社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ) 第4部分：醫(yī)療保險(xiǎn)

1、 PAGE 17社會(huì)保險(xiǎn)術(shù)語(yǔ) 第 4 部分：醫(yī)療保險(xiǎn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)界定了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理、支付制度、付費(fèi)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等術(shù)語(yǔ)和定義。本標(biāo)準(zhǔn)適用于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)制度2.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)social medical insurance國(guó)家立法實(shí)施的，通過(guò)參保人、用人單位和政府多方籌資形成基金，為參保人享受的基本醫(yī)療服務(wù)提供資金支持的社會(huì)保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度2.2.1職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic medical insurance system for urban employ

2、ees國(guó)家立法實(shí)施的，面向所有用人單位及其職工以及靈活就業(yè)人員，由用人單位和在職職工雙方共同繳費(fèi)以及靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)為主進(jìn)行籌資，以保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.2.2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic medical insurance system for urban residents國(guó)家立法實(shí)施的，面向不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)未成年人、大學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合方式進(jìn)行籌資，以保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.2.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療new rural cooperative medical care system新

3、農(nóng)合國(guó)家立法實(shí)施的，面向農(nóng)村居民，由個(gè)人、集體和政府多方籌資，以保障參保人基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.2.4城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic medical insurance for urban and rural residents將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度二者整合而成的一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.2.5基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金basic social medical insurance funds按照法律規(guī)定，由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人按照確定的繳費(fèi)比例，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)加上政府財(cái)政補(bǔ)貼以及利息收入等匯集而成的，為參保人提供基本醫(yī)療保障的一種貨幣資金。2.2

4、.6基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金social pooling funds of basic medical insurance某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，由扣除個(gè)人賬戶(hù)資金后剩余的資金及其利息收入等匯集而成的基金，主要用于按一定比例和參保人共同負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。2.2.7基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)personal account of basic medical insurance社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定為參保人以其個(gè)人名義建立的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)。主要用于計(jì)入單位按規(guī)定劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以支付參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后按規(guī)

5、定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。2.2.8門(mén)診統(tǒng)籌risk pooling of outpatient services基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金覆蓋參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的一種制度安排。2.2.9基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)transferring and continuing for basic medical insurance relationship為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在不同制度、不同統(tǒng)籌地區(qū)間流動(dòng)時(shí)能夠連續(xù)參保、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠順暢銜接而設(shè)計(jì)的制度和流程。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2.3.1大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助medical subsidy for large medical expenses政府組織和建立的面

6、向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，以用人單位或參保人個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行籌資，旨在對(duì)參保人年度醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分進(jìn)行補(bǔ)助的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.3.2企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)enterprise supplementary medical insurance國(guó)家給予政策支持，企業(yè)通過(guò)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而建立的，旨在對(duì)本企業(yè)職工享受完職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助的補(bǔ)充性醫(yī)療保障制度。2.3.3公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助medical subsidy for civil servants國(guó)家財(cái)政出資，為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家公務(wù)員、參照公務(wù)員管理的人員以及審判機(jī)關(guān)、檢查機(jī)關(guān)的工作人員

7、及其退休人員等建立的，旨在對(duì)上述人員享受完職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助的補(bǔ)充性醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人的管理參保人費(fèi)用支付管理3.1.1起付標(biāo)準(zhǔn)deductibles起付線(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)，在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人支付。3.1.2統(tǒng)籌基金最高支付限額ceiling line封頂線(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~。3.1.3共付比例copayment ratio參保人所發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下且屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人和基本

8、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的比例。3.1.4個(gè)人自付individual payment after reimbursement政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中由參保人個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。3.1.5個(gè)人自費(fèi)individual payment excluding reimbursement醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付而由參保人個(gè)人完全承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。3.1.6二次補(bǔ)償secondary reimbursement對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策結(jié)算或報(bào)銷(xiāo)后，各地根據(jù)基金結(jié)余情況和參保人費(fèi)用負(fù)擔(dān)的實(shí)際情況，對(duì)參保人再次進(jìn)行的補(bǔ)償。參保人保障范圍管理3.2.1基本醫(yī)

9、療保險(xiǎn)藥品目錄basic medical insurance drug catalog保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人基本治療需要，納入醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品名稱(chēng)的集合。3.2.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄diagnosis and treatment catalog of basic medical insurance保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人基本治療需要，納入醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材名稱(chēng)的集合。3.2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)the payment standard of medical services and facilities for basic medical insura

10、nce由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)制定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施以及生活服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。3.2.4甲類(lèi)目錄藥category-A medicines in the list甲類(lèi)藥費(fèi)用全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定給予支付的藥品。3.2.5乙類(lèi)目錄藥category-B medicines in the list乙類(lèi)藥費(fèi)用先由參保人自付一定比例，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給付范圍，按規(guī)定予以支付的藥品。參保人就醫(yī)行為管理3.3.1異地就醫(yī)site-off medical treatment基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因

11、異地退休、異地工作、異地急診、異地轉(zhuǎn)診等原因在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。3.3.2基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期waiting time in basic medical insurance從參保人首次繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳之日，到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金履行支付責(zé)任之日的時(shí)間間隔。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的管理4.1定點(diǎn)資格designated qualification經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)審核確定而獲得的，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)或藥品服務(wù)的合法資格。4.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)designated medical institutions由醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)審核確定，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)獲

12、取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。4.3定點(diǎn)零售藥店designated retail pharmacies由醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)審核確定，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方藥零售服務(wù)的藥店。4.4定 點(diǎn)醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)醫(yī) 療 服 務(wù)協(xié) 議medical services agreement for designated medicalinstitutions醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制以及信息管理的協(xié)議。4.5定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議services agreement for designated retail pharmacies醫(yī)療保

13、險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂的，用于規(guī)范定點(diǎn)零售藥店配藥服務(wù)、藥品收費(fèi)以及信息管理的協(xié)議。4.6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理hierarchical management of the designated medical institutions醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不同類(lèi)別和級(jí)別分別確定評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo)，依據(jù)考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為若干等級(jí)，并實(shí)施相應(yīng)的管理措施。4.7醫(yī)療費(fèi)用審核medical expenses audit醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算辦法對(duì)參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審查、核實(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予支付的費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。4.8定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核assessment of

14、 the designated medical institutions醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.9定點(diǎn)零售藥店考核assessment of the designated retail pharmacies醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議有效期內(nèi)履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.10處方外配buying drugs outside with a prescription參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。4.11冒名住院hospitalization assuming another

15、s name非參保人假借參保人名義，或參保人假借其他參保人名義到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的行為。4.12掛床住院counterfeit hospitalization參保人辦理了住院手續(xù)但實(shí)際并未入住病房接受治療并試圖由醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付費(fèi)用的行為。4.13分解收費(fèi)decomposition of charges對(duì)國(guó)家規(guī)定的收取一次費(fèi)用的診療項(xiàng)目分解為兩項(xiàng)及以上并多次收費(fèi)以增加醫(yī)療收費(fèi)的行為。4.14分解住院decomposition of hospitalization醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院病人的住院期限人為割裂成多個(gè)階段，使住院病人多次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理5.1支付制度payment s

16、ystem醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算、付費(fèi)方式、結(jié)算辦法等一系列內(nèi)容的總稱(chēng)。醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算與管理5.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算budget根據(jù)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)和預(yù)算管理法律法規(guī)建立、反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的年度計(jì)劃。5.2.2醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理budget management醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)期收入、歷年基金支出及結(jié)余情況確定預(yù)算年度總額以及各項(xiàng)分類(lèi)預(yù)算的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理形式。5.2.3總額預(yù)算控制global budget由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，以確定一個(gè)年度內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的總量以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總量的預(yù)算管理辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理5.3.1付費(fèi)方式payme

17、nt methods醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)和特征將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同的付費(fèi)單元并確定付費(fèi)及標(biāo)準(zhǔn)的方法和措施。5.3.2按項(xiàng)目付費(fèi)fee-for-service，F(xiàn)FS參保人接受醫(yī)療服務(wù)之后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及參保人員按各服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。5.3.3按人頭付費(fèi)capitation醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間（一月、一季度或一年），根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保人數(shù)和每個(gè)人的支付定額標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)。5.3.4按床日付費(fèi)average cost of beds based payment醫(yī)療

18、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照住院參保人員每住院一天（一個(gè)床日）確定一個(gè)定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按參保人員實(shí)際住院天數(shù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。5.3.5單病種付費(fèi)case-based payment醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照每種疾病的診斷確定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。5.3.6按病種分組付費(fèi)diagnosis related groups疾病診斷相關(guān)分類(lèi)付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將住院患者的疾病按診斷、年齡和性別分為若干組， 每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別都分別制定相應(yīng)的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算管理5.4.1結(jié)算辦法sett

19、lement provision醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后，按照預(yù)算辦法、付費(fèi)方式及其標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)量及監(jiān)督檢查結(jié)果，將資金撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方法。5.4.2零星報(bào)銷(xiāo)fragmentary compensation因急診、搶救、因公出差、異地安置等原因，或經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的其他特殊原因，導(dǎo)致參保人員未能在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常記帳的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人現(xiàn)金墊付，后再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的行為。5.4.3直接結(jié)算real-time settlement即時(shí)結(jié)算參保人按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其他由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支

20、付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算。5.4.5異地結(jié)算site-off settlement參保人在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算的行為。5.4.6結(jié)算周期billing cycle醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算申請(qǐng)到向醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃撥結(jié)算資金相對(duì)固定的時(shí)間間隔。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)管理6.1醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)institution of basic medical insurance system在基本醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)過(guò)程中具體負(fù)責(zé)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織。漢語(yǔ)拼音索引A按病種分組付費(fèi)diagnosis r

21、elated groups5.3.6按床日付費(fèi)average cost of beds based payment5.3.4按人頭付費(fèi)capitation5.3.3按項(xiàng)目付費(fèi)fee-for-service，F(xiàn)FS5.3.2C城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic medical insurance for urban and rural residents2.2.4城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic medical insurance system for urbanresidents2.2.2處方外配buying drugs outside with a prescription4.1D大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

22、medical subsidy for large medical expenses2.3.1單病種付費(fèi)case-based payment5.3.5定點(diǎn)零售藥店designated retail pharmacies4.3定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議services agreement for designated retail pharmacies4.5定點(diǎn)零售藥店考核assessment of the designated retailpharmacies4.9定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)designated medical institutions4.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理hierarchical manag

23、ement of the designated medical institutions4.6定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核assessment of the designated medicalinstitutions4.8定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議medical services agreement for designatedmedical institutions4.4定點(diǎn)資格designated qualification4.1E二次補(bǔ)償secondary reimbursement3.1.6F分解收費(fèi)decomposition of charges4.13分解住院decomposition of

24、hospitalization4.14付費(fèi)方式payment methods5.3.1G個(gè)人自費(fèi)individual payment excluding reimbursement3.1.5個(gè)人自付individual payment after reimbursement3.1.4公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助medical subsidy for civil servants2.3.3共付比例copayment ratio3.1.3掛床住院counterfeit hospitalization4.12J基本醫(yī)療保險(xiǎn)等待期waiting time in basic medical insurance3.3.

25、2基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)personal account of basic medical insurance2.2.7基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)transferring and continuing for basic medical insurance relationship2.2.9基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金basic social medical insurance funds2.2.5基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金social pooling funds of basic medical insurance2.2.6基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄basic medical insurance drug catalo

26、g3.2.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)the payment standard of medical services and facilities for basic medical insurance3.2.3基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄diagnosis and treatment catalog of basicmedical insurance3.2.2甲類(lèi)目錄藥category-A medicines in the list3.2.4結(jié)算辦法settlement provision5.4.1結(jié)算周期billing cycle5.4.6L零星報(bào)銷(xiāo)fragmentary compensa

27、tion5.4.2M冒名住院hospitalization assuming anothers name4.11門(mén)診統(tǒng)籌risk pooling of outpatient services2.2.8Q企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)enterprise supplementary medical insurance2.3.2起付標(biāo)準(zhǔn)deductibles3.1.1S社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)social medical insurance2.1T統(tǒng)籌基金最高支付限額ceiling line3.1.2X新型農(nóng)村合作醫(yī)療new rural cooperative medical care system2.2.3Y醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦

28、機(jī)構(gòu)institution of basic medical insurance system6.1醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算budget5.2.1醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理budget management5.2.2醫(yī)療費(fèi)用審核medical expenses audit4.7乙類(lèi)目錄藥category-B medicines in the list3.2.5異地結(jié)算site-off settlement5.4.5異地就醫(yī)site-off medical treatment3.3.1Z支付制度payment system5.1直接結(jié)算real-time settlement5.4.3職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)basic me

29、dical insurance system for urban employees2.2.1總額預(yù)算控制global budget5.2.3英文對(duì)應(yīng)詞索引Aassessment of the designated medical institutions定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核4.8assessment of the designated retailpharmacies定點(diǎn)零售藥店考核4.9average cost of beds based payment按床日付費(fèi)5.3.4Bbasic medical insurance drug catalog基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄3.2.1basic med

30、ical insurance for urban and ruralresidents城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.2.4basic medical insurance system for urbanemployees職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.2.1basic medical insurance system for urbanresidents城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.2.2basic social medical insurance funds基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.2.5billing cycle結(jié)算周期5.4.6budget醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算5.2.1budget management醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理5.2

31、.2buying drugs outside with a prescription處方外配4.1Ccapitation按人頭付費(fèi)5.3.3case-based payment單病種付費(fèi)5.3.5category-A medicines in the list甲類(lèi)目錄藥3.2.4category-B medicines in the list乙類(lèi)目錄藥3.2.5ceiling line統(tǒng)籌基金最高支付限額3.1.2copayment ratio共付比例3.1.3counterfeit hospitalization掛床住院4.12Ddecomposition of charges分解收費(fèi)4.1

32、3decomposition of hospitalization分解住院4.14deductibles起付標(biāo)準(zhǔn)3.1.1designated medical institutions定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.2designated qualification定點(diǎn)資格4.1designated retail pharmacies定點(diǎn)零售藥店4.3diagnosis and treatment catalog of basicmedical insurance基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄3.2.2diagnosis related groups按病種分組付費(fèi)5.3.6Eenterprise supplementary medical insurance企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2.3.2Ffee-for-service，F(xiàn)FS按項(xiàng)目付費(fèi)5.3.2fragmentary compensation零星報(bào)銷(xiāo)5.4.2Gglobal budget總額預(yù)算控制5.2.3Hhierarchical management of the designatedmedical institutions定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理4.6hospitalization assuming anothers name冒名住院4.11Iindividual payment after