肺炎診斷以及治療

1、關(guān)于肺炎的診斷及治療第一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義： 由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥共同臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱咳嗽 氣促 呼吸困難 肺部固定的中細濕啰音 概 述第二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒常見病 多發(fā)病 住院第一位 發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位 （世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 表明 小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù) 的1/3-1/4）概 述第三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎(Bronchopneumonia)間質(zhì)性肺炎(Interstitial Pneumonia)大葉性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)分

2、類（一）根據(jù)病理及X線第四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1 細菌性肺炎 40 2 病毒性肺炎 40% 3 支原體肺炎 15 4 衣原體肺炎 5 真菌性肺炎 6 原蟲性肺炎 7 其他肺炎分類（二）按病因分類第八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒肺炎病原體變遷時間： 80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 桿菌增多，耐藥菌增多地區(qū)： 發(fā)展中 發(fā)達地區(qū)第九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類（三）按病程分類急性肺炎 3個月 第

3、十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類 （四）按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia)第十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類（五）按住院48小時前后所患肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)第十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎(Bronchopneumonia)第十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒最常見 四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見 有基礎(chǔ)疾病或年小者, 易重

4、癥, 易并發(fā)癥概 述第十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 細菌 肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見 肺炎桿菌、 流感桿菌 、銅綠假單胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多見、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原體 其他 衣原體 真菌 病 因 （一）病原體第十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 （二）易感因素肺組織發(fā)育不建全免疫功能低下第十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因 （三）誘因氣候突變 護理不當 通風不良某些疾病因素 先天性心臟病 佝僂病 營養(yǎng)不良等第十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理 (Patho

5、logy)第十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺組織充血，水腫，炎性侵潤細菌性肺炎 以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎 以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡 病 理第十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月*病理生理(Pathophysiology)第二十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管充血水腫滲出換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細濕啰音發(fā)熱咳嗽第二十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上呼

6、吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體第二十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙 有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣血流比值60次/分、呼吸困難、紫紺加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔馬律、心音低鈍 4. 肝臟進行性增大 2 cm微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)第三十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)第三十

7、二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)第三十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膿胸（empyema): 胸膜化膿病變 高熱，呼吸困難加重, 患側(cè)呼吸動度 受限, 語顫減弱, 叩濁, 呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax):膿胸基礎(chǔ)上肺 泡破裂并與小支氣管相通 形成膿氣胸肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活 瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰 其他 肺不張 肺膿腫 化膿性 心包炎 敗血癥 等并 發(fā) 癥第三十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查(Laboratory Findings)第三十五張，PPT

8、共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺炎的表現(xiàn)：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等的點狀或小片絮狀陰影，可融合成片 并發(fā)癥表現(xiàn)：膿胸，膿氣胸，肺大皰， 肺膿腫，X線檢查(Chest Roentgenogram)第三十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月膿氣胸第四十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫第四十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月細菌：培養(yǎng)與 涂片（痰液、氣管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活檢、血標本等） 其他病毒：快速檢測（特異性抗原，血清 特異性IgM, IgG）病毒分離 雙份血清其他 肺炎支原體分離 培養(yǎng) 特異性IgM PCR (聚合酶鏈反應(yīng)) 衣原體鼻咽分泌物分離 培養(yǎng) PCR等 病 原 學 檢 查第四十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa血氣分析(Blood Gas Analysis)第四十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.血常規(guī)：細菌 WBC 增高 N增

10、高 病毒 WBC 正?；蚪档?L 增高 2. C反應(yīng)蛋白（CRP） 細菌感染 增高 3.病毒抗體測定 外周血檢查第四十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷(Diagnosis)第四十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),注意新生兒、早產(chǎn)兒的表現(xiàn) 注意：1.判斷肺炎的程度 2.有無并發(fā)癥 3.有條件作病原學診斷第四十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷(Differential Diagnosis)第四十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(Foreign

11、 Body Inspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)第五十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月*治 療(Treatment)第五十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月采取綜合療法，積極控制炎癥，改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。治療原則第五十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第五十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒：目前無特效的抗病毒藥,常用有三氮唑核苷,干擾素 細菌：1.原則 根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期用藥，足量，足療程；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥2.常用抗生素：青霉素類 頭孢類 大

12、環(huán)內(nèi)酯類 3.療程：普通細菌 1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌 3-4周或體溫正常后2-3周。肺炎支原體 2-3周控制感染第五十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一，二代頭胞菌素710天G-桿菌二，三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用第五十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.給氧2.退熱鎮(zhèn)靜3.止咳平喘4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物5. 中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚，減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物 7.

13、中毒性心肌炎 對癥治療第五十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯 2.嚴重喘憋 3.伴有腦水腫，中毒性腦病，感 染性腦病等 4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用第五十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療第五十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預 防注意營養(yǎng)精心護理避免受涼避免接觸呼吸道感染的患兒第五十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種特殊病原的肺炎第六十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：呼吸道合胞病毒為主病理:毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：年齡，

14、季節(jié)下呼吸道阻塞的表現(xiàn) 肺部體征：發(fā)作時哮鳴音 全身中毒癥狀輕 胸部X線及病原學檢查 病程；1周左右治療: 保持呼吸道通暢,腎上腺皮質(zhì)激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)第六十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶。病理：出血性壞死和多發(fā)性小膿腫臨床特點： 1.年齡 2.起病急驟，發(fā)展迅速 3.全身中毒癥狀重 4.易發(fā)生并發(fā)癥 5.肺部體征出現(xiàn)早 6.胸部X線及病原學檢查 7.部分病人有皮疹治療:一般抗生素治療治療無效時，可用萬古霉素第六十二張，PPT共六十

15、七頁，創(chuàng)作于2022年6月腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點： 1.年齡，季節(jié)，地域 2.起病急，發(fā)熱時間長，呈稽留熱 3.全身中毒癥狀出現(xiàn)早而且重 4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚 5.胸部X線及病原學檢查治療： 無特殊治療，有自限性第六十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)臨床特點： 1.年齡，季節(jié) 2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，有時呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時 間長 4.肺部體征不明顯 5.部分有肺外表現(xiàn) 6.胸部X線及病原學治療:一般抗生素無效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。第六十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月-2歲2歲,2-6月年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳