外科學(xué)背08外科進(jìn)展復(fù)習(xí)

1、1.神經(jīng)外科新技術(shù)顯微神經(jīng)外科技術(shù)應(yīng)用:腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤 、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦室內(nèi)腫瘤、腦干腫瘤等）腦?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腦梗塞）椎管內(nèi)疾?。[瘤、畸形）功能性疾?。òd癇、三叉神經(jīng)痛、面肌癥等）性畸形（環(huán)枕畸形、環(huán)樞椎脫位、扁平顱底等神經(jīng)外科新技術(shù):1.顯微神經(jīng)外科技術(shù)2.定向神經(jīng)外科技術(shù)3 內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科技術(shù)4.內(nèi)介入技術(shù)5.放射神經(jīng)外科2.心臟外科進(jìn)展Fontan 術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的十大標(biāo)準(zhǔn)：24 歲竇性心律腔靜脈正常平均肺動(dòng)脈壓力 不超過 15mmHg阻力不得超過 4unit/m2肺肺動(dòng)脈發(fā)育良好 McGoon 比值1.8功能正常無二尖瓣關(guān)閉不全分流術(shù)后未產(chǎn)生有害作用右心

2、房容量正常冠心病的外科治療適應(yīng)癥：藥物或其他方法不能控制的心絞痛前降支狹窄 50或三支病變 PTCA 失敗者癥彌漫變，小于 1mm射血分?jǐn)?shù)少于 25慢性心衰，伴嚴(yán)重肺、腎功能不全3.腫瘤外科SLN清掃術(shù)。前哨淋大或改良淋腫瘤淋巴的第一站意義在于避免淋無轉(zhuǎn)移而行擴(kuò)治愈性手術(shù)治愈性手術(shù)是以徹底切除腫瘤為目的，也是實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵。凡腫瘤局限于部位和鄰近區(qū)域淋，或腫瘤雖已臟器但尚能與灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性手術(shù)。治愈性手術(shù)最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。性手術(shù)晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長(zhǎng)，或?yàn)橄乱徊狡渌委焺?chuàng)造條件，可采用各種性手術(shù)。減量手術(shù)減量手術(shù)的

3、定義是：為那些單靠手術(shù)無法根治的做大部切除，術(shù)后繼以其它非手術(shù)治療，諸如化療、放療，生物治療等，以期改善并延長(zhǎng)患者的生存輔助性手術(shù)為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)，例如喉癌放療，為了防止放療中呼吸，有時(shí)需作放療前氣管切開術(shù)；直腸癌放療有時(shí)亦需先作人工術(shù)，以免放療中腸梗阻；和癌內(nèi)治療常需作去勢(shì)手術(shù)。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療時(shí)常需作動(dòng)脈插管術(shù)。腫瘤外科預(yù)防作用：性或性結(jié)腸息肉病性未降或下降不全潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性內(nèi)白斑病增生黑痣增生癥 II 型和 III 型胃息肉的外科治療原則 ：（病理診、臨床1.2.3.明確和分期 ）明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案全面考慮，選擇合理的術(shù)式必須根據(jù)腫瘤

4、生物學(xué)特性選擇術(shù)式足夠的切除范圍根據(jù)患者、全身狀況和伴隨疾病選擇術(shù)式4.防止醫(yī)源性播散無瘤技術(shù)要點(diǎn)：1.檢查腫瘤時(shí)要輕柔，避免擠壓和反復(fù)多次檢查。2.避免對(duì)腫瘤局部作不適當(dāng)治療，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿藥物等?；蚓植孔⑸?.4.5.活檢明確后盡早作治愈性治療。術(shù)前制訂好綜合治療方案，必要時(shí)請(qǐng)其它學(xué)科會(huì)診共同擬好治療計(jì)劃。對(duì)伴有其它疾患如、心疾患等患者，或術(shù)前一般情況較差伴有水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，應(yīng)于術(shù)前加以治療及糾正，作好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前必須對(duì)病者家屬交代有關(guān)病情和手術(shù)可能出現(xiàn)對(duì)病者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委?，解除病者的心理?fù)擔(dān)。6.，特別是致殘手術(shù)。另外，背闊肌肌瓣的優(yōu)點(diǎn)：該肌瓣蒂變異少，蒂較長(zhǎng)可

5、靠豐富，高神經(jīng)同時(shí)移位，肌瓣不易萎縮組織容量豐富供瓣部位隱蔽肌瓣附著皮下脂肪層較厚，觸感較好手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要吻合，手術(shù)成功率較高3.胃腸道間質(zhì)瘤GISTs是指于胃腸道能夠表 達(dá)KIT蛋白（淋巴抗原的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語CD117干細(xì)胞因子SCF 受體）的梭狀細(xì)胞、上皮細(xì)胞、少數(shù)為多性形細(xì)胞的間胞性腫瘤，是胃腸道最常見的良性非上皮腫瘤組化標(biāo)志物 KIT蛋白(CD117)，CD34，SMA (smooth muscle actin 平滑肌肌動(dòng)蛋白肌間線蛋白（ Desmin 結(jié)蛋白）S100重鏈鈣調(diào)結(jié)合蛋白（ heavy caldesm, HCD）波形蛋白（ vimentin）臨床表現(xiàn)：胃腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)各

6、異，它既可為良性腫瘤， 也可為之間。早期常無任何癥狀或介于二者典型的食管 GISTs才被確診。胃和小腸的 GISTs結(jié)直腸 GISTs表現(xiàn)為吞咽，也偶有誤診為縱隔腫瘤而行外科手術(shù)時(shí)常表現(xiàn)為非特異性癥狀，有時(shí)也可表現(xiàn)為上消化道?？杀憩F(xiàn)為下消化道、穿孔、疼痛和梗阻?？梢杂|摸到明顯包塊30%呈明顯惡性，表現(xiàn)為已發(fā)生轉(zhuǎn)移和（或）對(duì)鄰近少數(shù) GITSs確診的 GIST特別是惡性GITSs中近 25%或結(jié)構(gòu)的侵蝕。主要表現(xiàn)明顯的胃腸 40 腹部包塊 40 腹痛 20 其它表現(xiàn)：，體重下降，貧血治療GISTs 的治療目前仍以外科手術(shù)為主腫瘤完全切除是提高療效的關(guān)鍵手術(shù)治療原則及方法：由于 GISTs 的潛在

7、惡性，對(duì)臨床懷疑 GISTs 均應(yīng)按手術(shù)原則進(jìn)行GISTs 往往質(zhì)地脆，包膜很薄，豐富，且易通過血液及腹膜轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意避免腫瘤破潰及擠壓，對(duì)腸道 GISTs 應(yīng)先結(jié)扎供應(yīng)和回也不應(yīng)切取活檢，除非腫瘤不能根治。管。術(shù)中對(duì)可疑病例一般GISTs 一般不宜行腫瘤摘除1.胃的 GISTs 直徑 5 cm 的應(yīng)按胃癌 D2 清掃范圍手術(shù)2.小腸 GISTs 因少距腫瘤 10 cm。的淋轉(zhuǎn)移率達(dá) 714，故主張常規(guī)行淋巴清掃，腸段切除至3.對(duì)于直腸 GISTs，特別是下段 GISTs，有時(shí)手術(shù)處理十分性程度對(duì)于直徑5cm 或術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在術(shù)前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴(kuò)大手術(shù)中作出抉擇。

8、4.對(duì)于有局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的應(yīng)在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術(shù)。化 療伊馬替尼是 c-kit 激酶活性抑制劑主要用于不能根治切除的 GISTs 病遺傳性非息肉病性大腸癌一種常顯性遺傳性疾病,其遺傳學(xué)基礎(chǔ)為錯(cuò)配修突變，該發(fā)生突變,錯(cuò)配修復(fù)蛋白的表達(dá)量就會(huì)下降、不表達(dá)或出現(xiàn)截短,使復(fù)DNA 的錯(cuò)誤增加,微不穩(wěn)定(MSl)而致大腸癌及其他腸外腫瘤的發(fā)生Amsterdam 標(biāo)準(zhǔn)()(1)中至少有 3 個(gè)成員確診患 HC 相關(guān)腫瘤包括結(jié)腸癌、內(nèi)膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤;(2)(3)(4)(5)其中 1 例為其他 2 例的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹);至少有連續(xù) 2 代患病;至少 1 例在 50 歲前發(fā)病

9、;排除瘤肉病及其他遺傳性結(jié)腸癌綜合征。HC 臨床標(biāo)準(zhǔn)1 級(jí)親屬中有 3 個(gè)或 3 個(gè)以上結(jié)直腸癌；1 級(jí)親屬中 2 個(gè)或 2 個(gè)以上結(jié)直腸癌,并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：小于 50 歲；結(jié)直腸癌右側(cè)結(jié)腸癌；同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)直腸多癌；伴同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)腸外三外科治療對(duì)符合 Amsterdan 或(1)預(yù)防性篩查 (2)行全結(jié)腸切除(3)全結(jié)腸、直腸切除HC 臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者，主要手術(shù)方法主要有以下幾類:（4 半結(jié)腸切除或大部結(jié)腸切除對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行預(yù)防性篩查,手術(shù)切除檢出的同步性多發(fā)腫瘤行全結(jié)腸切除及回直腸吻合術(shù),防止異時(shí)性多發(fā)性癌的發(fā)生。由于 HC突變攜帶者患內(nèi)膜癌的率較高,對(duì)無要求的女性HC 患者或攜帶

10、者還應(yīng)行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù);(3)全結(jié)腸、直腸切除，回腸儲(chǔ)糞袋吻合術(shù)（4）半結(jié)腸切除或大部結(jié)腸切除者,應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡及作。檢查,做好隨訪防治工三外科治療因本病的外顯率80,故預(yù)防性手術(shù)尚有一定爭(zhēng)議在決定手術(shù)前必須慎重考慮到多種預(yù)防性的結(jié)腸切除對(duì)那些不能定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的 HC 攜帶者更為適宜對(duì)于那些過分恐懼將來死于結(jié)腸癌的患者手術(shù)可以解決心理的負(fù)擔(dān)有括約肌受損時(shí),全結(jié)腸切除的選擇要慎重由于老年人術(shù)性和較難適應(yīng)手術(shù)后結(jié)腸變短,手術(shù)宜慎重脈高壓：舒縮功能由于導(dǎo)致引起的脈系統(tǒng)血流受阻和或血流量增加、脈及其屬支壓力升高，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脈側(cè)支循環(huán)形成和開放、腹水等。左側(cè)門脈高壓癥：左側(cè)門脈高壓(Le

11、ft-sided portal hyperten，LSPH)，亦稱“區(qū)域性門脈高壓癥”(Sinistralportal hyperten)、“局限性門脈高壓”等，指（胰腺疾病為主）引起脾靜脈阻塞，大量的脾血將取道胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈經(jīng)胃壁靜脈網(wǎng)從胃左靜脈回流至脈，造成脾胃血流區(qū)域性高壓而。特發(fā)性門脈高壓癥：病因不明，以脾大、貧血和食管胃底靜脈曲張為特征，并排除肝硬變、肝外脈、脾靜脈或肝靜脈閉塞，血友病，血吸蟲病的一組臨床綜合征。Buddchari 綜合征：肝靜脈、下腔靜脈肝段血栓形成、膜性狹窄、閉塞引起的肝靜脈流出道阻塞。脈高壓的病因分類：性血流量增多動(dòng)靜脈瘺，脾毛細(xì)性血流阻力增加1.2.

12、A B瘤肝前性，脈血栓形成，脾靜脈血栓形成肝內(nèi)性 （1）竇前性 血吸蟲病早期（2）竇性/混性肝硬變/肝炎，性膽汁性肝硬變合性 肝脂肪變性 （3）性 慢性肝炎后肝硬變，肝靜脈血栓 ，Buddchari 綜合征C 腔靜脈閉塞性疾病，縮窄性心包炎，功能不全，嚴(yán)重心衰發(fā)病機(jī)制：脈壓力流入血流量流出阻力流出阻力增加多為始動(dòng)，流入血流量增加對(duì)維持脈壓力起重要作用1.高阻力學(xué)說肝內(nèi)結(jié)締組織增生和再生節(jié)結(jié)，肝內(nèi)小靜脈及肝竇，使脈血流受阻，引起 PH,按照梗阻部位分肝內(nèi)型，肝前和肝后型2.高動(dòng)力學(xué)說研究表明肝硬變時(shí)內(nèi)臟系統(tǒng)存在高動(dòng)力狀態(tài)和高血流量是維持脈壓力起重要。內(nèi)臟系統(tǒng)的高動(dòng)力灌注必增加脈血流量，而肝內(nèi)外大

13、量動(dòng)靜脈短路的形成，更加使PH.脈系統(tǒng)容量大幅增加從而導(dǎo)致3.體液遞質(zhì)學(xué)說肝病使肝內(nèi)許多酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致體液，激素如去甲腎上腺素，多巴胺等，代謝異常影響肝內(nèi)血液循環(huán)和阻力。食管靜脈曲張破裂治療：強(qiáng)調(diào)綜合止血措施：禁食、三腔二囊管藥物治療仍然是基本措施具體法案：1曲肽止血、內(nèi)鏡治療、介入治療加壓素+硝酸甘油 2.生長(zhǎng)抑素或奧外科治療 目的食管靜脈曲張破裂：分流術(shù)、斷流術(shù)或聯(lián)合脾大脾亢 ：脾切，脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)腹水 ：TIPSS終末期肝?。焊我浦彩中g(shù)方式1.門體靜脈分流術(shù)：非選擇性門體靜脈分流術(shù)：將入肝的脈血完全轉(zhuǎn)入體循環(huán)，如脈與下腔靜脈端側(cè)和側(cè)側(cè)分流，非選門體分流對(duì)食管靜脈曲張破裂較高，易發(fā)生肝

14、衰。效果較好，但肝性腦病發(fā)生率選擇性門體靜脈分流術(shù)：包括，非限制和限制性（吻合口限制在 8-12mm 間）保存脈入肝血流，同時(shí)減低食管靜脈曲張壓力，如遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)。其肝性腦病發(fā)生率低斷流手術(shù) ：脾切除加噴門周圍分流術(shù)加.斷流手術(shù)胃癌的綜合治療策略：離斷術(shù)根治性手術(shù)在切除原有癌和清除區(qū)域淋的基礎(chǔ)上，還應(yīng)切除轉(zhuǎn)移灶，并輔以化療聯(lián)合放療和生物療法等綜合治療。SLN腫瘤淋巴的地一站淋。胃癌的綜合治療策略1.T1/T2 型胃癌應(yīng)行 D2 淋清掃術(shù)，并于術(shù)中用放免導(dǎo)向手術(shù)或高分辨超生探頭探測(cè)以及 SLN 檢測(cè)，術(shù)后輔一化療或生物治療。2.T3 型胃癌傳統(tǒng)意義的根治術(shù)無法根治，復(fù)發(fā)率 90 ，針對(duì) T

15、3 在癌治療中取得的良好效果，腹腔內(nèi)化療以及腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煴恢饾u應(yīng)用3.T4 型 胃癌整塊切除胃癌及受侵是一合理術(shù)式，同時(shí)行免疫監(jiān)視能力的正確判定，有助于評(píng)估預(yù)后，制定合理的治療方案及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)寞熜У脑u(píng)判。4.不可切除和切除的各型胃癌縮小療法，腫瘤減負(fù)手術(shù)，并輔以化療，放療和生物等綜合治療。5.復(fù)發(fā)和殘胃癌的治療早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌或殘胃癌是提高殘胃癌預(yù)后的關(guān)鍵，可通過檢測(cè) CEA 和 CA19-9胃癌復(fù)發(fā)。腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煹脑砗妥饔脵C(jī)制原理：正常組織細(xì)胞能耐受 47 度持續(xù) 1 小時(shí)的高溫，而細(xì)胞在 43 度持續(xù) 1小時(shí)即出現(xiàn)不可逆性的損傷。溫?zé)峁嘧⒒熅褪抢眠@一不同溫度的階差而設(shè)計(jì)，既

16、可以殺死腫瘤細(xì)胞又可以不損傷正常組織細(xì)胞，可防止或降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移。作用機(jī)制：1 高溫可以損傷腫瘤組織內(nèi)的，使灌注，糖酵解加速，環(huán)境酸化，從而導(dǎo)致腫瘤變性壞死。2 熱效應(yīng)改變了癌細(xì)胞膜的通透性，乳酸增加使化療藥物更容易更有效的滲透到癌細(xì)胞內(nèi)，增加了與癌細(xì)胞 DNA 的交聯(lián)，因此而增加癌細(xì)胞效應(yīng)。肝移植進(jìn)展原位肝移植：切除病肝，在原解剖位置上植入供肝。輔助肝移植（異位肝移植）：保留病肝在腹腔其他位置上植入供肝。部分肝移植： 切除健康成人部分肝臟，用于成人間或兒童的肝移植。背馱式原位肝移植：切除受者病肝時(shí)保留其肝后下腔靜脈及第二肝門處的肝左，中，右靜脈，在移植術(shù)中將供肝的肝上下腔靜脈與受者

17、肝靜脈共干行端端吻合的原位肝移植因其植入的供肝似被受者的下腔靜脈背馱著。肝癌肝移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)Milan 標(biāo)準(zhǔn)：1.小、單一癌灶直徑小于 5 厘米2.不超過 3 個(gè)，每個(gè)直徑小于 3 厘米4.無肝外病灶3.無浸潤(rùn)UCSF 標(biāo)準(zhǔn)：1.單個(gè)腫瘤直徑不超過 6.5 厘米2.或腫瘤數(shù)目不超過 3 個(gè)，最大直徑不超過 4.5 厘米，總的直徑不超過 8厘米3.腫瘤無、淋和肝外轉(zhuǎn)移肝移植的適應(yīng)證：1.肝或膽道性肝癌，尚未發(fā)生遠(yuǎn)處或腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，但不能用肝切除手術(shù)治療的各種中晚期肝癌。2.良性終末期肝?。航K末期肝硬化，急性或亞急性肝功能衰竭3.性膽道閉鎖與肝代謝疾病4Budd-Chiari 綜合征5.肝癥：絕對(duì)

18、：134肝外存在難以根治的難以戒除的酗酒或吸毒者2 存在難以控制的患有研中心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)變患者5：12有難以控制的心理和6 HIV 攜帶者還存在爭(zhēng)議相對(duì)受體大于等于 65 歲巨大肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌或伴有。肝移植供體選擇：1.免疫學(xué)要求 ABO 血型相符，淋巴細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)與 HLA 配型要求不如其他，細(xì)胞毒抗體者較好。2.非免疫學(xué)要求 （1）供者越年輕越好，肝功能正常無活動(dòng)性肝炎或慢性肝病無其他累及肝臟的全身性疾病，如動(dòng)脈硬化，高血壓等，無，結(jié)核病灶，沒有全身或局部性疾?。?）受者沒有和潛在染病灶，除肝病外，全身其他相對(duì)良好。肝移植的并發(fā)癥：早期：移植術(shù)后膽道并發(fā)癥：膽瘺

19、，膽道狹窄并發(fā)癥：肝動(dòng)脈血栓形成，肝動(dòng)脈狹窄，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，門，下腔靜脈血栓，狹窄等。肝移植晚期并發(fā)癥：包血壓、肥胖、痛風(fēng)、低鎂血癥、高脂血癥、一些骨骼疾病、肌肉疾病、復(fù)發(fā)性疾病如自身免疫性肝炎、性硬化性膽管炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝功能評(píng)估：1.2-22.5-3.44-6100-200少量 易控制無22.56200大量 不易控制有膽紅素（mg/dl）白蛋白（g/dl）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（s）SGPT腹水肝性腦病1.23.51-3ASA級(jí)無氣道，可以行氣管內(nèi)插管非早產(chǎn)兒及無呼吸道疾病的兒童非手術(shù)量大非術(shù)后嚴(yán)重疼痛無凝血功能無藥物者請(qǐng)舉出三種新的的麻醉監(jiān)測(cè)方法的名稱，試述心排血量監(jiān)測(cè)的三種方法？1.腦電雙

20、頻指數(shù)靜、意識(shí)、主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或抑制狀態(tài)，BIS 值的大小與鎮(zhèn)高度相關(guān)2.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)可以反映皮層興奮或抑制狀態(tài)，用于監(jiān)測(cè)麻醉的成分，而且可以反映皮層下腦電活動(dòng)，用于監(jiān)測(cè)手術(shù)動(dòng)等成分3.麻醉熵性刺激、鎮(zhèn)痛和體1.新一物阻抗 CO 監(jiān)測(cè)儀無創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便，但影響較多2.經(jīng)食道超聲測(cè)量 CO3.無創(chuàng)性 CO 測(cè)定對(duì)呼出部分重吸入氣體中 CO2 的監(jiān)測(cè)來間接推算 CO建立在假設(shè)混合靜脈血 CO2 濃度的變化基礎(chǔ)上，肺動(dòng)脈分流是通過 SpO2 及 FiO2 間接算出，準(zhǔn)確性影響混合靜脈血 CO2、解剖死腔潮氣量（VDVT）及肺內(nèi)分流均可影響鋰稀釋法測(cè) CO連續(xù)溫度稀釋法測(cè) CO后腹腔鏡技術(shù)在

21、泌尿外科的應(yīng)用1.腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)3.輸尿管上段切開取石術(shù)5.腹腔鏡下腎癌根治術(shù)7.腹腔鏡下腎盂整形術(shù)2.腎上腺腫瘤切除術(shù)（嗜鉻細(xì)胞瘤）4.腎門淋巴管斷流術(shù)6.腎切除術(shù)8.腎臟部分切除術(shù)9.全切除術(shù)腎上腺腫瘤分類：1.性醛固酮增多癥2.皮質(zhì)醇增多癥（4.嗜鉻細(xì)胞瘤綜合癥）5.無功能腫瘤3.腎上腺性征異腎上腺的解剖髓質(zhì)：兒茶酚胺激素，包括腎上腺素和去甲腎上腺素皮質(zhì)：球狀帶：鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮樹狀帶：糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶：性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)最具特征性的表現(xiàn)是高血壓、低血鉀大多為持續(xù)性、緩慢進(jìn)展的輕中度高血壓病程長(zhǎng)者也可進(jìn)展到嚴(yán)重高血壓血鉀降低，尿鉀增多，肌無力，下肢軟癱，麻木嚴(yán)重者上肢也

22、軟癱，甚至呼吸肌麻痹多尿、夜尿增多、多飲（尿濃縮功能減退）ECG-明顯 U 波 低鉀性堿1.高血壓、低血鉀、血漿醛固酮水平、腎素活性、同時(shí)皮質(zhì)醇正常必要時(shí)行高鈉或低鈉試驗(yàn)或2.病因通（螺內(nèi)酯）試驗(yàn)利用影像學(xué)檢查最常用而有效的是腎上腺 CT 或增強(qiáng)掃描，腺瘤符合率 90%B 超 -19 碘化膽固醇腎上腺和素顯像必要時(shí)腎上腺靜脈插管術(shù)分側(cè)取血測(cè)定醛固酮/皮質(zhì)醇比值懷疑糖皮質(zhì)激素可抑制性性醛固酮增多癥時(shí)可行地塞制試驗(yàn)三、治 療抑1.醛固酮瘤：手術(shù)切除是唯一有效的根治性治療。術(shù)前需用螺內(nèi)酯（通）準(zhǔn)備術(shù)中常規(guī)使用氫化考的松2.腎上腺皮質(zhì)增生的特發(fā)性醛固酮增多癥 長(zhǎng)期應(yīng)用螺內(nèi)酯、鈣通道阻滯劑、口服鉀鹽 3

23、.糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥終生服用小劑量地塞綜合征多種病因引起糖皮質(zhì) H過多所致病征的總稱，又稱皮質(zhì)醇增多癥。以 ACTH過多引起者最多見（一、病 因：病）1.病：占 70%，女：男為 8:1。90%為垂體瘤，下丘腦功能紊亂引起的 ACTH細(xì)胞增生。大劑量 DF 抑制TEST 可受抑，完全性。異位 ACTH 綜合征：10%垂體以外的腎上腺皮質(zhì)腫瘤：15-20%，功能制，多為腺瘤，少部分為。腎上腺結(jié)節(jié)樣增生：不依賴 ACTH二、臨床表現(xiàn)：ACTH 所致。，不受 ACTH 控制，也不受外源性糖皮質(zhì) H 抑1.脂代謝：脂肪動(dòng)員及均受到促進(jìn)，脂肪重新分布成向心性肥胖：滿月臉，水牛背，懸垂腹。2.蛋白質(zhì)

24、代謝：萎縮骨質(zhì)疏松。受抑，分解加速， 皮膚菲薄，彈性斷裂形成紫紋。肌無力3.糖代謝：拮抗胰島素（Insulin）作用且促進(jìn)糖異生引起糖耐量減低，甚至 DM。4.電解質(zhì)紊亂：儲(chǔ)鈉排鉀引起低血鉀，部份輕度水腫。及異位 ACTH 綜合征時(shí)可低鉀性堿。5.血液系統(tǒng)改變：刺激骨髓使 RBC 及 Hb 偏高，高，淋巴 C 及嗜酸粒 C 下降呈多血質(zhì)貌，WBC 及中性粒 C 升6.生殖系統(tǒng)改變：大量皮質(zhì)醇抑制垂體促性性功能下降。女性H，女性減少，不規(guī)則甚至停經(jīng)，男因腎上腺T 生高，呈多毛改變，痤瘡，腎上腺 Ca 時(shí)女性化。7.易：C 及體液免疫下降。神經(jīng)-精神高血壓：常見：情緒不穩(wěn)定甚至精神。10.皮膚色素沉著：見于異位 ACTH 綜合征患者。三、及鑒別：依據(jù)：1.臨床表現(xiàn)：有典型癥狀體征者，從外觀即可作出。2.血皮質(zhì)醇升高，失去晝夜節(jié)律，24 小時(shí)尿 17-oH 及游離皮質(zhì)醇升高，且不能被小劑量DF 抑制 Test 抑制。病因：1.ACTH 水平病為正常高限或略高，失去晝夜節(jié)律，可被大劑量 DF 抑制 Test 抑制；腎上腺腫瘤和增生：ACT