患者安全管理考核表(科室版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)患者安全管理考核表（科室版）科室： 檢查日期： 年 月 日 第1頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)對就診患者施行唯一標(biāo)識管理。1.對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等。未達(dá)要求扣2分。2.急診、新生兒、lCU、產(chǎn)房、手術(shù)室使用條碼管理。未達(dá)要求扣2分。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。（）1.標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集

2、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認(rèn)符合相關(guān)制度。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。未達(dá)要求扣4分。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。未達(dá)要求扣4分。3.在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”。 未達(dá)要求扣4分。4.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。未達(dá)要求扣2分。5.科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)管。未達(dá)要求扣2分。完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。1.患者轉(zhuǎn)科

3、交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。未達(dá)要求扣4分。未達(dá)要求扣4分。2.對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程符合制度規(guī)定。未達(dá)要求扣4分。3.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。未達(dá)要求扣4分。5.在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“患者轉(zhuǎn)接時的身份識別與交接登記制度”。 未達(dá)要求扣4分。6.科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管。未達(dá)要求扣4

4、分?；颊甙踩芾砜己吮恚剖野妫┛剖遥?檢查日期： 年 月 日 第2頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。1.重癥醫(yī)學(xué)病房、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份。未達(dá)要求扣2分。2.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。未達(dá)要求扣2分。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。1.開具醫(yī)囑符合相關(guān)制度與規(guī)范。未達(dá)要求扣2分。2.醫(yī)護(hù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，按流程澄清后方可執(zhí)行。

5、未達(dá)要求扣4分。3.醫(yī)囑、處方合格率95%。未達(dá)要求扣2分。緊急情況下按相關(guān)制度與流程下達(dá)口頭醫(yī)囑1.只有在緊急搶救情況下按相關(guān)制度與流程使用口頭醫(yī)囑。未達(dá)要求扣4分。2.醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。未達(dá)要求扣2分。3.下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補(bǔ)記。未達(dá)要求扣2分。4.在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑”。 未達(dá)要求扣4分。5.科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評價。未達(dá)要求扣2分。危急值報告制度與處置流程。1.接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時向經(jīng)治或值班

6、醫(yī)生報告，并做好記錄。未達(dá)要求扣2分。2.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。未達(dá)要求扣2分。3.相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。未達(dá)要求扣2分。患者安全管理考核表（科室版）科室： 檢查日期： 年 月 日 第3頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備1.有手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的符合相關(guān)管理制度。未達(dá)要求扣2分。2.擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。未達(dá)要求扣4分。3.術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率95%。未達(dá)要求扣2分。4.各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評價。未達(dá)要求扣2分。手術(shù)部位識別標(biāo)示1.手術(shù)科室有手術(shù)部位識別

7、標(biāo)示相關(guān)制度與流程。對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。未達(dá)要求扣4分。2.對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。標(biāo)記執(zhí)行率95%。未達(dá)要求扣4分。3.患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位。未達(dá)要求扣4分。手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估。（）1.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估符合制度與流程。未達(dá)要求扣4分。2.實(shí)施“三步安全核查”，并正確記錄：未達(dá)要求一次一步驟扣4分。（1）第一步：麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)

8、野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。3.手術(shù)院感風(fēng)險評估表應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后填寫。4.手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。未達(dá)要求扣2分。5.手術(shù)核查手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行率95%。未達(dá)要求扣4分。患者安全管理

9、考核表（科室版）科室： 檢查日期： 年 月 日 第4頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（）1.實(shí)施手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。未達(dá)要求扣2分。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性70%。3.對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。未達(dá)要求扣2分。4.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。未達(dá)要求扣2分。5. 洗手正確率90%。未達(dá)要求扣2分。6.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。未達(dá)要求扣4分。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品

10、的使用與管理規(guī)章制度。1.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度和程序。未達(dá)要求扣4分。2.相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。未達(dá)要求扣2分。3.執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法相關(guān)規(guī)定，符合率95%。未達(dá)要求扣4分。對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的 “警示標(biāo)識”。1.嚴(yán)格執(zhí)行高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定。未達(dá)要求扣4分。2.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽

11、似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”，符合率95%。未達(dá)要求扣4分。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。未達(dá)要求扣2分。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。1.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。未達(dá)要求扣4分。2.對于住院患者，護(hù)士按時發(fā)藥，確保服藥到口。未達(dá)要求扣2分。3.開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。未達(dá)要求扣4分。4.有靜脈用藥調(diào)配使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。未達(dá)要求扣2分。5.正確執(zhí)行核對程序90%。未達(dá)要

12、求扣2分?；颊甙踩芾砜己吮恚剖野妫┛剖遥?檢查日期： 年 月 日 第5頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。1.執(zhí)行防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度。未達(dá)要求扣2分。2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。未達(dá)要求扣2分。3.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。未達(dá)要求扣2分。4.科室環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。未達(dá)要求扣2分。5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止

13、跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋、等。未達(dá)要求扣2分。6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。未達(dá)要求扣2分。7.高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率90%。未達(dá)要求扣2分。8.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。未達(dá)要求扣2分。執(zhí)行壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，執(zhí)行壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。1.執(zhí)行壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。未達(dá)要求扣2分。2.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率90%。未達(dá)要求扣2分。3.落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，護(hù)士掌握操作規(guī)范，無非評估壓瘡事件發(fā)生。未達(dá)要求扣2分。4.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范，有效實(shí)施壓瘡治療。未達(dá)要求扣2分。5.對發(fā)生壓瘡案例

14、有分析及改進(jìn)措施。未達(dá)要求扣2分。有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（）1.醫(yī)療安全（不良）事件的按規(guī)定報告，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。未達(dá)要求扣2分。2.對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率95%。未達(dá)要求扣2分。3.改進(jìn)安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。未達(dá)要求扣2分。患者安全管理考核表（科室版）科室： 檢查日期： 年 月 日 第6頁考核內(nèi)容考核要點(diǎn)及扣分標(biāo)準(zhǔn)考核情況及扣分扣分合計(jì)有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。（）1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機(jī)制。對不良事件呈報實(shí)行非懲罰制

15、度，無不良事件漏報。未達(dá)要求扣2分。2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定的規(guī)定，。未達(dá)要求扣2分。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。1.定期分析安全信息。未達(dá)要求扣2分。2.對重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。未達(dá)要求扣2分。3.利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。未達(dá)要求扣2分。4.對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。未達(dá)要求扣2分。針對患者疾病診療，為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案做出正確理解與選擇。1.醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任和義務(wù)。未達(dá)要求扣2分。2.針對患者病情，向患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相應(yīng)的健康

16、教育，提出供選擇的診療方案。未達(dá)要求扣2分。3.宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，如在就診時提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。未達(dá)要求扣2分。4.患者及近親屬、授權(quán)委托人了解針對病情的可選擇診療方案。未達(dá)要求扣2分。主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。1.邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。未達(dá)要求扣2分。2.鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。未達(dá)要求扣2分。3.應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，表達(dá)“患者主動參與醫(yī)療安全活動”取得的成效。未達(dá)要求扣2分。俗話說得好：“滴水之恩，當(dāng)涌泉相報”.知恩圖報

17、，是做人的良知；忘恩負(fù)義，被人們所不齒。何謂恩情？恩情即施惠人給受惠人的好處，恩惠情誼。恩情言其大，有“養(yǎng)育之恩”、“救命之恩” ;恩情言其小，有“滴水之恩”、 “幫扶之恩”大恩大德，人們會沒齒不忘，刻骨銘心；小的恩惠，我們同樣會念念不忘，記掛在心。恩情，難以用確切的言辭來表述，只能用心靈去感受，用行動去報答。恩情，就是當(dāng)你身處困境時，有人愿意幫你的那份情；恩情，就是當(dāng)你失意落魄時，有人不離不棄的那份情；恩情，就是當(dāng)你遇事有難時，有人無私幫助你的那份情。做人千萬不能忘恩，忘了恩，就負(fù)了義；忘了恩，就負(fù)了人；忘了恩，就沒有了良心！何謂真情？真情，就是寒冷時的一把火，讓人感覺暖意融融；真情，就是嚴(yán)

18、冬里的一輪暖陽，它的光和熱都灑在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盞燈，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋潤著每個人的心田，讓我們精神旺盛，生命茁壯！真情，就是一首動聽的歌曲，它能將你的煩惱驅(qū)趕；真情，就是一個燦爛的微笑，它能讓你心花怒放；真情，就是一場及時雨，它能讓你干涸的心靈滋潤舒暢！真情，是無私的奉獻(xiàn)；真情，是真誠的情誼；真情，是純潔的愛心。做人，真情不可少，感恩最重要。一顆感恩的心，人人都需要；有了感恩的心，彼此都溫暖；捧出感恩的心，個個皆歡笑。恩情很貴，真心難得，真情莫傷。傷了真情，就傷了真心，傷了真心，就傷了好人，傷了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕傷！母親的恩情不能忘，生我九死一生，養(yǎng)我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，懷抱中親我寵我，雙手中托我舉我，出門時想我盼我，病痛中憐我惜我。父母的真情不能傷。自古以來，父母千萬倍的付出，難以換回子女百分之一的回報。父母一生真情付出，他們用心血和汗水滋養(yǎng)我們成長、成熟和成功，誰如果傷害了父母的真心真情，誰將悔恨終生！老師的恩情不可忘，老師的真情不可傷。為人之師，盡心盡力，小小三尺講臺，乃育人之天地；看那滿頭銀發(fā)，皆是歲月里積聚。絞盡腦汁，