維持無(wú)脊灰和AFP病例監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

1、維持無(wú)脊灰和AFP病例監(jiān)測(cè)要點(diǎn)脊灰卷土重來(lái)的威脅源自于脊灰野病毒（WPV）輸入引起局部爆發(fā)流行脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例cVDPVs引起發(fā)病主要危及低接種率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰野病毒W(wǎng)PV脊灰野病毒W(wǎng)PV：與原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1區(qū)全基因序列變異超過(guò)15%，或是既往國(guó)內(nèi)外流行過(guò)或與既往國(guó)內(nèi)外流行過(guò)的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本W(wǎng)PV檢測(cè)陽(yáng)性，臨床診斷符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外傳入者，為輸入性脊灰野病毒病例。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高變異株病毒PreVDPV：病毒與原始疫苗株相比，衣殼蛋白1區(qū)（VP1區(qū)）核苷

2、酸序列變異介于0.5%1%之間（有58個(gè)堿基發(fā)生變異）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)核苷酸序列變異介于1%15%。VDPVs病例：從AFP病例糞便、咽部或腦脊液、脊髓組織標(biāo)本分離到VDPVs，經(jīng)省級(jí)專(zhuān)家小組討論，臨床不能排除脊灰診斷的病例。cVDPVs：由相關(guān)的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。近期全球脊灰疫情WPV可通過(guò)人員流動(dòng)等因素而被帶進(jìn)無(wú)脊灰的國(guó)家，并可在未接種脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期間，23個(gè)以往實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰的國(guó)家因輸入WPV而再度發(fā)生感染病例。 2010年3-9月年塔吉克斯坦型WPV458例、死亡26例，

3、該國(guó)與WPV流行阿富汗接壤，基因測(cè)序確定與印度北方邦關(guān)聯(lián)，疫情隨后蔓延至俄羅斯14例、土庫(kù)曼斯坦3例、哈薩克斯坦 1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）2011年全球WPV病例分布非洲區(qū)部分國(guó)家中華人民共和國(guó)巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合計(jì)20102321120 13522011340310650中國(guó)周邊國(guó)家病例占全球病例43%（279/650）我國(guó)脊灰疫情回顧60年代初期每年報(bào)告2000042000余例1988年報(bào)告667例1989、1990年出現(xiàn)較大范圍流行，2年發(fā)病人數(shù)近萬(wàn)例1994年10月以來(lái)未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例新疆脊灰疫情201

4、1年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地區(qū)等南疆報(bào)告型WPV發(fā)病21例（4月齡-53歲），巴基斯坦信德省輸入分離到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水樣檢出WPV1；要開(kāi)展5輪強(qiáng)化免疫新疆疫情研判新疆2011年輸入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚無(wú)充足的證據(jù)表明已完全阻斷病毒的傳播新疆2011年911月開(kāi)展了三輪OPV強(qiáng)化免疫，2012年3 4月第四、第五輪2011年12月份開(kāi)展麻疹強(qiáng)化免疫的同時(shí)，在南疆和烏魯木齊市開(kāi)展了OPV查漏補(bǔ)種工作在我國(guó)AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保持高敏感性（新疆15歲以下兒童AFP病例報(bào)告發(fā)病率2/10萬(wàn)）的條件下，距最后1例WPV病例麻痹時(shí)間（2011年10月9

5、日）已有5個(gè)多月未發(fā)現(xiàn)新的WPV病例風(fēng)險(xiǎn)猶存：歷史上我國(guó)曾多次發(fā)生脊灰輸入，但僅本次引起局部流行；一定程度上提示常規(guī)免疫工作出現(xiàn)滑坡，存在免疫空白；加之多個(gè)脊灰本土流行國(guó)家與我國(guó)相鄰，存在再次發(fā)生WPV的輸入甚至局限傳播的可能性多個(gè)流行國(guó)家與新疆接壤塔吉克斯坦哈薩克斯坦國(guó)內(nèi)外cVDPVs事件2000年至2011年期間，全球17個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了 cVDPVs。2004年貴州省貞豐縣型 cVDPVs 2例，病毒攜帶者4例，OPV接種率50%近期在四川省人口不足10萬(wàn)的阿壩縣發(fā)生型 cVDPVs 脊灰疫苗高變異株的局部循環(huán)引起發(fā)病3例，病毒攜帶者1例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣常規(guī)免疫接種率60%-70%維持無(wú)脊灰技

6、術(shù)策略1、高水平的OPV疫苗接種率2、3、4月齡兒童基礎(chǔ)免疫，4歲組加強(qiáng)免疫，4歲以下兒童強(qiáng)化免疫和經(jīng)常性查漏補(bǔ)種活動(dòng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)為單位接種率95%尤其要特別關(guān)注流動(dòng)兒童OPV疫苗接種2、規(guī)范高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)的AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、快速應(yīng)急處置能力各級(jí)要具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好應(yīng)急準(zhǔn)備和預(yù)案的培訓(xùn)演練AFP病例監(jiān)測(cè)目的通過(guò)高危人群監(jiān)測(cè)，最大限度地發(fā)現(xiàn)真正由脊灰野病毒引起的病例15歲以下兒童AFP病例無(wú)脊灰準(zhǔn)備證實(shí)階段(1991-2000年）評(píng)價(jià)脊灰監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和特異性，靈敏度、及時(shí)性?xún)?yōu)先維持無(wú)脊灰證實(shí)階段（2001-2010）已沒(méi)有本土脊灰通過(guò)AF

7、P監(jiān)測(cè)盡快捕捉輸入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）脊灰病例輸入階段（2011- ？）盡快控制疫情蔓延，為再次通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)提供充足依據(jù)Acute 急性Flaccid 弛緩性Paralysis 麻痹、癱瘓 AFP病例的定義急性弛緩性麻痹（急性軟癱、周?chē)园c瘓）病例慢性的痙攣性癱 硬癱癥狀監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告疑似脊灰病例AFP病例的定義病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失常見(jiàn)的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0

8、）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎講義多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┲v義神經(jīng)根炎（M54.1）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）單神經(jīng)炎（G56, G57）神經(jīng)叢炎講義周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1, G72.2, G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.

9、5）短暫性肢體麻痹（R29.8）開(kāi)展AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)各地要組織所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院（包括民營(yíng)醫(yī)院）、中醫(yī)院、神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院，落實(shí)監(jiān)測(cè)人員每周五到兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門(mén)診和病房、病案室等，通過(guò)查閱上周五至本周四的門(mén)診日志、出入院記錄或病案，與醫(yī)務(wù)人員交談等方式，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，雙方簽字確認(rèn)表4 ： AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表填報(bào)單位 年 周周訪視時(shí)間查閱病例數(shù)發(fā)現(xiàn)AFP病例數(shù)已報(bào)告AFP病例數(shù)漏報(bào)AFP病例數(shù)被訪視科室/醫(yī)院被訪視單位負(fù)責(zé)人簽字訪視人表2 AFP病例周報(bào)表（監(jiān)測(cè)醫(yī)院用）報(bào)告單位(蓋章) _ _年_周病例姓名監(jiān)護(hù)人

10、姓名性別出生年月日家庭住址麻痹日期報(bào)告日期調(diào)查日期免疫接種情況大便標(biāo)本采集日期說(shuō)明：如本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)在表中填寫(xiě)“本單位本周未發(fā)現(xiàn)AFP病例”。此表每周五上午下班前上報(bào)縣級(jí)疾控中心發(fā)現(xiàn)AFP病例快速報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AFP病例和任何年齡疑似脊灰病例后，要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告本院預(yù)防保健科負(fù)責(zé)AFP監(jiān)測(cè)的人員醫(yī)院防?？艫FP監(jiān)測(cè)人員要在6小時(shí)內(nèi)（當(dāng)天）報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心，同時(shí)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)如果臨床醫(yī)生懷疑為脊灰AFP監(jiān)測(cè)人員要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心快速調(diào)查、采便、送檢縣級(jí)疾控中心要在接報(bào)AFP病例后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案調(diào)查，并在收到標(biāo)本的48

11、小時(shí)內(nèi)冷藏送達(dá)省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；對(duì)住院病例，醫(yī)院要在72小時(shí)內(nèi)采集到重量超過(guò)5克、間隔24小時(shí)的2份糞便標(biāo)本，冷藏送交當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心；對(duì)門(mén)診病例，采便由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)落實(shí)，時(shí)限要求同住院病例。 AFP病例接觸者便標(biāo)本采集在進(jìn)行AFP病例個(gè)案調(diào)查和便標(biāo)本采集時(shí)，如出現(xiàn)以下三種情況，要采集5名接觸者糞便標(biāo)本各一份未采集到合格便標(biāo)本的AFP病例如在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)未采集到便標(biāo)本或沒(méi)采集到兩份；或兩份標(biāo)本采集時(shí)間間隔小于24小時(shí)；或每份標(biāo)本重量5克高度懷疑為脊灰的AFP病例死亡的AFP病例要求接觸者是近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服過(guò)脊灰疫苗，原則是5歲以下兒童我市AFP監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題1、臨床醫(yī)生對(duì)AFP病例的診斷報(bào)告意識(shí)不高，AFP的監(jiān)測(cè)敏感性不夠。2、監(jiān)測(cè)醫(yī)院對(duì)AFP監(jiān)測(cè)工作存在麻痹松懈思想，主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作流于形式。對(duì)策高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 克服麻痹松懈思想，落實(shí)報(bào)告責(zé)任制，落實(shí)各項(xiàng)措施。規(guī)范AFP病例報(bào)告，及時(shí)采樣 發(fā)現(xiàn)后城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控； 麻痹出現(xiàn)14天內(nèi)及時(shí)采集5克以上、間隔24小時(shí)的2份合格糞便標(biāo)本7天內(nèi)送到省疾控積極開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，即使發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置AFP病例 主動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院每周要到兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病房和病案室等通過(guò)查閱門(mén)診日志、出入