醫(yī)學(xué)專題眼科疑難病例討論

1、眼科疑難病例討論2010.8.2412021/7/20 星期二病例匯報(bào)患者姓名：周麗華 性別：女 年齡：67 歲 住院號(hào)：12012025診斷：雙眼閉角型青光眼 上呼吸道感染 因“雙眼脹痛伴頭痛、視力下降四天”入院。 22021/7/20 星期二病史患者4天前下午無明顯誘因感雙眼脹痛、頭痛及視力下降，伴流淚、微光、惡心，由于患者同時(shí)有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服：三九感冒沖劑、感康膠囊，近兩日雙眼脹痛、頭痛癥狀加重，昨日在當(dāng)?shù)剌斠褐委煟ň唧w不詳），癥狀無好轉(zhuǎn)，今來我院門診以“雙眼急性閉角型青光眼”收入。 2021/7/20 星期二3病史既往史：患者三年來間斷發(fā)作右側(cè)頭痛，每次多于夜間發(fā)作，次日好

2、轉(zhuǎn)，未診治。否認(rèn)其他特殊全身病史、外傷手術(shù)史。 2021/7/20 星期二4檢查Vod0.4,vosNolp,雙眼結(jié)膜混合性充血，角膜霧狀水中渾濁，前房淺，瞳孔約5mm，光反射消失，晶狀體渾濁，黃斑反光暗，眼底窺不進(jìn)。眼壓R55.00mmhg ;L54.00mmhg.沖洗淚道：雙側(cè)均有阻力少許反流。?？茩z查2021/7/20 星期二5入院治療：予以1：降眼壓、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療2：化痰止咳；BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手術(shù)治療。2021/7/20 星期二6討論目的進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平 相關(guān)科室進(jìn)行交流

3、，相互學(xué)習(xí)。 相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。 相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。 2021/7/20 星期二7討論2021/7/20 星期二8臨床表現(xiàn)表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石，結(jié)膜充血、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高2021/7/20 星期二9護(hù)理診斷（1）疼痛：眼痛或伴偏頭痛與眼壓升高有關(guān)。（2）感知改變：視力障礙 與角膜水腫、晶狀體混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)。（3）自理缺陷：沐浴、穿著及如廁等日常生活自理缺陷 與視力下降有關(guān)。（4）睡眠形態(tài)紊亂 與高眼壓致眼痛、頭痛有關(guān)。2021/7/20 星期二10（5）焦慮、悲觀 與缺乏此病的防護(hù)知識(shí)，對(duì)青光眼預(yù)后信心不足有關(guān)

4、。（6）有外傷的危險(xiǎn)與視功能障礙有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、大泡性角膜炎等。 2021/7/20 星期二11急性閉角型青光眼護(hù)理重點(diǎn)2021/7/20 星期二12心理護(hù)理青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺。解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。2021/7/20 星期二13飲食護(hù)理飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝

5、入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。2021/7/20 星期二14飲食護(hù)理忌煙酒、濃茶、咖啡。（過量吸煙，由于尼古丁的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡眠，引起眼壓升高。）飲水量每次不要超過300毫升。（因?yàn)橐淮物嬎^多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高。）2021/7/20 星期二15治療護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。（1）縮瞳藥：用藥后觀察

6、瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì)有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。2021/7/20 星期二16術(shù)前護(hù)理向患者說明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過程等。作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。2021/7/20 星期二17術(shù)后護(hù)理應(yīng)臥床休息，宜側(cè)臥或健側(cè)臥位?？刂瓶人?、噴嚏，不用力擠、揉、按術(shù)眼，不用力排便，如三天無大便，應(yīng)給予緩瀉劑。注

7、意觀察前房深淺、瞳孔形狀、 角膜與眼壓變化，要特別注意濾過部位的狀態(tài)。2021/7/20 星期二18家庭護(hù)理戒除青光眼發(fā)作的誘因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌煙酒、濃茶、咖啡；禁用散瞳藥，禁服阿托品、東莨菪堿、顛茄酊、安定等藥物。 識(shí)別急性閉角型青光眼的發(fā)病前兆：出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、視力急劇下降，在此之前還可經(jīng)常出現(xiàn)傍晚頭痛、視物模糊、眼腫脹、眉棱骨酸痛、視物模糊、虹視等。2021/7/20 星期二19家庭護(hù)理嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥反應(yīng) ：（1）縮瞳藥：滴藥后要壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)用乙酰唑胺時(shí)，應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。2021/7/20 星期二20健康教育保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。（青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐）生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當(dāng)控制進(jìn)水量，每天不能超過10001200ml，一次性飲水不得超過300ml。2021/7/20 星期二21健康教育注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)用眼，不要在強(qiáng)光下閱讀，暗室停留