具備自身消毒功能 應(yīng)具備酒精干燥和空氣干燥過(guò)程2011年4月年4

23、月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)清洗選擇洗消機(jī)必須符合消毒管理辦法的規(guī)定選擇可行全程測(cè)漏的機(jī)器 進(jìn)行機(jī)洗前必須行手工預(yù)清洗2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心附件清洗消毒規(guī)范化操作2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件清洗存在的問(wèn)題管腔細(xì)長(zhǎng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜部分附件有螺紋管道鈦夾釋放裝置膽道碎石器取石網(wǎng)籃2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心歐洲消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）在一些國(guó)家，一次性附件是首選防止病人和工作人員的交叉感染避免工作人員在清洗是受到潛在的傷害確保附件每次都能發(fā)

24、揮作用（提供一個(gè)良好的切口）無(wú)需再用超聲波清洗設(shè)備，也減少遭受污染溶液交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)和有害氣體釋放的風(fēng)險(xiǎn)2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡、附件消毒與滅菌基本原則123內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)行高水平消毒活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌進(jìn)入無(wú)菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件清洗流程手工洗滌超聲加洗滌劑振蕩10分鐘漂洗擦干消毒浸泡逐個(gè)清理漂洗擦干必要時(shí)涂上硅油硅油潤(rùn)滑水汽按鈕時(shí)，應(yīng)在使用前

25、使用，清洗時(shí)要徹底清除潤(rùn)滑劑的殘留物2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心活檢鉗處理流程圖2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡附件保養(yǎng)成效減少損耗費(fèi)用保養(yǎng)成本鈦夾釋放器8000元/把2009年10月至今只用壞三把鈦夾釋放器半年只用壞一套碎石器2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制管理2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心廣州市40所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)況調(diào)查 中國(guó)消毒學(xué)雜志2009年第26卷第5期 楊海軼 蔡文智等 表1清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)合格率 編碼項(xiàng)目合格率依從性較好的醫(yī)院

26、等級(jí)依從性較差的醫(yī)院等級(jí)1清洗消毒操作流程15%二級(jí)一級(jí)2人工清洗管道刷洗方法80%三級(jí)一級(jí)3多酶清洗液更換頻率12%一級(jí)二級(jí)4人工清洗戊二醛消毒時(shí)間55%二、一級(jí)三級(jí)5內(nèi)鏡終末處理方法87.5%一級(jí)二級(jí)6內(nèi)鏡保存方法90%三級(jí)二級(jí)7內(nèi)鏡附件處理方法65%一級(jí)二級(jí)8計(jì)時(shí)器的使用方法85%三級(jí)二級(jí)表1顯示各等級(jí)醫(yī)院在清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)上依從性參差不齊，結(jié)果顯示有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)合格率很低。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心研究重視不夠，監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施不到位清洗消毒操作流程多酶清洗液更換頻率從圖中可以看出所調(diào)查的醫(yī)院對(duì)于操作各環(huán)節(jié)的依從性參差不齊，從合格率較低的幾項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看，說(shuō)

27、明醫(yī)院普遍忽視操作過(guò)程管理與監(jiān)測(cè)。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心現(xiàn)有規(guī)范執(zhí)行力度不夠編碼項(xiàng)目合格率依從性較好的醫(yī)院等級(jí)依從性較差的醫(yī)院等級(jí)1規(guī)章制度合格率52.5%三級(jí)一級(jí)2診療與清洗消毒分室合格率70%三級(jí)二級(jí)3單獨(dú)清洗消毒室面積合格率30%三級(jí)二級(jí)4不同部位的內(nèi)鏡洗消要求合格率77.5%三級(jí)二級(jí)5防護(hù)用品配備合格率52.5%三級(jí)一級(jí)6基本清洗消毒設(shè)備合格率37.5%三級(jí)二級(jí)7內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率97.5%三、二級(jí)一級(jí)8消毒液有效濃度監(jiān)測(cè)合格率55%三級(jí)一級(jí)表1 內(nèi)鏡清洗消毒管理標(biāo)準(zhǔn)合格率 三級(jí)醫(yī)院普遍重視內(nèi)鏡管理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，依從性好于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院。但是就整體

28、而言，仍然有五項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)合格率未達(dá)標(biāo)。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心調(diào)查基本情況 總分內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)分感染控制基礎(chǔ)知識(shí)分77.457.68265.717.34111.762.363表中顯示所調(diào)查的人員掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)與感染控制基礎(chǔ)知識(shí)普遍處于及格狀態(tài)，優(yōu)秀率較低。需加強(qiáng)培訓(xùn)力度。培訓(xùn)力度不夠，缺乏針對(duì)性的培訓(xùn) 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡供需矛盾 預(yù)約就診患者多、內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出。從調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡使用頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)與一級(jí)醫(yī)院，工作量經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，易導(dǎo)致清洗消毒時(shí)間難以保證。2011年4月年4月年4月

29、年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心實(shí)現(xiàn)洗消流程標(biāo)準(zhǔn)化管理遵守規(guī)范創(chuàng)造條件制定細(xì)則嚴(yán)格流程環(huán)節(jié)控制專人負(fù)責(zé)堅(jiān)持一個(gè)原則 -所有情況下一致的應(yīng)用 2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心建立內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)體系要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量一級(jí)框架 質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了解決質(zhì)量判斷問(wèn)題、表明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)差異、區(qū)分優(yōu)劣等級(jí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行為。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)二級(jí)框架要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量人力資源、檢查量與內(nèi)鏡配比、清洗刷合格、清洗、消毒設(shè)備、防護(hù)設(shè)備、清洗劑的選擇、消毒劑的選擇、擦試巾配置、通風(fēng)設(shè)備、管理制度床旁

30、預(yù)清洗、測(cè)漏、刷洗吸引腔道及活檢腔道、全管道灌流沖洗、清洗劑清洗、充分次清洗、消毒劑全浸沒(méi)消毒、充分的終末沖洗、內(nèi)窺鏡充分干燥、內(nèi)窺鏡儲(chǔ)存方式消毒劑殘留測(cè)試、細(xì)菌學(xué)檢查合格率、患者感染發(fā)生率、內(nèi)鏡維護(hù)與保養(yǎng)實(shí)施效果、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心清洗消毒員的培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)證 清洗消毒員需資質(zhì)認(rèn)證或獲得標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)培訓(xùn)證培訓(xùn)方法：理論培訓(xùn)+實(shí)踐技能操作資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)？清洗消毒培訓(xùn)證=？繼續(xù)教育學(xué)分證2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心管理制度有章可依內(nèi)鏡洗消員崗位職責(zé)內(nèi)鏡洗消各級(jí)人員培訓(xùn)制度內(nèi)鏡清洗消毒隔離制度內(nèi)鏡清洗室管理制度內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物管理制度。2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的保證前提病人檢查數(shù)量?jī)?nèi)鏡數(shù)量人力資源人力資源設(shè)備的配置洗消員與清洗數(shù)量1:20-25巧婦難為無(wú)米之炊2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作登記內(nèi)容：就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人員姓名必須真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤 實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化2011年4月年4月年4月年4月年4月南大一附院消化內(nèi)鏡中心信息化管理1234專業(yè)信息軟件程序