醫(yī)學專題腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證

1、 腰痛醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院內科教研室2021/7/20 星期二1一、腰痛定義二、腰痛歷史沿革三、腰痛病因病機四、腰痛范圍五、腰痛診斷 六、辨證要點 七、治療原則 八、分型論治九、其他療法 十、復習思考題十一、臨床病案 目 錄2021/7/20 星期二2腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現腰部的一側或兩側。腰痛定義2021/7/20 星期二3內經闡述頗盡周詳，有專篇論述。 病因病機： 1. 腎虛 2. 外邪留著，經氣不通3. 邪入太陽 4. 寒濕5. 濕邪 6. 天時陽傷陰盛7. 內傷 8. 內傷七情9. 瘀血歷史沿革2021/7/20 星期二4隋唐之際，分類為五，重在溫散。諸病源候論

2、指出腰痛有五；提出外傷與勞傷病因，分為卒腰痛與久腰痛。千金要方（方十八首、針灸導引八首）、外臺秘要：豐富了方藥，增加了按摩、宣導療法和護理等內容。宋元之后，病因分類更詳分內外。南宋陳言三因極一病證方論倡三因分論腰痛。仁齋直指方腰痛重視腎虛，闡述與肝脾的關系。 2021/7/20 星期二5 其它參見運氣、經脈等篇，深入研究，才得全貌素問刺腰痛論有專題闡述。金匱要略為寒濕、腎虛腰痛設有方治。寒濕腰痛腎著，方藥：甘姜苓術湯。虛勞腰痛，方藥：八味腎氣丸 2021/7/20 星期二6 證治匯補指出了分清標本緩急的治則。 近人鄭樹潔七松巖集明確指出“虛為腎虛實非腎實”。 范圍1. 腰部范圍：背部十二肋骨以

3、下至髂骨以。2. 腰部疼痛為主的病證，均屬本篇討論范，如果腰痛僅為各種原發(fā)疾 病的伴見癥狀，可參閱原發(fā)疾病辨證論治。3. 西醫(yī)學脊柱、軟組織損傷等以腰痛為主的可參考本課內容辨證治療。 2021/7/20 星期二7病因病機 一、要點 腰為腎之府。 足太陽膀胱經,督脈,沖脈,帶脈等過腰。 內傷不外腎虛。 外感多離不開濕邪為患。腎虛是發(fā)病關鍵。內傷、外感常相因為患。2021/7/20 星期二81. 外邪侵襲2 .氣滯血淤3 .腎虧體虛2021/7/20 星期二9三、補充：寒邪外侵，著于太陽經脈；風寒襲俞 風寒腰痛；七情內傷 失志氣阻，憂、怒所傷。痰、食、停水淤腎。 A、痰飲阻絡 B、食積注腎 C、停

4、水漬腎2021/7/20 星期二10診斷 1. 一側、兩側腰部疼痛為主癥，可劇烈，也可綿綿隱痛。2. 可有腰部感受外邪,外傷,勞損等病。3. 西醫(yī)學需排除腰部器質性病變，必要時攝雙腎B超、腎圖、腰部X線平片、CT等及各項有關實驗室檢查。2021/7/20 星期二11鑒別診斷1. 需鑒別是以腰痛為主癥的疾病，還是只作為其它疾病的伴隨癥狀，如痹病、虛勞、淋證等均可伴隨腰痛。2. 應與腰部其它病變鑒別，如腰軟。腰軟：指腰部軟弱無力為主癥 的病證。少有腰酸痛，但多伴發(fā)育遲緩，而表現為頭項軟弱，手 足癱痿，甚則雞胸，龜背等。多發(fā)生于青少年。 2021/7/20 星期二12證候特征 一、總特征： 腰部脈絡

5、絀急而致一側或兩側疼痛 。二、各型特征：腎虛腰痛疼痛特點：其痛綿綿，酸楚如折，時作時止，酸軟為主加重因素：勞累。 緩解因素：休息揉按。伴隨癥狀：膝腿無力。偏陽虛者，癥見：面色白，手足不溫，少氣乏力，少腹拘急；偏陰虛者，癥見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌脈：腎陽虛者，多舌淡，脈沉細。腎陰虛者，多舌紅少苔，脈弦細數。2021/7/20 星期二13瘀血腰痛疼痛特點：痛處固定，或脹痛或如錐刺，可持續(xù)不解。加重因素：按壓，夜重。緩解因素：日輕。伴隨癥狀：顏面色晦，唇暗，活動不利，甚則不能轉側。舌脈：舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數。2021/7/20 星期二14寒濕腰痛疼痛特點：冷痛重著。

6、加重因素：陰雨、寒冷季節(jié)、腰受寒濕。緩解因素：溫暖，喜揉喜按。伴隨癥狀：甚則轉側不利，體倦乏力，食少腹脹或見肢末欠溫。舌脈：舌淡體大，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。2021/7/20 星期二15濕熱腰痛疼痛特點：疼痛劇烈，弛痛煩擾，痛處 多熱。加重因素：暑熱、腰部受熱、拒按。緩解因素：喜冷。伴隨癥狀：口渴不欲飲，尿黃赤，或午 后身熱，微汗出。舌脈：舌紅、苔黃膩，脈濡數或弦數。2021/7/20 星期二16辨證要點1.病因分內外 外邪侵襲、跌仆損傷多致外傷腰痛。 先天不足、后天失養(yǎng)、勞倦、七情內 傷多致內傷腰痛。 2.辨標本虛實 慢性腰痛多虛實夾雜，要辨明標本虛實。2021/7/20 星期二17治療

7、原則實者祛邪活絡為要；虛者補腎壯腰為主，兼調養(yǎng)氣血。本：腎精不足，氣血虧虛。 標：邪氣內阻，經絡壅滯。2021/7/20 星期二18分型論治腎虛腰痛治法處方：若腎陽虛，則溫補腎陽，方用右歸丸；若腎陰虛，則滋補腎陰，方用左歸丸；若脾腎兩虛，則補腎為主，佐以健脾益氣升舉清陽，方用補腎方，加白術、黨參、黃芪、升麻、柴胡等；若日久不愈，無明顯陰陽偏虛則補腎方用青娥丸。2021/7/20 星期二19 瘀血腰痛治法：活血化瘀、理氣止痛。處方：身痛逐瘀湯去秦艽、羌活。 寒濕腰痛治法：散寒除濕，溫通經絡。處方：滲濕湯。 濕熱腰痛治法：清利濕熱、舒筋活絡。處方：加味二妙散。2021/7/20 星期二20其他療法

8、1. 溫熨（一般不用于熱證）食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱，再熨，每日46次。坎離砂熨患處，藥用當歸37.5克，川芎、透骨草、防風各50克，鐵屑10千克。上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液焠之，晾干，粉碎成粗末。用時加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。2021/7/20 星期二212. 藥敷療法阿魏膏外敷腰部 組成：阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、蘇合香油、生地、鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥等。肘后方：“桂，研末，苦酒調涂，干則更換，治寒氣，閃墜腰痛。（注：苦酒即醋）2021/7/20 星期二22驗方：胡桃肉三個、桃仁七粒

9、，共搗爛，酒糟調，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左，治閃挫腰痛。3. 食療核桃仁，每晚咀服三枚，每咀數百下，先咽津液，次徐徐吞，連服彌佳。2021/7/20 星期二23復習思考題1、腰痛的治療大法是什么？ 2、各型腰痛的及方藥是什么？3、腎著之病，應治以。4外感所致腰痛，為何以寒濕居多？5、治療腰痛，攻補如何配合？ 2021/7/20 星期二24張某某，女，42歲，工人，1964年11月5日初診。病史：身重，腰以下冷痛已兩年之久，近來側臥不能轉身，行則沉重無力，兩腿酸軟，每天起床疼痛更為明顯，胃納尚可，惡冷食，大便溏，小便自利。檢查：舌苔灰白，脈沉弦遲。腰肌拒按，硬而壓痛，脊柱正常。臨床資料2021

10、/7/20 星期二25辨證：腰受寒濕，久著不去，發(fā)病為腎著。治則：溫腎利濕祛寒。仿腎著湯加味。生白術9克，茯苓9克，干姜1.5克，生甘草3克，炒杜仲9克，炒川斷9克，清半夏9克，陳皮4.5克，制香附9克，川牛膝9克，通草4.5克。水煎服。2021/7/20 星期二2611月8日二診：服藥3劑，腰痛減輕，腿仍酸，眠食均好，大便已調，舌苔淡白，脈仍沉遲有力。按上方去通草，加制茅術4.5克，水煎服。11月11日三診：服藥3劑，除晚間腰部稍有沉重感外，諸癥均愈，苔脈同前，按上方加木瓜9克。水煎服，服藥5劑，痊愈。（吳少懷醫(yī)案）2021/7/20 星期二27分析：本例腰以下冷痛、身重、惡冷食、大便溏，為

11、脾陽不運，寒濕不化，留著腰部，故以溫脾勝濕之法，用腎著湯以祛寒行濕，加蒼術以增強燥濕之力，即厚土以制水；加陳皮、半夏、香附以行氣和中，牛膝、木瓜通絡下行，通草滲濕利水。脾土健，水濕祛，故病可愈。 2021/7/20 星期二28教學參考中醫(yī)臨證備要腰痛秦伯未“這種（腎虛）腰痛逐漸形成，初起只覺酸軟無力，痛時綿綿隱隱并不劇烈，常伴脊骨腿足酸痿，行立不支，坐臥稍減，勞動加甚，脈象細弱或虛微。由于腎為水火之臟，治療須分別陰虛和陽虛。陰虛腰痛，兼見內熱心煩，頭暈耳鳴，宜滋陰補腎法，用杜仲丸。2021/7/20 星期二29陽虛腰痛，兼見神疲氣短，畏寒小便頻數，宜扶陽補腎法，用煨腎丸。如果腰痛經，不時發(fā)作，

12、往往腎陰陽兩虛，宜大補精氣，用無比山藥丸。前人治腎虛腰痛的方劑還有青娥丸，補髓丹，壯本丸和羊腎丸等，這些方劑的配合都很周密，除主要目的是補腎外，結合到主證和標證。2021/7/20 星期二30 風寒侵犯經絡引起的腰痛，痛時腰背拘急，轉側不便，腰間覺冷，得溫輕減，脈象沉緊，用姜附湯加肉桂、杜仲。沈金鰲曾說：一味杜仲，姜汁炒為末，酒下一錢，專治腎氣腰痛，兼治風冷痛，或用牛膝酒炒亦可。2021/7/20 星期二31強力舉重，閃挫受傷引起的腰痛，概為扭傷腰痛，突然痛不能動，呼吸咳嗽難忍，常喜俯臥，均由氣血凝滯，先用乳香趨痛散，瘀血停留者用調榮活絡。本證在體力勞動者最易發(fā)生，用舒筋散加牛膝、桃仁、乳香、沒藥，等分研末，黃酒燉服，送服二錢，并由傷科施行提端和按摩整復手術，勿使久延。2021/7/20 星期二32杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏，知母，枸杞子，五倍子，當歸，白芍，黃芪，破故紙，豬脊髓。煨腎丸：蓯蓉，補骨脂，菟絲子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡蘆巴，萆薢，豬腰。姜附湯：附子，炮姜。2021/7/20 星期二33乳香趨痛散：乳香，沒藥，當歸，赤芍，防風，血竭，肉桂，白芍杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏