糖尿病并發(fā)癥篩查

1、關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的篩查第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查概述糖尿病（diabetes mellitus）是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征，以高血糖為主要標(biāo)志隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化，糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)為最常見(jiàn)的慢性病之一第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的篩查糖尿病的分類(lèi)（WHO）1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)性IDDM）：約占糖尿病總數(shù)的10%多見(jiàn)于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致B細(xì)胞破壞，使

2、胰島素分泌絕對(duì)缺乏而致病2型糖尿?。何舴Q(chēng)非胰島素依賴(lài)性糖尿?。∟IDDM），占糖尿病總數(shù)的90%，多發(fā)生于 40歲以上人群和老年人，發(fā)病緩慢，初期表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感，胰島素分泌增多，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對(duì)不足。與遺傳、中心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系密切妊娠糖尿?。杭s占妊娠婦女的25%其他類(lèi)型：胰島 B細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查篩查意義：糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病，如眼底病變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起的死亡、下肢動(dòng)脈病變（糖尿病足）

3、所致的截肢等，是糖尿病致殘、致死的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥，是降低糖尿病致殘率和致死率的關(guān)鍵糖尿病并發(fā)癥篩查是采用可靠、快捷的方法對(duì)病人進(jìn)行檢查，是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的手段第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查方法：發(fā)達(dá)國(guó)家的方法：1型糖尿病病人在發(fā)病5年后，每年篩查1次2 型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，無(wú)并發(fā)癥者每年篩查1 次；對(duì)已有并發(fā)癥者，則視情形進(jìn)一步檢查，或決定檢查次數(shù)，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)治療并發(fā)癥常涉及多個(gè)系統(tǒng)，篩查者亦需多學(xué)科參與（糖尿病專(zhuān)科、心內(nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科）或是接受過(guò)專(zhuān)科訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員第五

4、張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查內(nèi)容：身高、體重、腰圍視力、晶狀體、眼底狀況心電圖、立臥位血壓（有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變及高血壓）足外形、顏色、溫度、血管搏動(dòng)情況查尿蛋白了解有無(wú)腎臟病變血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能檢查口腔了解有無(wú)糖尿病牙周病變第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查流程（1）：初診病人已確診年度隨訪空腹及餐后血糖血脂、肝腎功能；空腹及餐后胰島素或 C肽、糖化血紅蛋白、心電圖、尿微量白蛋白尼龍絲感覺(jué)檢查腱反射關(guān)節(jié)和肌肉情況足背脛后動(dòng)脈足部皮溫詢(xún)問(wèn)病史治療情況、順應(yīng)性視力、眼底檢查定量感覺(jué)障礙測(cè)定踝肱指數(shù)（ABI）必要時(shí)下肢血

5、管 超聲并發(fā)癥評(píng)估、治療方案行下肢肌電圖，眼底熒光造影對(duì)高危病人給予預(yù)防指導(dǎo)第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查周?chē)茏惚?、脛后?dòng)脈觸診、皮溫正常 異常踝肱指數(shù)測(cè)定年度隨訪正常異常血管超聲治療血管造影第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查神經(jīng)病變癥狀：感覺(jué)異常等體征：感覺(jué)、踝膝反射尼龍絲感覺(jué)、針刺覺(jué)、震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查無(wú)癥狀體征感覺(jué)正常有癥狀無(wú)體征有體征無(wú)癥狀有癥狀、體征除外其它因素定量感覺(jué)障礙測(cè)定必要時(shí)肌電圖檢查糖尿病神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變正常異常一般處理專(zhuān)科處理年度隨訪第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查眼底

6、病變檢查視力、眼底眼底正常檢查正常年檢1次隨訪眼底病變輕度病變?cè)鲋称?、增值前期眼科?huì)診眼底熒光造影眼科隨訪激光治療第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查足階梯式檢查病人足皮膚外觀足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)正常不正常正常明顯減弱或不能觸及有足皮膚受損有潰瘍行腘動(dòng)脈觸診以踝肱血壓指數(shù)了解有無(wú)下肢 動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈明顯病變根據(jù)潰瘍深淺：局部x線拍片？細(xì)菌培養(yǎng)？超聲進(jìn)一步明確病變程度、范圍必要時(shí)CT或核磁血管成像嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影，以便介 入：支架、球囊擴(kuò)張等第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查目的我是否患有糖尿??？什么類(lèi)型？病情處于什么狀態(tài)？

7、是否合并其它代謝異?；虿∽儯喝缪惓?、高血壓、冠心病等？是否已有糖尿病的并發(fā)癥：如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變或冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等？該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、是否需要有所改變？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查1次，復(fù)查什么？第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合管理糖尿病并發(fā)癥的年度篩查，利于對(duì)病人實(shí)施分類(lèi)化管理及提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可獨(dú)立完成上述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿常規(guī)、心電圖、足、周?chē)窠?jīng)、基本的血液學(xué)檢查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)條件檢查的項(xiàng)目，安排病人到對(duì)口上級(jí)醫(yī)院檢查，共建共享數(shù)據(jù)庫(kù)；并根據(jù)結(jié)果和建議，對(duì)病人進(jìn)行管理第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥的篩查小結(jié)篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證病人得到及時(shí)綜合的科學(xué)治療的前提明確有無(wú)并發(fā)癥，并加以預(yù)防、治療、控制，是篩查的基本目的。同時(shí)，又是提高慢性病治療依從性的有效手段研究顯示，高血壓得到滿(mǎn)意控制的糖尿病病人，其眼底、腎臟、心血管病變患病率及嚴(yán)重程度，與無(wú)高血壓的糖尿病病人無(wú)明顯差異糖尿病一旦確診，就應(yīng)接受病情評(píng)估和全面長(zhǎng)期的達(dá)