老年認(rèn)知障礙和心理衛(wèi)生

1、關(guān)于老年認(rèn)知障礙與心理衛(wèi)生第一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人口的增長(zhǎng)2000年北京市60歲及以上的老年人口已達(dá)170.2萬(wàn)人，在總?cè)丝谥械谋戎貫?2.5%，在總?cè)丝谥械谋戎厣仙?.4個(gè)百分點(diǎn)。老年人口的增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)。根據(jù)2000年北京第五次人口普查的資料計(jì)算，人口的平均預(yù)期壽命為76.7歲，其中男性為74.9歲，女性為78.6歲。分別比1990年提高了1.1歲和1.2歲。第二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)人口老齡化60歲以上老年人口已達(dá)1.32億中新網(wǎng)北京3月17日消息：目前中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.32億，并正以每年3.2%的速度急劇增長(zhǎng)。

2、到2025年，預(yù)計(jì)將達(dá)2.8億。第三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年心理問(wèn)題日漸增多隨著平均壽命的延長(zhǎng)和老年人口的增加，我國(guó)老年期心理疾病的發(fā)病率逐年上升，而老年精神科是最近10年才發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科。老年癡呆、老年抑郁和老年譫妄等常見精神障礙的臨床識(shí)別率很低，接受系統(tǒng)治療的不到10%。第四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人的生理心理特點(diǎn)：1 腦力及體力明顯衰竭，聽力、視力等感官能力下降。2 老年人易發(fā)生心腦血管疾病及癌癥等嚴(yán)重軀體疾病。3 離退休后有些老年人會(huì)有權(quán)利、地位、事業(yè)及生活待遇等方面的失落感。4 老年人常面臨老年喪妻或喪子、生活環(huán)境不良、子女不孝、家庭不

3、睦、體弱多病、經(jīng)濟(jì)困難等等因素，更易產(chǎn)生心理障礙。第五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問(wèn)題：情緒障礙 情緒不穩(wěn) 情感脆弱 抑郁認(rèn)知功能下降 記憶力下降 癡呆意識(shí)障礙 不認(rèn)人 犯糊涂 譫妄思維障礙 多疑 嫉妒 疑病感知覺(jué)障礙 錯(cuò)認(rèn) 幻覺(jué) 慢性疼痛人格改變 行為異常原有的性格特點(diǎn)突出第六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問(wèn)題：空巢綜合征更年期綜合征退休后綜合征第七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的心理問(wèn)題：離退休后各種適應(yīng)不良；夫妻、兩代、祖孫等家庭關(guān)系；身體衰老與心理變態(tài)；老年偏執(zhí)(自我中心)；老年的性生活；退縮行為；人格明顯

4、改變；言語(yǔ)功能退化；老年性抑郁等。第八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人常見的三種精神障礙癡呆：Dementia抑郁：Depression譫妄：Delirium第九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3D的鑒別:癡呆：發(fā)展緩慢，幾個(gè)月到幾年，比較容易識(shí)別，不可逆抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，可逆譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，非常容易被忽視，多數(shù)可逆第十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆、抑郁、譫妄的區(qū)別：癡呆慢性腦器質(zhì)性精神障礙抑郁功能性精神障礙譫妄急性腦器質(zhì)性精神障礙第十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么叫意識(shí)障礙：意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)

5、境的感知狀態(tài)，可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識(shí)障礙是指病人對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或完全無(wú)反應(yīng)、喪失知覺(jué)。完全喪失知覺(jué)又稱昏迷或神志不清，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的程度。意識(shí)障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無(wú)反應(yīng)，完全喪失醒覺(jué)，原因是高級(jí)神經(jīng)受到嚴(yán)重抑制。 第十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)障礙程度1意識(shí)模糊 對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，缺乏思維和計(jì)算力。 2昏睡或叫嗜唾 沉睡狀態(tài)，可以喚醒睜眼，很快又進(jìn)入沉睡。 3譫妄 胡言亂語(yǔ)，躁動(dòng)不安。 4昏迷 知覺(jué)喪失，又可分為淺、中、重。 淺昏迷：有咽下反射

6、、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射存在，按壓眼眶有痛苦表情和稍動(dòng)。 中度昏迷：反射較低下，但呼吸循環(huán)正常。 深昏迷：各種反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，呼吸循環(huán)皆發(fā)生異常。 第十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的臨床意義:譫妄往往是嚴(yán)重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比為14% : 5% ）譫妄后常出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害 平均住院日更多 （21天 ：9天） 需要社會(huì)照料的頻率更高(1個(gè)月為14% ：5%；6個(gè)月為22% ：11%） 8495的老年譫妄病人沒(méi)有被臨床醫(yī)生識(shí)別，沒(méi)有得到有效的治療 第十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的定義:譫妄是由于各種原因引起的急性腦器質(zhì)性綜合征，

7、其特征是急性起病，意識(shí)水平的變化，波動(dòng)的病程和定向力，注意力，思維、精神運(yùn)動(dòng)性行為以及情感方面的改變。 第十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年譫妄的發(fā)病原因腦器質(zhì)性疾病，如感染、外傷嚴(yán)重的軀體疾病，影響腦功能藥物：如抗膽堿、苯二氮卓等軀體衰弱：骨折后、手術(shù)后環(huán)境不良：長(zhǎng)期臥床、支持差、光線暗、通風(fēng)不好、缺少刺激等第十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的常見癥狀：感知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻視精神運(yùn)動(dòng)性興奮易激惹晝輕夜重第十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的診斷 CCMD-III急性起病，波動(dòng)的病程晝輕夜重定向力障礙人物、地點(diǎn)和時(shí)間認(rèn)知損害：注意和記憶障礙思維

8、障礙混亂或遲鈍錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)行為混亂或減少睡眠覺(jué)醒障礙第十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月譫妄的治療一、病因治療：1、治療原發(fā)疾病腦器質(zhì)性和軀體疾病2、治療藥源性譫妄 停藥、清洗3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、退燒等4、促大腦代謝治療二、對(duì)癥治療：1、輔助定向、房間亮度、正常環(huán)境刺激2、控制躁動(dòng)小劑量抗精神病藥3、保證睡眠小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥4、心理支持：保持交流、家人探視、陪床第十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年癡呆和抑郁的發(fā)病率第二十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁老年人抑郁是一種常見?。òl(fā)病率7%-33%）。很多老人離、退休后不能適應(yīng)社會(huì)、家庭的變化產(chǎn)生抑郁，有的造成

9、悲劇，有的表現(xiàn)為軀體化癥狀，常年輾轉(zhuǎn)于各個(gè)醫(yī)院，耗費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用，給本人和家庭造成很大痛苦。面對(duì)日益增多的離退休人員群體，如果能早期識(shí)別老年抑郁并及時(shí)治療，可明顯提高老年人的生活質(zhì)量。第二十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥：抑郁癥是老年人的一種常見的情感性精神障礙，76.8的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特別是在離、退休后，社會(huì)圈子縮小，更容易發(fā)生孤獨(dú)、焦慮、自卑等不良心理。此時(shí)若不注意及時(shí)調(diào)節(jié)心理，很容易患抑郁癥。第二十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的特點(diǎn)：反應(yīng)性抑郁 與家庭中發(fā)

10、生的巨大事件有關(guān)，如喪偶、遷居有關(guān)，常伴有強(qiáng)迫和恐懼的傾向，其談話內(nèi)容與其現(xiàn)實(shí)生活中的遭遇密切相關(guān)疑病性抑郁 常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重隱匿性抑郁。常以各種身體不適為主要癥狀，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。第二十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的特點(diǎn)：常發(fā)生在退休后、疾病后常有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)常合并軀體疾病自殺率高 第二十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的常見癥狀：1.快感缺乏、興趣缺乏或脫離社會(huì)；2.記憶力明顯減退或注意力不集中的主訴；3.疑

11、病傾向；4.悲觀消極，甚至產(chǎn)生自殺觀念；5.進(jìn)食減少、消瘦甚至拒食。第二十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的治療：抗抑郁劑 抗焦慮劑心理治療對(duì)癥治療第二十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年抑郁癥的防治：1.子女對(duì)于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時(shí)要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。2.老年人要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，合理安排生活，多與社會(huì)保持密切聯(lián)系，多與年輕人交往，常動(dòng)腦子，不間斷學(xué)習(xí)。3.按照自己的志趣培養(yǎng)愛(ài)好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。4.由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥，對(duì)于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對(duì)于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)

12、一些。第二十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抑郁與癡呆的鑒別：老年人面臨突然出現(xiàn)的重大精神刺激，在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生情緒抑郁乃是正?，F(xiàn)象，并非系病態(tài)。只有出現(xiàn)持久的抑郁癥狀，并且向嚴(yán)重程度發(fā)展時(shí)，才能考慮到是否得了該病。另外，人到老年，會(huì)罹患老年癡呆癥，而有些老年期抑郁癥患者，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，病人的思維和動(dòng)作都會(huì)受到抑制（尤其是思維抑制），此時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)。所以，對(duì)這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況的存在，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。第二十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥：一、老年抑郁癥起病較快，

13、發(fā)展迅速；而老年性癡呆則起病緩慢發(fā)展也緩慢。 二、老年期抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久；老年性癡呆癥患者的情緒變化多，不穩(wěn)定，變幻莫測(cè)，猶如幼童。 三、老年期抑郁癥患者的智能障礙為暫時(shí)性的、部分性的，每次檢查的結(jié)果均不相同；而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的，而且呈進(jìn)行性的惡化。 第二十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥四、用抗抑郁藥物后，老年期抑郁癥病人會(huì)病去體愈，恢復(fù)病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)；而對(duì)于老年性癡呆癥患者來(lái)講，抗抑郁藥物就不起任何作用了。 當(dāng)然，有部分老年性癡呆癥患者，在病程的早期，也可出現(xiàn)抑郁癥狀，。對(duì)此尤需警惕。 五、老年期抑郁癥患

14、者并無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，腦CT檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；癡呆病人常有高血壓、動(dòng)脈硬化或“小中風(fēng)”的病史，腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。 第三十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足調(diào)查表明，我國(guó)群眾對(duì)癡呆病的認(rèn)識(shí)很缺乏。在對(duì)405個(gè)有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近50的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺(jué)得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，只有2的家庭帶老人進(jìn)行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人吃的大都是營(yíng)養(yǎng)藥，這表明老年癡呆的宣傳亟待加強(qiáng)。 第三十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年性癡呆的發(fā)病率北京市55歲以上居民的老年性癡呆患病率為4.7

15、%，65歲以上為7.8%，其中老年性癡呆的患病率為4.8%，類似于西方白種人患病水平。這一結(jié)果提示，中國(guó)不是老年性癡呆發(fā)病的低危地區(qū)。第三十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾個(gè)概念：1、老年癡呆2、增齡性記憶障礙3、輕度認(rèn)知損害（MCI ）4、精神分裂癥的認(rèn)知障礙第三十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從正常老化到老年癡呆 正常老化MCI癡呆記憶障礙第三十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增齡性記憶障礙與年齡相關(guān)的記憶障礙(AAMI)與年齡一致的記憶障礙(ACMI)正常老化良性老年遺忘癥（BSF）晚年健忘癥（LLF）第三十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

16、6月增齡性記憶障礙定義： 正常老年人單純性記憶力下降， 發(fā)生在50歲以上， 沒(méi)有其他認(rèn)知損害。第三十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)：?jiǎn)渭冇洃浟ο陆涤凶灾Σ扇⊙a(bǔ)救措施以近記憶力下降為主遠(yuǎn)期記憶保持保持一定的學(xué)習(xí)能力第三十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕度認(rèn)知損害（Mild Cognitive Impairment MCI）定義： 1，不屬于癡呆范疇 2，與正常老齡化不同 3，認(rèn)知水平低于該年齡應(yīng)有的水平 4，可能是癡呆的 前驅(qū)疾病 5，隨后幾年癡呆發(fā)病率較高（每年10%15%，正常老年人群每年1-2%）第三十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月理論上向A

17、D進(jìn)展MCI可能的AD明確的AD年齡功能第三十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MCI診斷原則：認(rèn)知損害的主訴知情者證實(shí)與年齡和 教育不符的認(rèn)知損害沒(méi)有癡呆日常生活功能完好 第四十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MCI的 神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)輕度認(rèn)知缺損 記憶 注意力 語(yǔ)言 視空間能力 執(zhí)行功能智力功能大部分仍保持第四十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月記憶障礙：以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出第四十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意力：持續(xù)注意障礙注意力不能持久保持選擇注意障礙不能忽略不相關(guān)信息 注意力不能集中在該集中的

18、地方 抓不住重點(diǎn)第四十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 語(yǔ)言語(yǔ)言的流暢性降低找詞困難命名困難斑片樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念第四十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視空間功能障礙位置覺(jué)下降不能正確判斷距離書寫、繪畫能力下降第四十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月執(zhí)行功能下降處理問(wèn)題能力下降管理能力下降第四十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：可表現(xiàn)多種認(rèn)知障礙可能是癡呆的先兆原因不明與年齡不呈正相關(guān)，日常生活能力保持（與癡呆鑒別）第四十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療AD的早期治療從MCI開始第四十八張，PPT共八十

19、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常老化MCI不發(fā)展為癡呆癡呆（AD、VD等）第四十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年癡呆老年性癡呆Alzheimers Disease AD老年期癡呆第五十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的定義： 由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥 獲得性非先天性 全面性非單方面 持續(xù)性不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展的智能障礙第五十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)病因分： （1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病

20、變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。 第五十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。ˋD）：病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語(yǔ)、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級(jí)皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。 第五十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病的主要癥狀：ABC第五十四張，PPT共八十九

21、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。ˋD）的ABCA：Ability of daily living 日常生活能力B：Behavior 精神行為障礙C：Cognition 認(rèn)知功能第五十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀認(rèn)知功能損害： 記憶力 即刻 短期 長(zhǎng)期 定向力 人物 空間 時(shí)間 判斷理解力 注意力 計(jì)算力 抽象概括力 言語(yǔ)能力 自知力第五十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀精神行為障礙（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)、傷人、情緒不穩(wěn)、外走、

22、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常、性格改變、情感障礙等 第五十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的主要癥狀日常生活能力下降（ADL Ability of daily living） 衣、食、住、行、工作能力逐步全面下降第五十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的分期早期 記憶力減退 空間定向障礙 完成日常工作困難 判斷力及人格改變中期 日常生活出現(xiàn)困難如吃飯穿衣 精神癥狀（幻覺(jué)、妄想 睡眠周期紊亂 不認(rèn)家人晚期 語(yǔ)言障礙失語(yǔ) 失用 大小便失禁 生活完全不能自理第五十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的病程與結(jié)局：AD可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中

23、度5年，惡化6年，在西方國(guó)家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥瘡等感染性疾病。第六十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的臨床特點(diǎn)：腦血管病史和/或腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（TIA)發(fā)作史有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦或者檢查的陽(yáng)性結(jié)果早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，波動(dòng)性病程第六十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的診斷要點(diǎn)：診斷血管性癡呆應(yīng)注意與腦血管病所致的失語(yǔ)、精神癥狀、意識(shí)障礙區(qū)別，還要與中風(fēng)后的抑郁情緒區(qū)別，以及和老年性癡呆區(qū)別。血管

24、性癡呆腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。第六十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一過(guò)性腦缺血發(fā)作 TIA：短時(shí)間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)小時(shí)，沒(méi)有急性梗死的證據(jù)。第六十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月的定義：是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)小時(shí)，推測(cè)由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動(dòng)脈供血的大腦區(qū)域或眼部。典型癥狀包括：偏癱，偏身感覺(jué)異常，構(gòu)音障礙，吞咽困難，復(fù)視，口周麻木，失衡和單眼失明。 第六十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中的區(qū)分辦法 卒中的

25、區(qū)分辦法與心絞痛心肌梗死的區(qū)分方法相似。心絞痛是心肌缺血的癥狀，通常持續(xù)時(shí)間很短，也可能很長(zhǎng)，但必須沒(méi)有心肌梗死。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。根據(jù)這種新的定義，那些有局灶性一過(guò)性腦缺血癥狀的病人，如果檢查發(fā)現(xiàn)有急性梗死病灶，則無(wú)論其臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不診斷為，而是診斷為卒中。第六十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹鳎〕潭喑什▌?dòng)性，階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)

26、字最先健忘。情感脆弱明顯，情感失禁現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等 第六十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮、腦溝變寬，切面檢查則可見腦的不同部位有大小不等、新舊不一的多個(gè)腦梗塞病變，每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)有動(dòng)脈硬化改變的小的穿通動(dòng)脈。由于病灶新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有膠質(zhì)增生 。第六十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）CT、MRI示：雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白

27、質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 第六十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動(dòng)性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動(dòng)性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，識(shí)記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快第六十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：

28、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語(yǔ)、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT 、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶Hachiski評(píng)分： 大于7分早期神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)癥狀彌漫性腦皮層萎縮Hachiski評(píng)分： 小于4分第七十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查MMSEMini-Mental State Examination 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查HDSHasegawas Dementia Scale 長(zhǎng)谷川癡呆量表ADLActivity of Living Scale 日常生活活動(dòng)能力量表GDSGlobal Deteration Scale第七十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心

29、理學(xué)測(cè)查Alzheimer病評(píng)定量表（ADAS)擴(kuò)充的癡呆量表( ESD ）神經(jīng)精神科問(wèn)卷（NPI） 功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ癡呆簡(jiǎn)易篩查表（BSSDHachinski缺血指數(shù)量表(HIS)老年臨床評(píng)定量表（SCAG第七十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MMSE： 共19項(xiàng)，30小項(xiàng) 滿分30分內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶、注意、計(jì)算、命名、語(yǔ)言復(fù)述、理解和圖形描畫正常值與文化程度呈正相關(guān)， 文盲（教育年限01年 17分 小學(xué) （教育年限6年24分 第七十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MMSE：1710分 中度癡呆10分以下，重度癡呆第七十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)

30、作于2022年6月Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS) 項(xiàng) 目 是 否1，急性起病 2 02, 階梯式進(jìn)展 1 03，波動(dòng)性病程 2 04，夜間意識(shí)模糊 1 05，人格相對(duì)保持完整 1 06，情緒低落 1 07，軀體訴述 1 0第七十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIS: 項(xiàng) 目 是 否8，情感失禁 1 09，有高血壓或高血壓史 1 010，中風(fēng)史 2 011，動(dòng)脈硬化 1 012，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 013，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 2 0第七十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIS:7分以上 血管性癡呆4分以下 老年性癡呆第七十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

31、年6月畫鐘測(cè)驗(yàn)：要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如8點(diǎn)20分。四分法計(jì)分：1，畫出閉鎖的圓，1分；2，將數(shù)字安置在表盤的正確的位置，1分；3，表盤上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；4，將指針安置在正確的位置，1分。第七十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月畫鐘測(cè)驗(yàn)與MMSE的相關(guān)：畫鐘測(cè)驗(yàn) 4分 3分 2分 1分MMSE 30-24分 24-12分 12-7分 7分以下第七十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療目的：1.延緩或阻止癡呆程度的加重。2.改善病人的記憶力，消除或減輕臨床癥狀。3.抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期的關(guān)鍵性病理變化的發(fā)生。4.提高癡呆病人的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。5.減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)存活期。 第八十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療：對(duì)因治療對(duì)癥治療第八十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)因治療：益智藥物的應(yīng)用 膽堿酯酶抑制劑 安理申 艾斯能 哈伯因銀杏葉提取物：金納多 百路達(dá)改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝以達(dá)到阻止病情發(fā)展和改善癥狀的目的藥： 血管