八章 排泄課件

1、第八章排泄1、排泄的定義：機(jī)體將代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的、異物經(jīng) 血液循環(huán)排出體外的過(guò)程。2、排泄的途徑： 呼吸器官： 消化器官： 皮膚： 腎臟：尿液 特點(diǎn)：量大、種類多是機(jī)體排泄的主要器官。3、腎臟的功能：排泄功能 內(nèi)分泌功能概 述：第一節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（一）腎單位和集合管：1、腎單位：兩種腎單位2、集合管：（二球旁器1、近球細(xì)胞： 分泌腎素2、致密斑： 感受小管中Na 含量變化3、球旁系膜細(xì)胞致密班近球細(xì)胞交感N遠(yuǎn)曲小管球外系膜細(xì)胞腎小球旁器示意圖二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn)（一）血流量大，主要分布于皮質(zhì): 安靜時(shí)兩腎的血流量約1200ml/分, 流進(jìn)腎皮質(zhì)約94%. (二)

2、有兩套毛細(xì)血管: 腎小球毛細(xì)血管:血壓高,有利于尿液生成 腎小管周圍毛細(xì)血管:血壓低,有利于重吸收(三)腎血流量的調(diào)節(jié):腎動(dòng)脈Bp80180mmHg腎血流量相對(duì)穩(wěn)定自身調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)：2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié):交感N腎血管收縮腎血流量Adr、NE尿生成基本過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌與排泄第二節(jié) 腎小球的濾過(guò)作用 腎小球?yàn)V過(guò)： 無(wú)蛋白的血漿經(jīng)濾過(guò)膜濾入腎小囊生成原尿的過(guò)程。 濾過(guò)動(dòng)力：有效濾過(guò)壓 濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過(guò)膜一、濾過(guò)膜及其通透性結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊上皮細(xì)胞層濾過(guò)屏障(通透性）機(jī)械屏障：裂孔限制分子 量70000、直徑 3.6nm通過(guò).唾液蛋白電

3、學(xué)屏障:唾液蛋白限制帶 負(fù)電的物質(zhì)通過(guò).二、有效濾過(guò)壓1、原尿生成的動(dòng)力：有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠滲壓囊內(nèi)壓）入球小動(dòng)脈：EFP45mmHg（25mmHg10mmHg）= 10mmHg出球小動(dòng)脈：EFP45mmHg（35mmHg10mmHg）02、腎小球?yàn)V過(guò)率： 定義: 單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）兩側(cè)腎臟生成原尿總量。正常值：125ml/分鐘 3、濾過(guò)分?jǐn)?shù)： 定義:腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值 值： 125ml/660ml 10019三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（一）有效濾過(guò)壓1、腎小球毛細(xì)血管血壓腎動(dòng)脈Bp80180mmHg自身調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管Bp相對(duì)穩(wěn)定GFR基本不變腎動(dòng)脈B

4、p 80mmHg腎小球毛細(xì)血管 GFR 尿量腎動(dòng)脈Bp 50mmHgGFRO無(wú)尿2、血漿膠體滲透壓3、囊內(nèi)壓：囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓GFR 尿量尿道梗阻有效濾過(guò)壓GFR 尿量靜脈輸入大量生理鹽水血漿稀釋血漿膠體 滲透壓(三）腎血漿流量（二）濾過(guò)膜的面積和通透性： 兩腎總濾過(guò)面積：1.5M2血漿膠體滲透壓上升的速度減慢毛細(xì)血管全長(zhǎng)段都有濾過(guò)濾過(guò)率尿量腎血漿流量第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收及其分泌作用一、腎小管和集合管的重吸收作用重吸收：小管液中的水和溶質(zhì)重新返回血液的過(guò)程（一）重吸收的部位和方式： 2、重吸收 的方式（1）主動(dòng)重吸收：有機(jī)物、陽(yáng)離子 （2）被動(dòng)重吸收：陰離子、H2O1、重吸收的部位：

5、近球小管：重吸收6570 髓 攀：重吸收10左右 遠(yuǎn)曲小管和集合管：1020（二）幾種物質(zhì)的重吸收1、NaCl和H2O的重吸收：1)近球小管：6570 泵漏學(xué)說(shuō)2)髓攀:203)遠(yuǎn)曲小管和集合管: 1020% 機(jī)制： 醛固酮調(diào)節(jié) 抗利尿激素調(diào)節(jié)2、K+重吸收 每天濾過(guò)的量:36g；排出的量:2.3g； 重吸收量占濾過(guò)總量的94%。 部位 1)近球小管:6570% 2)髓攀:少量 3)遠(yuǎn)曲小管和集合管:510%3、HCO3-的重吸收：小管液中的HCO3-是以CO2的形式吸收的：近球小管: 8090%遠(yuǎn)曲小管和集合管: 1020% Na+ H + HCO3 - H2CO3 CA CO2+H2O毛細(xì)

6、血管NaHCO3腎小管Na+H +HCO3H2CO3H2O+CO2K+ Na+ +HCO3 -組織液4、葡萄糖的重吸收部位：近曲小管機(jī)制:G載體Na衡量腎小管重吸收的能力： 腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。 值：8.9610.08mmol/LNa+GNa+GNa+GNa+AAK葡萄糖吸收極限量： 男性：375mg/分 女性：300mg/分5、其它物質(zhì)的重吸收氨基酸、無(wú)機(jī)鹽等重吸收基本同葡萄糖相同。（三）影響腎小管和集合管重吸收的因素1、小管液中的溶質(zhì)濃度：小管液中溶質(zhì)濃度小管液中滲透壓妨礙對(duì)水的重吸收尿多滲透性利尿： 由于小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓增加，使水的 重吸收減少而發(fā)生的尿

7、量增多的現(xiàn)象。例如：糖尿病病人的多尿， 山梨醇、甘露醇脫水2、腎小球?yàn)V過(guò)率與腎小管重吸收之間的關(guān)系球管平衡： 腎小球?yàn)V過(guò)多，腎小管重吸收多，腎小球?yàn)V過(guò)少，腎小管重吸收少， 近球小管重吸收量始終占濾過(guò)量的6570，這種定 比關(guān)系，球管平衡。 生理意義： 使尿量不致于因腎小球?yàn)V過(guò)率的的增減而發(fā)生 大幅度變化。二、腎小管和集合管的分泌和排泄（一）H的分泌 部位：各段腎小管 方式： Na H交換生理意義：重吸收NaHCO3，維持機(jī)體的酸堿平衡。Na HNa HHCO3 腎小管 腎小管上皮細(xì)胞 毛細(xì)血管 NaHCO3（二）NH3的分泌部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管的谷氨酰胺脫NH3而來(lái)。方式：擴(kuò)散生理意義

8、：促進(jìn)H分泌和重吸收NaHCO3，維持機(jī)體的酸堿平衡。Na HNa HHCO3 腎小管 腎小管上皮細(xì)胞 毛細(xì)血管 NaHCO3NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 NH3 NH4NH4ClCl（三）K的分泌分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌方式：Na+- K+交換生理意義：重吸收NaHCO3 。維持機(jī)體的酸堿平衡。Na HNa HHCO3腎小管 腎小管上皮細(xì)胞 毛細(xì)血管 NaHCO3K+ K+ 遠(yuǎn)曲小管和集合管之間的存在競(jìng)爭(zhēng)： Na+- H+交換， Na+- K+交換 Na+- H+交換 ， Na+- K+交換；酸中毒時(shí)： Na+- H+交換， Na+- K+交換， 導(dǎo)致高血K。第四節(jié) 尿的濃縮與稀釋一、尿濃

9、縮和稀釋的基本過(guò)程1、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象： 在近球小管是等滲性尿 遠(yuǎn)球小管內(nèi)的是低滲尿 髓攀和直小血管是“ U ” 形管， 具有逆流倍增和逆流交換的作用。 冰點(diǎn)降低法測(cè)得： 皮質(zhì)部組織液的滲透壓與血漿滲透壓相等：1.0 從外髓到內(nèi)髓，組織液的滲透壓為血漿的2.0、3.0、4.02、尿濃縮和稀釋的基本過(guò)程低滲的小管液（遠(yuǎn)曲小管和集合管）管周膜對(duì)水的通透性，水的重吸收尿液稀釋機(jī)體不缺水ADH小管液中的水經(jīng)管周膜 被重吸收尿液濃縮機(jī)體缺水ADH低滲的小管液（遠(yuǎn)曲小管和集合管）二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成 1、外髓部滲透壓梯度的形成： Nacl主動(dòng)重吸收 2、內(nèi)髓部滲透壓梯度的形

10、成： 尿素再循環(huán)及Nacl擴(kuò)散（二）髓質(zhì)高滲梯度的保持 直小血管的逆流交換第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)一、抗利尿激素（ADH）（一）來(lái)源和作用 1、合成和釋放部位： 合成部位：下丘腦的視上核和室旁核； 貯存和釋放的部位：神經(jīng)垂體 2、作用： 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性增加，水的重吸收增加，尿少。（二）抗利尿激素釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量抗利尿激素釋放的有效刺激血漿晶體滲透壓下丘腦釋放ADH 血液循環(huán)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性增加水的重吸收尿量晶體滲透壓感受器例：大量出汗，嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐1、血漿晶體滲透壓：水利尿：定義晶體滲透壓感受器血漿晶體滲透壓下丘腦釋放ADH 血液循

11、環(huán)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性減小水的重吸收尿量大量飲清水201510 5 030 60 90 120 150時(shí)間（min）尿量 （ml/min）2、循環(huán)血量的改變?nèi)萘扛惺芷飨虑鹉X釋放ADH 遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性增加水的重吸收尿量迷走神經(jīng) 循環(huán)血量二、醛固酮（一）來(lái)源和作用1、來(lái)源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。2、作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)Na重吸收增加， K的分泌增加，同時(shí)促進(jìn)Cl_和水的重吸收（二）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)1、腎素血管緊張素的調(diào)節(jié)腎素血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保Na排K交感神經(jīng)循環(huán)血量 致密斑小管液Na+2、血Na+

12、、K近球細(xì)胞第六節(jié) 血漿清除率指單位時(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除除去的血漿毫升數(shù)。（plasma clearance）計(jì)算血漿清除率（C）牽涉到三個(gè)參數(shù)： 該物質(zhì)的血漿濃度：P 該物質(zhì)在尿中濃度：U 每分鐘的尿量： V由于該物質(zhì)全部來(lái)自血漿：UVPCCUVP二、測(cè)得血漿清除率意義1、測(cè)得腎小球?yàn)V過(guò)率： 例如：菊粉可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，而不被腎小管重吸收和分泌， 菊粉的血漿濃度：P1mg/100ml在尿中的濃度： U=125mg/100ml 每分鐘的尿量： V=1mg/min故腎小球?yàn)V過(guò)率： 125ml/min 由于該物質(zhì)從腎小球?yàn)V過(guò)，全部由尿中排出。故血漿清除率即為腎小球?yàn)V過(guò)率

13、。C UVP 125mg/100ml 1mg/min1mg/100ml 125ml/min2、測(cè)定腎血漿流量例如：碘銳特和對(duì)氨基馬尿酸這類物質(zhì)從腎小球?yàn)V過(guò)、從腎小管分泌，但不被腎小管重吸收。如果給物質(zhì)在血漿中保持一定的濃度，循環(huán)一周后，靜脈幾乎為零，則血漿清除率實(shí)際上就代表了腎血漿流量碘銳特血漿濃度：P1mg/100ml在尿中的濃度： U=220mg/100ml 每分鐘的尿量： V=3mg/minC UVP 220mg/100ml 3mg/min1mg/100ml故腎血漿流量：660ml/分 660ml/min3、判斷腎功能第七節(jié) 尿液及其排放 一、尿 液（一）尿量： 正常尿量：1000ml2000ml/天,平均1500/天. 多尿:每天持續(xù)尿量多于2500 /天. 少尿:每天尿量保持在100500ml /天. 無(wú)尿:少于 100ml/天. (二)尿液的理化特性二、排 尿（一）支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用 1、盆神經(jīng)：屬副交感神經(jīng) 作用：膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，促進(jìn)排尿。 2、腹下神經(jīng)：屬交感神經(jīng) 作用：膀胱逼尿肌舒張，尿道內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿。 3、陰部神經(jīng)：屬軀體